Luisa Franco Enfermería IV

Presentación del tema: "Luisa Franco Enfermería IV"— Transcripción de la presentación:

1 Luisa Franco Enfermería IV lffrancor@unbosque.edu.co
Fluidoterapia Luisa Franco Enfermería IV

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3 Liquido intracelular 30% – 40% del peso corporal Musculo esquelético
Potasio Magnesio Sulfato fosfato

4 Liquido extracelular 20% del peso Intravascular (plasma 5%)
Intersticial (Linfa 15%) Cloro, sodio, bicarbonato

5 Liquido transcelular 1.5% del peso corporal Árbol traqueo bronquial
Tracto gastro intestinal Sistema renal y glandular LCR – humor acuoso

6 Fuerzas y presiones Presión osmótica Presión oncótica
Presión hidrostática Difusión Transporte activo

7 De mayor concentracion a menor concentracion… 281

8 Oncotica: coloidosmotica, contraria a la hisdrostatica
Oncotica: coloidosmotica, contraria a la hisdrostatica. Presion osmotica dada por las proteinas

9 Presion del liquido sobre las paredes

10 Fuerza de difusión: dada por la carga electrica, energia electrostatica

11 Bombas de gradiente: ej, sodio porasio

12 Agua corporal Edad Peso Sexo Masa corporal Enfermedades Dieta

13 Masa corporal Tejido no graso: 650ml de agua / Kg peso Tejido graso: 350 – 400 ml de agua / Kg Peso

14 Homeostasis Estado normal del equilibrio químico al interior del organismo Límites de tolerancia: Volumen Acidez Contenido electrolítico Ingesta superior a la excreta (+) ingesta inferior a la extreta (-)

15 Balance Hidro-electrolítico
Ingesta mayor Pérdida mayor

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17 Ingresos Agua consumida liquida: 1500cc
Agua presente en las comidas: 750cc Agua producida por oxidación: 350cc Total: 2500cc

18 Agua endógena 100g de H de C 50 – 55cc 100g de grasa 100 – 105cc
100g de proteínas 40 – 45cc

19 Perdidas sensibles e insensibles
Pulmón: 350 – 400 cc Piel: 350 – 400 cc Sudor 100cc Heces 100 – 200cc Sistema renal 800 – 1500cc

20 Otras pérdidas Eliminación gastrica Fístulas Cirugías Diarrea
Drenajes Fístulas Cirugías Quemaduras

21 Identificación pacientes de riesgo
Con infusiones IV Sondas – drenajes Diuréticos – esteroides Ancianos Post operatorios Quemados Politrauma crónicos

22 Situaciones que aumentan pérdidas
Sudoración: Abundante 20cc/h Profusa 40cc/h Hiperventilación: 1cc * cada respiración >20 Fiebre: 6cc/h por cada º >37º

23 Pérdidas durante cirugías
Por evaporación al exponer cavidades Cirugías mayores: 800 – 900 cc /h Cirugías menores: 400 – 600 cc/h

24 Parámetros orientadores
Deshidratación Dipsia Turgencia de la piel Humedad de la lengua Peso Diuresis Calambres Edemas Ascitis

25 terapia LEV Reponer Mantener Restaurar Colides cristaloides

26 Principios generales fluidoterapia
Agua libre para funciones vitales Electrolitos necesarios Normalizar características fisiológicas Perfusión tisular adecuada Sin proteinas p. Oncotica disminuye Edema intersticial

27 Clasificación de fluidos
Agua y electrolitos: Cristaloides Agua y proteínas: Coloides Plasma Sangre

28 Cristaloide Coloide Solución salina fisiológica Lactato fisiológico Glucofisiológica Derivados del plasma (albúmina) Expansores de plasma (dextran 40)

29 Administración cristaloides
Restaurar volumen intersticial Restaurar volumen compartimental Disminuye viscosidad riego sanguineo No alteran coagulación Infundir 4 veces la pérdida

30 Bicarbonato de sodio Lactato de ringer Solución glucosalina
Soluciones alcalinizantes Soluciones acidificantes Bicarbonato de sodio Lactato de ringer Solución glucosalina Cloruro de sodio

31 Administración de coloides
Requieren menor cantidad para reponer Algunos expansores expanden 1.6 veces el volumen Disminuyen requerimientos posterior a la reanimación

32 Monitorización durante la fluidoterapia
Continua evaluación hemodinámica Reportes electrolitos Signos clínicos Datos de laboratorio Datos monitorización invasiva

33 Signos clínicos Diuresis Frecuencia cardiaca Presión arterial
Frecuencia respiratoria Temperatura Nivel de estado de conciencia

34 Hipervolemia Igurgitación yugular Crepitantes basales
Aparición tercer ruido cardiaco Edemas

35 Hipovolemia Sequedad de piel y mucosas Pliegue cutáneo Ausencia
Debilidad pulsos distales

36 Shock hipovolémico Signos precoces Signos tardíos Taquicardia Polipnea
Palidez Piel fría al tacto Pulsos distales disminuidos Llenado capilar lento Oliguria Compromiso estado mental Anuria Pulsos centrales disminuidos Colapso respiratorio Cianosis Piel marmorea

37 Datos laboratorio Concentraciones plasmáticas glucosa y electrolitos
Gasometría arterial Relación bun/creatinina Osmolaridad plasmática

38 Indicaciones de fluidoterapia
Mantenimiento IV Shock Vómito Diarrea Fistulas Ascitis Trastornos renales Aumento de perdidas Diaforesis Diabetes insípida diuréticos

39 Complicaciones derivadas de la técnica
Febitis: Irritativa Séptica Extravasación Embolismo gaseoso Punción arterial accidental Neumotorax Hemotorax

40 Complicaciones del volumen
Falla cardiaca Edema pulmonar Edema cerebral

41 Atención de urgencia Acceso venoso Reposición de volumen ¿Qué líquido?
¿Cuánto volumen?

42 Acceso venoso Periférica Gran calibre cat. 18 o 16 Dos vías

43 Preposición de volumen
No usar suero glucosado a menos que sea hipoglicemia documentada

44 ¿Cuánto volumen? Calculado frente a las perdidas
Bolo 20cc/Kg por primera vez Lo más rápido posible Repuestos >40cc/kg piense en inotropía

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