Falla cardíaca comorbilidades y manejo multidisciplinario

Presentación del tema: "Falla cardíaca comorbilidades y manejo multidisciplinario"— Transcripción de la presentación:

1 Falla cardíaca comorbilidades y manejo multidisciplinario
Dra. Nuvia Batista R. Medicina interna – hospital santo tomás

2 importancia Las comorbilidades contribuyen al desarrollo y la progresión de la falla cardíaca. 50% de los pacientes con FC tienen 4 o más comorbilidades (medicare). Hipertensión arterial, hiperlipidemia, anemia, artritis, ERC, EPOC, Depresión.

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4 Importancia La FC lidera causas de muerte, hospitalización, discapacidad y uso de recursos en salud. Pobre calidad de vida: disnea, fátiga y dolor. Abordaje enfocado en síntomas? Ofrecer cuidados paliativos?

5 complicaciones Existe mayor riesgo de hospitalización entre ptes con fc y ERC, Hta, epoc y diabetes. La presencia de neumopatía, falla renal, demencia, ecv y depresión aumenta el riesgo de muerte. Aumentan el riesgo de muerte entre pacientes con falla cardíaca no hospitalizados. Epoc ha sido asociado a mayor probabilidad de morir en pacientes con fc y fe preservada.

6 Equipos multidisciplinarios
Proveer los servicios de salud al enfermo y su familia por al menos dos proveedores de salud. Se busca coordinar cuidados de alta calidad y satisfacer las necesidades de cada paciente. Experiencias en pacientes con hipertensión arterial han mostrado gran efectividad, en los equipos formados por enfermeras, farmacéuticos, terapistas y nutricionistas.

7 diabetes Presente en mas de 1/3 de los ptes con FC.
El mal control de DM es un factor de riesgo de fc. El rol de un equipo multidisciplinario puede disminuir las hospitalizaciones en esta población. Tomar precauciones al momento de instaurar el tratamiento (tiazolidinedionas). Evitar las hipoglicemias.

8 epoc Disnea: un reto Balance entre beta bloqueadores y beta agonistas.
Metoprolol > carvedilol. (evidencia insuficiente) Agentes anticolinérgicos son una opción de tratamiento a largo plazo. Team based tx ha mostrado menores tasas de hospitalización en esta población. Rehabilitación pulmonar y cardíaca. Uso de oxígeno domiciliario.

9 Alteración estructural VD
epoc Postcarga VD HTP Alteración estructural VD Desencadenantes de descompensación: empeoramiento de hipoxia, acidemia, embolismo, taquiarritmias auriculares, hipervolemia y ventilación mecánica.

10 diagnóstico

11 diagnóstico

12 Diagnóstico

13 Enfermedad renal crónica
La progresión de la erc causa cambios desfavorables en precarga, postcarga, respuesta inflamatoria y en los sistemas hormonales como RAA, llevando a empeoramiento de la falla cardíaca. Por otra parte la hipoperfusión arterial y congestión venosa causan progresión de la erc. Frecuentemente ambas comparten el origen: DM, HTA, procesos inflamatorios.

14 ICC + IRC Altas dosis de diuréticos en ambiente extrahospitalario.
40% de los pacientes empeoran la función renal. Considerar pacientes elegibles a trasplante. Análisis de tendencias sugieren que en ptes con FC y TFG<45ml/min el uso de Bloqueadores del RAA disminuye el riesgo de muerte. - vigilar hiperkalemia.

