República Dominicana Reunión Nacional A un año de la epidemia de cólera: Compartiendo experiencias para reforzar las intervenciones Unidades de Rehidratación.

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1 República Dominicana Reunión Nacional A un año de la epidemia de cólera: Compartiendo experiencias para reforzar las intervenciones Unidades de Rehidratación Oral Comunitaria(UROC) Dra. Iraima Serrano Coord. De los Programas de la Dirección de Desarrollo y Fortalecimiento de las DPS/DMS 22 y 23 Noviembre 2011 Hotel V Centenario

2 Historia Previa de las Diarreas en la Región Conformación de las Unidades de Rehidratación Oral Comunitaria(UROC) 1978, se inicia el programa de control de las enfermedades diarreicas (CED) de la OMS. 10 años mas tarde (OPS, UNICEF), han colaborado con los países de la región en el CED. 1989, todos los países tenían programas o actividades de CED y 17 países producían sales de rehidratación oral. 1989 se crea el comité, se hace el plan de acción, con áreas de consenso, los países preparan su propio plan en bases a sus lineamientos. 1991, después de casi 90 años, reapareció en la Región, un total de 391.734 casos de cólera y 4.002 defunciones fueron informadas a la OPS. 1992, se reportaron 352.300 casos y 2.396 muertes; en 1993, 204.543 casos y 2.362 muertes. 1994, 112.611 casos y 1.229 muertes. 1994-1995 reforzando el plan CED en especial Cólera. 1995 hasta el 15 de julio arrojan un total de 38.694 casos nuevos y 503 muertes (disminución consecutiva en toda la Región).

3 Historia Previa de las Diarreas en República Dominicana conformación de las Unidades de Rehidratación Oral Comunitaria (UROC) 1970 -1978 se considero actividades, vigilancia de manera pasiva e integradas en algunos sectores exclusivo, enfatizada para la SESPAS( hoy MSP). 1979 -1988 se continua con la vigilancia, control, educación, reportes Epidemiológicos por EPI-I/EPI-II 1989 se insta al país de prioridad, ser parte de un programa Nacional de CED, con todas las instituciones, profesionales del sector salud, organizaciones no gubernamentales(ONG) y grupos del sector privado y comercial.(coord. Interagencial). 1991, del 25 de marzo se creo bajo el Decreto No. 122-91, la formulación del Programa Nacional de Acción para la Infancia. 1992, octubre se da inicio a la implementación del plan. Entre las acciones que se han resaltados, según los acuerdos de la Cumbre, se resalto:  · Implementación del Programa de Unidades de Rehidratación Oral Comunitaria (UROC) y  -formación de una Red Nacional de Animadores Comunitarios para el Tratamiento de la Diarrea. 1998, desconcentración de la SESPAS; se crean direcciones provinciales y las coordinaciones de V. Epidemiológica reforzadas.

4 1992-2000,Existe un compromiso de País, asumido por el programa Materno Infantil de la SESPA para ese tiempo, reforzando las actividades de promoción y prevención, solo las Instituciones a fines al sistema de salud. 2005 SAT digitalmente con las coord. Epidemiologia de las 38 DPS enlazadas con DIGEPI) Hasta que Octubre del 2010 se dispara la Alerta y Vigilancia a Nivel Nacional de prevención, control y prepararnos al Tratamiento en caso de penetrar el Cólera al País., especial reforzamiento en vigilancia a la línea fronteriza En noviembre de 2010, República Dominicana reportaba el primer caso de cólera. Diciembre 2010 se confirmaron 131 casos, de los cuales 127 eran autóctonos y 4 importados. Los reportes provenían principalmente de las provincias de Elías Piña, San Juan y Distrito Nacional y la Provincia de Santo Domingo Este. Historia Previa de las Diarreas en República Dominicana Conformación de las Unidades de Rehidratación Oral Comunitaria (UROC)

