Morelia, Michoacán Octubre 2015

Presentación del tema: "Morelia, Michoacán Octubre 2015"— Transcripción de la presentación:

1 Morelia, Michoacán Octubre 2015
Asociación Michoacana de Endocrinólogos A.C. 3er Curso de Tiroides “Auxiliares de diagnóstico en la enfermedad tiroidea” Dr. César López Tarabay MI – Endocrinólogo – ERD MA Hospital General “Dr. Miguel Silva” Morelia, Michoacán Octubre 2015

2 Agenda 1. Auxiliares de diagnóstico en el nódulo tiroideo
2. Auxiliares de diagnóstico en la disfunción tiroidea 3. Auxiliares de diagnóstico en otras alteraciones tiroideas 4. Conclusiones

3 Nódulo tiroideo Hoang K. et als. RadioGraphics 2007;27:847-65

4 Nódulo tiroideo (Epidemiología)
- Prevalencia Exploración física (5 % – 10 %) Ultrasonido (20% – 70 %) Autopsia (50 %) Diagnóstico y tratamiento del nódulo tiroideo. Posición de la SMNE. Revista de Endocrinología y Nutrición 2010;18:34-50

5 Nódulo tiroideo (Epidemiología)
- La mitad de pacientes con un nódulo detectado por palpación tienen otros nódulos en el UST - Frecuencia de malignidad del 5 % al 7 % - Incidentaloma Diagnóstico y tratamiento del nódulo tiroideo. Posición de la SMNE. Revista de Endocrinología y Nutrición 2010;18:34-50

6 Ultrasonido Nachiappan A. et als. RadioGraphics 2014;34:276-93

7 ATA Management Guidelines for Adult Patients whit TN and DTC
Ultrasonido - Estándar de oro Volumen tiroideo Presencia de nódulo(s) Identifica estructuras desde 2 mm - Se requiere equipo de alta resolución (7.5 a 15 MHz) ATA Management Guidelines for Adult Patients whit TN and DTC Thyroid DOI: /thy

8 ATA Management Guidelines for Adult Patients whit TN and DTC
Ultrasonido - Idealmente debe describir: Localización del nódulo Tamaño Forma Bordes Patrón ecogénico y vascular Composición - Limitaciones: Bocios muy grandes y/ó sub esternales ATA Management Guidelines for Adult Patients whit TN and DTC Thyroid DOI: /thy

9 Ultrasonido (Características de malignidad)
Diagnóstico y tratamiento del nódulo tiroideo. Posición de la SMNE. Revista de Endocrinología y Nutrición 2010;18:34-50

10 Ultrasonido (Indicación para BAAF)
AACE / AME / ETA Guidelines. Endocrine Practice 2006;12:63-102

11 Ultrasonido (Otras aplicaciones)
- Aumentar la precisión de la BAAF Nódulos pequeños no palpables ( ≤ 10 mm ) Ganglios cervicales - Seguimiento Evaluación de los cambios del nódulo Recurrencia tumoral - Estudios epidemiológicos ATA Management Guidelines for Adult Patients whit TN and DTC Thyroid DOI: /thy

12 Técnicas de imagen en la evaluación del nódulo tiroideo (Ventajas y desventajas)
Soto G. D. et al. Hormones 2010;9:287-98

13 Agenda 1. Auxiliares de diagnóstico en el nódulo tiroideo
2. Auxiliares de diagnóstico en la disfunción tiroidea 3. Auxiliares de diagnóstico en otras alteraciones tiroideas 4. Conclusiones

14 Disfunción tiroidea Hipertiroidismo TSH ≤ 0.3 uUI/mL

15 Gammagrama (Centellograma)
Harris A. and Khafagi F. Australian Fam Phys 2012;41:584-86

16 Gammagrama (Hipertiroidismo)
- Evaluación funcional de nódulo(s) -Evaluación funcional de tumores foliculares - Sospecha de tejido tiroideo ectópico o bocio retro esternal - Diferenciación de las causas de tirotoxicosis (en el BDT no es necesario) ATA Management Guidelines for Adult Patients whit TN and DTC Thyroid DOI: /thy

17 Gammagrama (Detección de malignidad)
O Diagnóstico y tratamiento del nódulo tiroideo. Posición de la SMNE. Revista de Endocrinología y Nutrición 2010;18:34-50

