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Publicada porBeatriz Rodríguez Salas Modificado hace 8 años
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BACTERIEMIA OCULTA Daniel Meoño Ortiz Residente 2° Año Hospital H Notti
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Definición Condicion en la cual existen microorganismos en la sangre de un niño febril, identificados por HC (+) que no presentan foco infeccioso identificable ni evidencia clinica de sepsis.
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Epidemiologia - 4% de consultas por fiebre > 38ºC
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Etiología S. Pneumoniae 70% H. influenzae b 20% N. meningitidis 5% Salmonella sp 5%
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Enfoque diagnóstico Anamnesis Antec de enf actual Antecedentes personales Apariencia Clínica Temperatura: Mayor riesgo cuando la temperatura supera los 38.9°C.
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Enfoque diagnóstico Edad: 3 – 36 meses, con máximo riesgo entre los 6 y 24 meses. Ant Personales: patológicos (enfermedades crónicas, tratamientos, internaciones previas), y epidemiológicos (enfermos en la familia, el colegio, etc)
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Evaluación clínica Examen físico minucioso Evaluación mediante escalas de observación
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Evaluación clínica (YALE) Normal (1 pto) Afectación moderada (3 pto) Afectación grave (5 pto) Calidad del llanto FuerteQuejido o sollozoDébil o tono agudo Reacción al estimulo Respuesta enérgicaRespuesta con llanto intermitente Llanto continuo o apenas perceptible Vigilia - sueño Se mantiene despierto o despierta de súbito Cierre ojos leve. Solo despierta con (+) prolongada Sueño profundo, no se despierta Color RosadoAcrocianosis o palidez en extremidsades Pàlido o cianótico moteado Hidratación Mucosas húmedasMucosa oral algo secaPiel pastosa, ojos hundidos Rpta social SonrieSonrisa leveNo sonrie. Ansiedad
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Exámenes complementarios Rto de GB: si es > de 15.000/mm3 tienen mayor probabilidad de BO PCR > 6 mg/dl y VSG > 30 mm en la primera hora se correlaciona con una sensibilidad entre 55 y 80% de BO Sedimento Orina: Puede ser muy útil. Urocultivo: escaso valor al ingreso
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Examenes complementarios Hemocultivos: Únicamente se puede confirmar el diagnóstico de BO con HMC. Sin embargo su realización está discutida. Actualmente se recomienda tomar dos HMC a todos los niños catalogados con alto riesgo de padecer BO. Sin embargo esto está discutido
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Examenes complementarios PL: La recomendación actual es no realizarla al inicio a menos que tenga signos y síntomas que hagan sospechar meningitis. Se aconseja evaluar los HMC a las 24 – 48 hs y si es positivo para S. pneumoniae no realizarla, pero si es positivo para H. influenzae b o N. meningitidis es fundamental realizarla.
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Tratamiento Valorar el riesgo de BO según antecedentes, observación clínica y laboratorio. Si tiene 3 – 36 m, fiebre > 38.9°C, obtiene un puntaje > 10 en las escalas de observación, o tiene antecedentes que aumenten su riesgo, se recomienda realizar exámenes complementarios y si tiene > 15.000 GB comenzar tratamiento con ceftriaxona 50mg/kg/dosis por via EV. Con el resultado de los HMC se valorará nuevamente a las 24 – 48 hs
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Niño 3 – 36 meses Fiebre > 39°C Alteración de la escala de observación Antecedentes personales significativos Hemograma, VSG, PCR cuantitativa, orina completa Análisis alterados HMC (2) Urocultivo si sedimento patológico Ceftriaxona 50mg/kg/día Control en 24 – 48 hs HMC positivo Evaluar PL Tto según microorg Análisis normales Control clínico Sin tratamiento HMC negtivo Suspender Tto
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