5 Monitoreo y vigilancia de la incidencia de casos, con mayor productividad en el Distrito y provincia de Santo Domingo Este. Estrategia de ubicación de Uro en Hogares por lideres comunitarios (alerta posibles contagios). Controlar la incidencia hacia los Hospitales, ( apoyo al sistema de salud en las comunidades respaldando a las DPS/DMS)-. OPS fiel colaboradora en el Sistema de Salud y Junto a la Unión Europea se unen y exponen al Señor Ministros para la Instalación de las UROC, comenzando en el área IV. Motivados por el apoyo comunitario y evitar contagios entre los familiares y lideres de los Hogares donde funcionaban las URO comunitarioas. Viendo los resultados exitosos en corto plazo de la Uroc, como ejemplo en la Ciénaga, Capotillo y los Guandules El Señor Ministro de Salud, coordina con los organismo donante y pide enlace de la OPS y con la DDF/DPD/DMS, para que prioricen e instalen en tiempo record las UROC comunitarias. Se realizaron diagnósticos según datos epidemiológicos de población con mayor incidencia de diarreas, casos cóleras sospechosos y confirmados,los fallecidos. Requisito. No accesibilidad a servicios de atención Primaria, zonas vulnerables con factores de riesgo en población extranjera, no acceso a agua potabilizada y cultura de evacuaciones al aire libre. Historia de conformación de las Unidades de Rehidratación Oral Comunitaria

6 Fase Preparación de las Unidades de Rehidratación Oral Comunitaria (UROC). Los Organismos Operantes Como Unión Europea y OPS Coordina con el enlace de Salud Publica a la Dirección de Desarrollo y Fortalecimiento para la Instalación de las UROC, ya con criterios establecidos y en coordinación con las DPS, así Acuerdos a firmar con los lideres comunitarios para el compromiso de empoderamiento frente a las UROC. D.N área IV…. 3 UROC(Tunel de Capotillo, Ciénaga y los Guandules), Se da inicio rápido a la Instalación y empoderamiento de la comunidad con éxito desde el 31 de mayo 2011. Se decidió crear 22 UROC restante distribuidas de la siguiente maneras: Elías Piña ….2 UROC. San Juan…..4 UROC San Cristóbal….4 UROC San Pedro de Macorís….4UROC Santiago …. 4UROC Sto. Dgo Este AREA II ….4 UROC. total de 25 UROC Priorizadas La acción ofrece respuesta a los acuerdos existentes entre Salud Pública y las organizaciones comunitarias, el cual establece la colaboración entre las direcciones provinciales y de áreas de salud, para el fortalecimiento del programa de control de enfermedades diarreicas y la terapia de rehidratación oral, en el marco de la prevención y manejo del cólera.

7 FASE DE PREPARACIÓN. ASPECTOS POSITIVOS Y NEGATIVOS Aspectos Positivos Aspectos Negativos Rápida respuesta de los DPS/DMS, así como comunitarios, de querer tener UROC en sus aéreas Vulnerables(mas el apoyo del MSP junto a los organismos cooperante). Incorporación de organismos gubernamentales y no gubernamentales apoyando a las DPS/DMS a la vigilancia, captación y solución en prevención y promoción para el control del cólera. Comunidades acogieron la buena disposición del Ministro de Salud como el apoyo incondicional por parte de la Unión Europea y la OPS para la instalación de las UROC. Coordinación viable entre OPS- DDF/DPS/DMS y VMSP. Razonamiento y empoderamiento de la situación Cólera por parte de las comunidades en un 80% de las priorizadas No involucramiento total para la búsqueda de terrenos, por parte de Organismos Gubernamentales en algunas provincias o áreas de salud. No validación inmediata por parte de Ayuntamientos y Medio Ambiente para permiso de los terrenos para las DPS/DMS. Comunidades que priorizaron situación de religión, política entre otros a no colaborar para una causa común como era la prevención cólera sin distinción de clero, raza, ni políticas especificas. No firma de acuerdos antes de la instalación de las UROC.