18 Causas de tirotoxicosis
ATA/AACE Guidelines. Endocrine Practice 2011;17:1-65 AACE Guidelines. Endocrine Practice 2006;8:457-69

19 Gupta V. K Univer Med J 2007;5:583-90

20 Gupta V. K Univer Med J 2007;5:583-90

21 Gammagrama (Nódulo hipocaptante, hipofuncionante ó “frío”)
- Especificidad para detección de malignidad 5 % Gupta V. K Univer Med J 2007;5:583-90

22 Disfunción tiroidea Hipotiroidismo TSH ≥ 4.5 uUI/mL

23 Gammagrama (Hipotiroidismo)
- No está indicado en el paciente con hipotiroidismo - Indicaciones probables Anormalidad estructural de la glándula Malignidad ( con estudio adicional: FDG-PET/CT ) ATA Management Guidelines for Adult Patients whit TN and DTC Thyroid DOI: /thy

24 Agenda 1. Auxiliares de diagnóstico en el nódulo tiroideo
2. Auxiliares de diagnóstico en la disfunción tiroidea 3. Auxiliares de diagnóstico en otras alteraciones tiroideas 4. Conclusiones

25 Tomografía axial computada (TAC)
- Papel adyuvante - Baja sensibilidad y especificidad para diferenciar lesiones malignas y benignas ( TAC 70 % vs UST 85 % ) - Mayor costo ATA Management Guidelines for Adult Patients whit TN and DTC Thyroid DOI: /thy

26 TAC Nachiappan A. et als. RadioGraphics 2014;34:276-93

27 Tomografía axial computada (TAC)
- Indicaciones específicas Evaluación de lesiones tiroideas extensas, sub esternales y mediastinales Evaluación de manifestaciones secundarias compresivas Búsqueda de metástasis torácicas Guía útil para abordaje pre operatorio ATA Management Guidelines for Adult Patients whit TN and DTC Thyroid DOI: /thy

28 Resonancia magnética nuclear (RMN)
- Indicaciones específicas Evaluación de lesiones tiroideas extensas, sub esternales y mediastinales Evaluación de manifestaciones secundarias compresivas Búsqueda de metástasis torácicas Guía útil para abordaje pre operatorio ATA Management Guidelines for Adult Patients whit TN and DTC Thyroid DOI: /thy

29 RMN Nachiappan A. et als. RadioGraphics 2014;34:276-93

30 Zhang Y. F. et al. J Ultrasound Med 2014;33:585-595

31 - Principal indicación:
Carcinoma diferenciado de tiroides con Tg(+) y RCT (-) Salvatori M. et al. European J Endocrinol 2015;173:

32 Análisis (Anticuerpos, tiroglobulina, calcitonina)
- Anticuerpos antitiroideos (TPO, Tg) No útiles en el abordaje diagnóstico del nódulo tiroideo Útiles en pacientes con TSH elevada - Calcitonina Útil en pacientes con historia familiar de CMT, NEM2A y NEM2B - Tiroglobulina Útil en el seguimiento del CA papilar tiroideo ATA Management Guidelines for Adult Patients whit TN and DTC Thyroid DOI: /thy

33 Análisis (Anticuerpos)
- TSH-Re / TSH-Ri Específicos para enfermedad de Graves’ – Basedow (BDT) Útiles en oftalmopatía unilateral y en el embarazo ATA Management Guidelines for Adult Patients whit TN and DTC Thyroid DOI: /thy

34 Agenda 1. Auxiliares de diagnóstico en el nódulo tiroideo
2. Auxiliares de diagnóstico en la disfunción tiroidea 3. Auxiliares de diagnóstico en otras alteraciones tiroideas 4. Conclusiones

35 Conclusiones 1. El estudio de elección para evaluar un nódulo tiroideo es el US 2. La principal indicación del GGT es el nódulo(s) tiroideo con manifestaciones de tirotoxicosis 3. La TAC, RMN y FDG-PET no están indicados en el abordaje diagnóstico del nódulo(s) ni la disfunción tiroidea 4. Los Acs-TPO son útiles en el paciente con TSH elevada

36 ¡ GRACIAS !