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El Tratamiento Post-Aborto: el estado de acceso al AMEU en la Región Dra. Raffaela Schiavon Ipas México AC.

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Presentación del tema: "El Tratamiento Post-Aborto: el estado de acceso al AMEU en la Región Dra. Raffaela Schiavon Ipas México AC."— Transcripción de la presentación:

1 El Tratamiento Post-Aborto: el estado de acceso al AMEU en la Región Dra. Raffaela Schiavon Ipas México AC

2 Indice Morbimortalidad por aborto en LAC y México Aborto seguro: definición y tecnologías apropiadas Como evaluar el acceso al AMEU Datos de México Algunos datos de LAC Conclusiones

3 Restricción legal al aborto El aborto inseguro: un problema de salud pública y de derechos Muertes maternas Enfermedades y daños a la salud Atención hospitalaria por complicaciones Inequidad social Costos Bolsillo Sistema de salud Sufrimiento prevenible e innecesario Falta de acceso a servicios seguros

4 El aborto en el mundo Millones de abortos Numero en millones y tasa de aborto inseguro WHO, 2010

5 Mortalidad por aborto inseguro, 2008 WHO, 2010 = 157 jumbos

6 Mortalidad por aborto inseguro, 2008 Muertes x Abortos x 100,000 NV % del total de MM Letalidad : Muertes x 100,000 procedimientos Mundo LAC México* (x100,000 hospitalizaciones) WHO, 2010 * IJGO 2012

7 Letalidad por aborto vs. hospitalización, México

8 Mortalidad por aborto por causas específicas, México n=1860

9 Letalidad por aborto legal ( EEUU ) * Grimes D, Am J Obst Gynecol 2006, 194 ** Raymond E. & Grimes D, Obst Gynecol 2012,119 EventoTasa* Tasa** Aborto legal Aborto espontáneo1.19 Parto producto vivo Ectópico31.9 Muerte fetal96.3 Total5.59 Muertes x 100,000 eventos

10 Letalidad por aborto vs.edad gestacional Bartlett, Obstet Gynecol SG Tasa Mortalidad* < >

11 Letalidad por aborto legal en la Ciudad de México Desde la implementación de la ley, no ha habido una sola muerte entre aprox. 85,000 procedimientos legales dentro de las primeras 12 semanas de la gestación. Es decir, la letalidad especifica por aborto legal en el DF se compara con los datos internacionales (0.6 x 100,000)

12 Aborto seguro Cuando se realiza por un prestador capacitado (skilled), usando técnicas o medicamentos correctos y en condiciones higiénicas, el aborto inducido es un procedimiento médico MUY seguro.

13 Técnicas y Medicamentos Semanas de gestación AMEU o Aspiración Eléctrica Mifepristona &misoprostol* DILATACIÓN & EVACUACIÓN Mifepristona & misoprostol* repetido LUI Prostaglandinas vaginales repetidas Soluciones hipertónicas Prostagl. intra-extraamnióticas En investigación o en manos expertas Misoprostol solo

14 La AMEU es recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) Se encuentra incluida en los Lineamientos Técnicos de la SSa

15 Como evaluar el acceso al AMEU. 1 Registro de egresos hospitalarios por aborto (CIE-10): no incluye atenciones no hospitalarias. Registro de procedimientos (CIE-9): no incluye aborto con medicamento. Análisis de ventas: no se registra por el IMS Análisis de distribución: WCG global, y varios distribuidores regionales Donaciones (UNFPA e IPAS)

16 Como evaluar el acceso al AMEU. 2 Inclusión de AMEU (y AM) en Normas nacionales, Protocolos, Guías Clínicas y Lineamientos técnicos Inclusión de AMEU (y AM) en listado de medicamentos esenciales o Cuadro Básico de Medicamentos Inclusión de AMEU (y AM) en Catálogos de Atención para el asegurado (CAUSES del Seguro Popular).

17 Uso de AMEU en APA México En México, el LUI sigue siendo la técnica mas utilizada para procedimientos de aborto (CIE-10: O02-O08). En 2005, solo el 4% de los APA fueron con AMEU. Entre 2010 y 2011, el promedio nacional de procedimientos reportados como AMEU sube al 18%. En los estados donde Ipas ha trabajado en años recientes, el uso de AMEU sube a 24% (Estado de México), 27% (Hidalgo) y 48% (Oaxaca). Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios (SAEH), 2000–2010, Dirección General de Información en Salud, SSa. & Data de Bridge, Ipass global database.