8 Respuesta a la epidemia. Actividades Desarrolladas Crear URO en el Hogar con respuesta comunitaria efectiva, liderazgo de rectoría por la Dirección del área IV de salud, área II, Elías Piña, San Juan,Santiago, San Pedro de Macorís, San Cristóbal. Instalaciones de 3 UROC con respuesta comunitaria efectiva, liderazgo de rectoría por la Dirección del área IV de salud con efectividad en el proceso. Se priorizan 22 UROC, para un total en la 1era etapa de 25. Involucramiento de los SRS de la Región O, Región I, II y VI apoyando en acciones en colaboración a las DPS/DMS con procesos de las UROC Promotores voluntarios y lideres comunitarios empoderados a las actividades dirigidas por las DPS/DMS en las UROC. Búsqueda casa a casa de casos y llevar la promoción, educación a los hogares vulnerables desde las UROC. Capacitados Lideres Comunitarios para la hidratación a pacientes deshidratados por diarreas, medidas preparación del sobre de rehidratación oral con medidas de bioseguridad dentro de las UROC. Promoción, Educación con entrega de cloro casa a casa por voluntarios capacitados a la prevención cólera Y búsqueda de casos.

9 LECCIONES APRENDIDAS DE COMUNIDADES CON UROC INSTALADAS Y FUNCIONANDO La epidemia ha creado oportunidad para expandir y reforzar la capacidad a nivel comunitario, logrando :  Sensibilizar comunidades de conocer las medidas de prevención local contra la diarrea y en especial el cólera.  Apoyo permanente a las DPS/DMS en el proceso de promoción y concienciación a través de multiplicar los conocimientos adquiridos por técnicos profesionales.  Capacitación oportuna y monitoreada en el manejo de casos.  Prevención de los posibles brotes en las comunidades.  Incentivando la lactancia materna, en casos de diarreas/cólera.  Apoyo a la vigilancia epidemiológica, reforzando la búsqueda de caso en la comunidades.  Movilización social participativa y empoderada para unir esfuerzos de mejorar la calidad de agua y saneamiento básico por parte de las instituciones locales  Manejo seguro de alimentos, manifestados por el aprendizaje mediante la guía básica de prevención y control de las diarreas y cólera en el hogar y la comunidades.  Educación en salud en las comunidades priorizadas con las UROC.  Compromiso del sector privado de involucrarse con los rectores locales.  Información pública con transparencias, dado que el manejo de casos(UROC), son conocidos por representantes comunitarios.  Materiales esenciales para el tratamiento y medios de bioseguridad.  Promotores y voluntarios de salud se están re-capacitando y entrenándolos en servicios más allá de los métodos tradicionales de prevención logrando el sistema de la rectoría local una relación en conjunto con las comunidades siendo proveedor de la salud comunitaria.

10 LECCIONES APRENDIDAS DE COMUNIDADES CON UROC INSTALADAS Y FUNCIONANDO LA COORDINACIÓN DEL MSP/OPS/ECHO, LAS DPS/DMS Y LOS LIDERES COMUNITARIOS, TRABAJANDO DE LA MANO PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS Y COLERA, QUE COMO APRENDIZAJE IMPORTANTE HA SIDO DE---QUE NO PUEDE SER LOGRADA SOLAMENTE POR EL SECTOR SALUD.---- POR LO QUE SE AMPLIA LA ATENCION A NIVEL LOCAL COMUNITARIO, CON ESFUERZOS DE TODOS LOS ACTORES SOCIALES DE LAS COMUNIDADES, ESTO ES LO QUE HA IMPACTADO Y HA DISMINUIDO EL NUMERO DE CASOS HACIA LOS HOSPITALES DE LA REGIONES, DONDE SE HAN INSTALADO LAS UROC. EL ÉXITO OBTENIDO EN LA 1ERA ETAPA, YA HEMOS COMENZADO UNA 2DA ETAPA EN LA LINEA FRONTERIZA Y ESPERAMOS CONTINUE EL APOYO DE LAS AGENCIAS COLABORADORAS, PARA PRIORIZAR OTRAS DOS ETAPAS MAS, LOGRARIAMOS UNA MAYOR COBERTURA NACIONAL CON LAS UROC, Y SON METAS CUANTIFICABLES. ADEMAS NOS PROVEER LA INFORMACIÓN Y LAS HERRAMIENTAS NECESARIAS PARA QUE LAS DIRECCIONES PROVINCIALES DE SALUD, JUNTO A LAS COMUNIDADES TOME ACCIÓN NECESARIAS PARA LA PREVENCION, COKNTROL DE LAS DIARREAS Y COLERA