15 OTRas comorbilidades Demencia Osteoartrosis
Uso de AINES (↑IC y mortalidad) y cOX 2 (↑PA, retención de Na, trombosis)

16 Depresión Presente en el 20 % de los pacientes con FC.
Conlleva aumento de la mortalidad, de las hospitalizaciones y de los recursos. Incrementa la intensidad de otros síntomas. No hay evidencia de mejoría al usar sertralina. El ejercicio estructurado produce discreta mejoría en depresión y fc. O´ Connor CM, Jiang W, et al. Safety and efficacy of sertraline for depresions in ptes with HF. JAMCollACardiol2010; 56(9):692-9 Blumenthal JA, Babyak MA, et al. Effects of exercise training on deppresive symptoms in patients with chronic heart failure. JAMA2014; 308(5):

17 Población geriátrica 50% de los pacientes mayores de 65 años, utilizan más de 5 medicamentos. 1/25 ptes tiene riesgo de interacción medicamentosa. IECA, ARA II, digoxina Readmisiones

18 Tratamiento en la comunidad
En países desarrollados las enfermedades cardiovasculares sustraen gran proporción del gasto en salud. Incremento en el acceso al servicio de salud conlleva Aumento de la demanda. Reestructuración de los servicios de atención primaria, busca incrementar la capacidad de manejar las enfermedades crónicas. (nueva Zelanda, reino unido) Se argumenta que transferir el cuidado de pacientes con problemas CV del II a I nivel, requiere un abordaje multidisciplinario y colaborativo.

19 casa Mayores de 18 años, hospital de veteranos
Hospitalización por falla cardíaca en el último año. BNP > 250 o Amino terminal pro BNP >1000 Crcl< 60mg/dl Kansas city Cardiomiopathy Questionnaire <60 Excluidos: demencia, abuso de sustancias, Ca metástasico, residir en asilos y trastorno psiquiátrico. Care intervention to improve symptoms and quality of life in chronic hearth failure. Bekelman David, et al. Journal of paliative medicine, 17 (2). 2014

20 CASA Enfermera y especialista en cuidados paliativos realizaron evaluación cada dos días y luego por teléfono. El psicólogo o trabajador social realizaba una visita presencial, luego una consejería telefónica por semana. (dolor, pérdida, transición de roles, activación de conductas y estimulación). La enfermera y el psicólogo se reunían cada semana con el médico de atención primaria, el cardiólogo, los especialistas en cuidados paliativos para discutir cambios en el cuidado.

21 casa Solo 48% de los pacientes culminaron el estudio.
seguimiento por ser repetitivo y molesto. Enfoque en depresión, no se registraron pacientes deprimidos. No pudo establecer conclusiones. Revisiones sistemáticas Mejorar el auto cuidado Seguimiento y monitorización por un equipo entrenado Acceso a clínicas especializadas en FC.

22 Beneficios de programa de fc en atención primaria, suiza. Agvall 2013
Manejo de falla cardíaca en atención primaria Disminuyo el número de contactos con la institución. Disminuyo el número de admisiones al hospital. Mejoró la función cardíaca en pacientes con FC disminuida.

23 recomendaciones Intervenciones basadas en guías existentes
Programas con estructura definida Monitorizar efectos e impacto en la salud de los pacientes. Comunicación real entre el médico de atención primaria y el cardiólogo. Alejado de nuestra realidad…

24 Establecer riesgo 80% de los pacientes que consultan a urgencias son admitidos. Mortalidad hospitalaria es de 4% A 7% Riesgo Alto: hospitalización previa, ↓sodio, ↑bun o creat. ↑pfh, ↓pa, ∆isquémicos 50% de los pacientes hospitalizados tienen bajo riesgo de morbilidad y mortalidad Optimizar manejo ambulatorio Terapia agresiva Seguimiento estricto

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26 Bibliografía Vader Justin, Rich Michael, et al. Team based care for managing noncardiac conditions in patients with hearth failure. Heart failure clin 11(2015) Teichman Sam, Maisel Alan, storrow alan. Challenge in acute hearth failure clinical management: optimizing care. CritPathwaysinCardiol 2015;14:12-24 Price Eagle, Baker Richard, et al. Organisation of services for people with cardiovascular disorders in primary care: transfer to primary care or to specialist- generalist multidisciplinary teams?. BMC Family practice 2014, 15; 158 Tait Glendon, Bates Joanna, et al. Adaptative practices in heart failure care teams: implications for patient centered care in the context of complexity. Journal of multidisciplinary health care . August 19, 2015