18 Uso de AMEU en ILE México DF

19 Uso de AMEU en APA, CA Monitoreo de la implementación APA en Hospitales Centroamericanos Julio Junio2012 País AMEU (%) Egreso MAC (%) Tiempo Post- procedimiento (hrs) Complicaciones (n) El Salvador 61% 81%150 Nicaragua 88% 93%160 Guatemala 96% 92%160 Honduras 81% 77%20 Promedio 82% 86%120

20 Distribución de AMEU en LAC * RegionPaisTotal AspiradoresTotal Cannulae LAC 16, ,795 LAC Argentina LAC Belize LAC Bolivia LAC Brazil LAC Colombia500 LAC Costa Rica LAC Ecuador LAC El Salvador LAC Guatemala LAC Honduras LAC Mexico LAC Nicaragua LAC Panama LAC Paraguay1200 LAC Peru LAC Venezuela LAC Chile LAC Uruguay * Datos de WCG, año fiscal 2012

21 Distribución de AMEU Mundial * * Datos de WCG, año fiscal 2012 AMEUCannulae RegionFY12 Actual Africa 67,0471,051,079 Asia 49,530457,686 LAC 17,406182,522 Europe & Middle East 39,832341,278 N. America 25,434243,519 TOTAL 199,2492,276,084

22 Acceso a AMEU en Normas y Guías Técnicas, México Lineamientos Técnicos para la Hemorragia Obstétrica, SSa Federal Lineamientos Generales de Organización y Operación de los Servicios de Salud relacionados con la interrupción legal del embarazo, SS-DF Guías Clínicas del CENETEC. Inclusión en el CAUSES 2012, Seguro Popular

23 Acceso a AMEU en Normas y Guías Técnicas, CA Guía para la atención integral de la Hemorragia del Primer y Segundo Trimestre, y del Post Aborto y sus complicaciones, Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de Guatemala, institucionaliza las tecnologías como AMEU y Misoprostol. Normativa de Atención de la Mujer en el Post Aborto, Ministerio de Salud Honduras.

24 Acceso a AMEU en Normas y Guías Técnicas, LAC Guía de atención integral para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio, Ministerio de la Protección Social/Universidad Nacional de Colombia (Consorcio Centro de Investigación y Evaluación de Tecnologías) Guía para el mejoramiento de la atención post aborto, Ministerio de Salud. Dirección Nacional de Maternidad e Infancia, Argentina. Protocolo de atención del aborto terapéutico Instituto Nacional Materno Perinatal, Perú ETC.

25 Conclusiones. 1 El modelo de atención al post-aborto (APA) con AMEU es una alternativa segura, probada y recomendada por la OMS. Es probable que el acceso creciente al AMEU (junto con el misoprostol) haya contribuido a una reducción de la MM y por aborto en la región. Permite trabajar con un enfoque de reducción de riesgos y daños en las instituciones de salud: Donde se requiera de la evacuación inmediata de la cavidad uterina Donde el aborto está legalmente restringido Donde no haya acceso a medicamento,

26 Conclusiones. 2 El acceso al AMEU requiere de intervenciones intensivas y sistemáticas para erradicar técnicas obsoletas (LUI). Requiere de: recursos humanos: proveedores capacitados ( no se vende solo) recursos económicos: presupuestos institucionales sistemas de distribución eficientes y costo-efectivas estrategias de mercadeo social/donación asistencia técnicas (normas y guías) y ……voluntad política! Es parte de los derechos de las mujeres a una atención integral y de calidad (junto con el AM).

27 Mi intención al documentar y compartir mi aborto es desmitificar las imágenes sensacionalistas que tanto difunden los grupos religiosos y de derecha. El uso perverso de fotografías de fetos sin vida no es más que una herramienta de propaganda política en el debate pro-vida/pro- derechos, en el que las mujeres y sus cuerpos son utilizados como peones al servicio de una agenda cultural, política y religiosa

28 GRACIAS


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