11 El Ministerio de Salud y la OPS/OMS Promueven el uso de las sales de rehidratación Oral como la acción más eficiente para evitar la muerte de personas por deshidratación. OPS/OMS entregó formalmente 25 (UROC) al Ministerio de Salud Pública (MSP) junto al Departamento de Ayuda Humanitaria y Protección Civil de la Comisión Europea (ECHO), dejaron inauguradas las UROC durante un evento en la ciudad de Santiago, en el Norte del país, en el Batey de Capilla y que se hizo simultáneamente en 7 provincias del país. El Señor Ministro de Salud Publica Doctor Bautista Rojas Gómez, agradeció la colaboración de la OPS/OMS, de la Comunidad Europea, así como al gobierno local, enfatizando que “los países progresan cuando el cuido sanitario cambia”. “El Señor Ministro de Salud Publica Doctor Bautista Rojas Gómez, mostró satisfacción al escuchar las palabras de un representante comunitario, quien señaló que en su comunidad llevaban seis días sin casos de diarrea, lo que representa que la comunidad está haciendo conciencia de su papel en el cuidado de la salud ”.

12 Representante De La Agencia Cooperante / Unión Europea Coordinadora de las UROC por la OPS (Dra. Liz Parra) UROC Objetivo, es lograr con las agencias Colaboradoras para el país, una cobertura nacional de UROC, debido al éxito en la disminución de casos de EDA /COLERA referidos a los CAP y Hospitales de 2 y hasta de 3er nivel de atención. Meta de un 100 de UROC en el país con un aproximado de por lo menos de 2 a 3 UROC en las 27 DPS/DMS restante Objetivo, es lograr con las agencias Colaboradoras para el país, una cobertura nacional de UROC, debido al éxito en la disminución de casos de EDA /COLERA referidos a los CAP y Hospitales de 2 y hasta de 3er nivel de atención. Meta de un 100 de UROC en el país con un aproximado de por lo menos de 2 a 3 UROC en las 27 DPS/DMS restante

13 DenominacionesPlanificadoRealizado% Numero de organizaciones gubernamentales en la respuesta contra el cólera en las UROC por la DPS/DMS 77100% DPS/DMS integrados a la conformación de las UROC 7686% Capacitaciones realizadas en servicio de las UROC 252288% Supervisiones realizada desde la aportación del terreno hasta el funcionamiento de las UROC 125 100% Coordinaciones con la OPS y la DDF/DPS/DMS en cuatro meses ( Junio-Octubre) 10 100% Reuniones extraordinarias de la OPS y DDF y el Viceministerio 04No se planificar on Fuente: DDF/DPS/DMS DenominacionesPlanificadoRealizado % # de DPS/DMS Priorizadas 77100% Numero de UROC Instaladas por área de influencia de las DPS/DMS 25 100% # personal capacitado en manejo y Bioseguridad en las UROC 65041063 % # Población Beneficiada con las UROC por DPS/DMS 214,222 # casos de diarreas atendidos desde Mayo Hasta 31 de Octubre 2011 en UROC 1,464 # Fallecidos en las UROC 0 0 # casos Referidos a los centros de Salud desde las UROC 164 Informe de progreso de la Unidades de Rehidratación Oral Comunitaria Coordinaciones, Capacitaciones, Supervisiones, Indicadores en el manejo y desarrollo de las UROC

