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Fluidoterapia Luisa Franco Enfermería IV

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Presentación del tema: "Fluidoterapia Luisa Franco Enfermería IV"— Transcripción de la presentación:

1 Fluidoterapia Luisa Franco Enfermería IV lffrancor@unbosque.edu.co

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3 Liquido intracelular  30% – 40% del peso corporal  Musculo esquelético  Potasio  Magnesio  Sulfato  fosfato

4 Liquido extracelular  20% del peso  Intravascular (plasma 5%)  Intersticial (Linfa 15%)  Cloro, sodio, bicarbonato

5 Liquido transcelular  1.5% del peso corporal  Árbol traqueo bronquial  Tracto gastro intestinal  Sistema renal y glandular  LCR – humor acuoso

6 Fuerzas y presiones  Presión osmótica  Presión oncótica  Presión hidrostática  Difusión  Transporte activo

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12 Agua corporal EdadPesoSexoMasa corporalEnfermedadesDieta

13 Masa corporal  Tejido no graso: 650ml de agua / Kg peso  Tejido graso: 350 – 400 ml de agua / Kg Peso

14 Homeostasis  Estado normal del equilibrio químico al interior del organismo  Límites de tolerancia:  Volumen  Acidez  Contenido electrolítico

15 Balance Hidro-electrolítico Ingesta mayor Pérdida mayor

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17 Ingresos  Agua consumida liquida: 1500cc  Agua presente en las comidas: 750cc  Agua producida por oxidación: 350cc Total: 2500cc

18 Agua endógena  100g de H de C 50 – 55cc  100g de grasa 100 – 105cc  100g de proteínas 40 – 45cc

19 Perdidas sensibles e insensibles  Pulmón: 350 – 400 cc  Piel: 350 – 400 cc  Sudor 100cc  Heces 100 – 200cc  Sistema renal 800 – 1500cc

20 Otras pérdidas  Eliminación gastrica  Diarrea  Drenajes  Fístulas  Cirugías  Quemaduras

21 Identificación pacientes de riesgo  Post operatorios  Quemados  Politrauma  crónicos  Con infusiones IV  Sondas – drenajes  Diuréticos – esteroides  Ancianos

22 Situaciones que aumentan pérdidas  Hiperventilación: 1cc * cada respiración >20  Fiebre: 6cc/h por cada º >37º  Sudoración: Abundante 20cc/h Profusa 40cc/h

23 Pérdidas durante cirugías  Por evaporación al exponer cavidades  Cirugías mayores: 800 – 900 cc /h  Cirugías menores: 400 – 600 cc/h

24 Parámetros orientadores  Deshidratación  Dipsia  Turgencia de la piel  Humedad de la lengua  Peso  Diuresis  Calambres  Edemas  Ascitis

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26 Principios generales fluidoterapia  Agua libre para funciones vitales  Electrolitos necesarios  Normalizar características fisiológicas  Perfusión tisular adecuada  Sin proteinas p. Oncotica disminuye

27 Clasificación de fluidos  Agua y electrolitos: Cristaloides  Agua y proteínas: Coloides  Plasma  Sangre

28 Cristaloide  Solución salina fisiológica  Lactato fisiológico  Glucofisiológica Coloide  Derivados del plasma (albúmina)  Expansores de plasma (dextran 40)

29 Administración cristaloides  Restaurar volumen intersticial  Restaurar volumen compartimental  Disminuye viscosidad riego sanguineo  No alteran coagulación  Infundir 4 veces la pérdida

30 Soluciones alcalinizantes  Bicarbonato de sodio  Lactato de ringer Soluciones acidificantes  Solución glucosalina  Cloruro de sodio

31 Administración de coloides  Requieren menor cantidad para reponer  Algunos expansores expanden 1.6 veces el volumen  Disminuyen requerimientos posterior a la reanimación

32 Monitorización durante la fluidoterapia  Continua evaluación hemodinámica  Reportes electrolitos  Signos clínicos  Datos de laboratorio  Datos monitorización invasiva

33 Signos clínicos  Diuresis  Frecuencia cardiaca  Presión arterial  Frecuencia respiratoria  Temperatura  Nivel de estado de conciencia

34 Hipervolemia  Igurgitación yugular  Crepitantes basales  Aparición tercer ruido cardiaco  Edemas

35 Hipovolemia  Sequedad de piel y mucosas  Pliegue cutáneo  Ausencia  Debilidad pulsos distales

36 Shock hipovolémico Signos precoces  Taquicardia  Polipnea  Palidez  Piel fría al tacto  Pulsos distales disminuidos  Llenado capilar lento  Oliguria Signos tardíos  Compromiso estado mental  Anuria  Pulsos centrales disminuidos  Colapso respiratorio  Cianosis  Piel marmorea

37 Datos laboratorio  Concentraciones plasmáticas glucosa y electrolitos  Gasometría arterial  Relación bun/creatinina  Osmolaridad plasmática

38 Indicaciones de fluidoterapia  Mantenimiento IV  Shock  Vómito  Diarrea  Fistulas  Ascitis  Trastornos renales  Aumento de perdidas  Diaforesis  Diabetes insípida  diuréticos

39 Complicaciones derivadas de la técnica  Febitis:  Irritativa  Séptica  Extravasación  Embolismo gaseoso  Punción arterial accidental  Neumotorax  Hemotorax

40 Complicaciones del volumen  Falla cardiaca  Edema pulmonar  Edema cerebral

41 Atención de urgencia  Acceso venoso  Reposición de volumen  ¿Qué líquido?  ¿Cuánto volumen?

42 Acceso venoso  Periférica  Gran calibre cat. 18 o 16  Dos vías

43 Preposición de volumen  No usar suero glucosado a menos que sea hipoglicemia documentada

44 ¿Cuánto volumen?  Calculado frente a las perdidas  Bolo 20cc/Kg por primera vez  Lo más rápido posible  Repuestos >40cc/kg piense en inotropía

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