14 DenominacionesPlanificad o Realizad o Numero de Cubetas Clorificada a la entrada de las UROC 2518 Numero de UROC con solución al 1% al momento de la supervisión 2520 Numero de UROC con solución al 2% al momento de la supervisión. 2520 Numero de UROC que cumplen criterios de bioseguridad para cólera 2518 Numero de libros record por UROC 2518 Numero de UROC que queman los desperdicios por seguridad 250 UROC abastecidas con insumos donados por la Unión Europea y OPS 25 Vigilancia del agua por S. Ambiental de las DPS/DMS permanente. 2518 Fuente: DDF/DPS/DMS DPS/D MS ATENDIDOSREFERIDO S DPS/DMSATENDIDOSREFERIDOS Área II/Las Lilas y El Dique 220 DPS Santiago/Los Almácigos 1699 Área IV/La Ciénaga/ Tunel Capotillo/ Guandule s 1,02285 DPS S. Cristóbal/Bo.M agdalena/Boca de Nigua 130 DPS Elías Piña/M. Mayor/L a Tinaja 13113 DPS S. P. Macorís/Batey Alemán/Hondur a 1 0 DPS S. Juan/Gaj o de Pedro/La Florida/ Las Yayitas /A del Batey 10727 TOTAL 1,464134 Logística Entregada a las UROC, Utilizadas Casos manejados en las UROC hasta 18 –Nov-2011

15 RECOMENDACIONES Dar continuidad al proceso de supervisión, monitoreo en las uroc priorizadas por la DPS/DMS. Reunión trimestral del equipo técnico de la DPS/DMS con los lideres comunitarios que atienden en las UROC, conocer el avance dentro de las unidades como las cosas negativas que han surgidos y lograr tomar decisiones para solucionar. Visita semestral de los organismos operantes, en compañía del MSP/DDF/DPS/DMS/VMSC. Informe de DPS/DMS enviado al MSP a través de la DDF/DPS/DMS, que sirva para potencializar acciones locales con intervenciones precisas. Recolección de los datos registrados en los libros record para procesarlos, analizarlos y remitirlo con transparencias a las instancias correspondientes. Informe al Ministro de Salud de las supervisiones y monitoreo que se realizarán en las UROC priorizadas.

16 PLAN DE TRABAJO 2012 Promoción, prevención, educación, vigilancia en el control de casos de Diarreas en las área de influencia donde funciona una UROC, actividad de desparasitación escolar, además educación con el lavado de manos.. Búsqueda activa por promotores de las UROC en busca de casos aislados que no han llegado a las Unidades, para acción inmediata. Priorizar acciones en casos de diarreas, sospechosos de cólera en el programa de salud ambiental dentro del subprograma de enfermedades transmitidas por agua y alimento, como en programa Materno Infantil y el subprograma de EDA en menores de 5 años de edad. Supervisión, monitoreo trimestral a las UROC, para el seguimiento al desarrollo y propósito por el cual se dio prioridad a esas provincias a través de las DPS/DMS con el mismo eje para las uroc de las línea fronterizas Revisión periódica de los datos registrados con análisis de la situación de casos EDA y los casos sospechosos cólera por uroc. Sostenibilidad permanente en la promoción para la practica del lavado de manos y prevención de EDA, y cólera en todas las provinciales de salud. Permanente Coordinación de las DPS/DMS, retroalimentación de las UROC con todos actores sociales, en los lugares donde se instalo las uroc. Continuidad del proceso de creación, instalación, desarrollo, funcionamiento, mejorando los aspectos negativos ya surgidos en la 1era etapa y superados en la 2da etapa de las UROC sobre todo en la línea fronteriza. Revisión periódica con análisis de la disminución de casos E.D.A en hospitales, como los casos sospechosos cólera por UROC.

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