Relevancia de la pandemia de VIH a nivel mundial

Presentación del tema: "Relevancia de la pandemia de VIH a nivel mundial"— Transcripción de la presentación:

1 Relevancia de la pandemia de VIH a nivel mundial

2 People living with HIV by country, 2013 Source: UNAIDS 2013 estimates.

3 People living with HIV in western and central Europe and North America, 2013
Source: UNAIDS estimates, 2013.

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6 Características de los retrovirus
Virus de ARN monocatenario de polaridad positiva envueltos Codifican un enzima, transcriptasa inversa (convierte el genoma del virus en ADN bicatenario que se integra en el genoma de la célula infectada) Se distinguen 3 familias: Oncovirinae - Espumavirinae Lentivirinae

7 Retrovirus humanos relacionados con patología
Oncovirus: HTLV 1: Leucemia de células T del adulto Enfermedades neurológicas crónicas HTLV 2 y HTLV 5 Trastornos malignos de células T Lentivirus: VIH 1: SIDA VIH 2: SIDA

8 Estructura genómica del VIH
Genoma: 9749 nucleótidos 3 genes estructurales: Gag, Pol, Env

9 VIH - El Virus Gen: Env Membrana: Derivada del huésped
Dos glicoproteinas: gp gp120 y gp41 gp41 actúa en la fusión y atraviesa la membrana Gen: Gag Antígenos Grupo-Específicos p17: proteina de la matriz p24: proteina de la cápside p7: proteina de la nucleocápside (asociada al ARN) Gen Pol Enzimas Polimerasa (transcriptasa inversa) Integrasa Proteasa (corta poliproteinas)

10 Ciclo biológico del VIH

11 Entrada en la célula

12 Entrada en la célula

13 Células donde está demostrada penetración del VIH
Linfocitos T4 y T8 Linfocitos B Monocitos Macrófagos Cél. Microglia Cél Langerhans Fibroblastos Cél glioma Cél. Carcinoma de cólon Cél. Sistema Nervioso Central no CD4

14 Patogenia infección por VIH
El virus crece en T4 que están proliferando en respuesta a un estímulo inmune Alteraciones ADN y permeabilidad membrana, sincitios, inducción apoptosis. Mutaciones, cambio antigénico. Mantenimiento en macrófagosy células dndriticas – transporte a SNC y genitales – anomalías neurológicas. Caída R.I. infecciones oportunisatas.

15 El cuadro celular e inmunológico – La historia de la infección

16 El cuadro celular e inmunológico – La historia de la infección

17 Evolución de los marcadores

18 Diagnóstico microbiológico de la infección VIH
DIRECTO DETECCIÓN DE ANTIGENOS (Agp24) CULTIVO DETECCIÓN ACIDOS NUCLEICOS INDIRECTO CRIBADO Enzimoinmunoanálisis (EIA, ELFA) CONFIRMACIÓN Western-blot (WB) Inmunoblot con Ags recombinantes (LIA)

19 Utilidad carga viral Patogénesis Latencia viral Transmisión Progresión
Control de la eficacia del tratamiento Evaluación de nuevos tratamientos y vacunas

20 Probabilidad de desarrollar SIDA en los próximos tres años

21 Objetivos tratamiento VIH
Prolongar supervivencia Retrasar síntomas Preservar función inmune Retrasar evolución viral (mutaciones) Disminuir Carga viral

22 Antirretrovirales INHIBIDORES DE RETROTRANSCRIPTASA: INHIBIDORES DE LA
ANÁLOGOS NUCLEÓTIDOS Zidovudina Didanosina Lamivudina Estavudina Abacavir Tenofovir Emtricitabina… NO ANÁLOGOS NUCLEÓTIDOS Nevirapina Efavirenz Darunavir INHIBIDORES DE LA ENTRADA EN LA CÉLULA: Enfuvirtide – T20 (inhibidor de la fusión) Maraviroc Vicriviroc (antagonistas del CCR5) INHIBIDORES DE LA PROTEASA: Indinavir Ritonavir Saquinavir Nelfinavir Lopinavir Tripanavir Atazanavir… INHIBIDORES DE LA INTEGRASA: Raltegravir Elvitergavir

23 Tratamiento antirretroviral
El ttº antirretroviral debe conseguir disminuir los niveles de ARN vírico hasta cifras < 50 copias/ml Combinaciones de tres drogas: 1 Inh de la RT no análogo de nucleótidos + 2 inh de la RT análogos de nucleótidos 1 Inh de la proteasa (preferiblemente asociado a ritonavir) + 2 inh de la RT análogos de nucleótidos 1 Inh de la integrasa + 2 inh de la RT análogos de nucleótidos No usar combinaciones de 3 inh de la RT análogos de nucleótidos

24 Tratamiento antirretroviral
El inicio del TAR debe basarse en los siguientes elementos: las manifestaciones clínicas, el número de CD4, la CVP y la presencia de comorbilidades. En caso de infección sintomática se recomienda iniciar el TAR en todos los casos. Mujeres gestantes, parejas serodiscordantes, Hepatitis B, nefropatia VIH. Si la infección es asintomática el inicio del TAR se basa en el número de CD4, la CVP o en determinadas comorbilidades o características del paciente Si linfocitos CD4 <350 células/μL se recomienda iniciar el TAR (A-I) Si los linfocitos CD4 están entre 350 y 500 células/μL se recomienda el TAR, aunque se puede diferir en determinadas situaciones (B-II). Si el número de linfocitos CD4 es mayor de 500 células/μL se desconoce ac-tualmente si es mejor iniciar el TAR o diferirlo (C-III). A pesar de las consideraciones previas, el inicio del TAR debe valorarse siempre individualmente.

25 AIDs-related deaths in western and central Europe and North America, 2013
Source: UNAIDS estimates, 2013.

26 Probabilidad transmisión VIH
Vía de transmisión Dosis de virus Transmisión a sangre o mucosas Factores del huésped

27 Epidemiología VIH. Vías de transmisión
SANGRE Transfusiones Hemoderivados Drogadictos Accidental SEMEN/S.VAGINAL Homosexual Heterosexual VERTICAL Materno-fetal

28 Riesgo profesional de infección VIH
Tras pinchazo accidental: 0’3%. Tras contaminación de mucosas: 0’09%. La transmisión del personal sanitario a los pacientes es excepcional.

29 Transmision sexual del VIH
Toda persona infectada puede transmitir la infección independientemente de su estadío evolutivo En estadíos avanzados de la infección aumenta la posibilidad de transmisión. La concentración de virus en plasma y semen es inversamente proporcional al número de CD4+ El tratamiento antirretroviral reduce el riesgo de transmisión

30 Nuevos diagnósticos de VIH. Tasas por 100
Nuevos diagnósticos de VIH. Tasas por habitantes según año de diangóstico y categoría de transmisión. España.

31 New HIV infections in western and central Europe and North America, 2013
Source: UNAIDS estimates, 2013.

32 Prevalencia de VIH en poblaciones vulnerables aseún origen

33 Mortalidad por VIH/SIDA en España. Número de fallecimientos por sexo

34 Inhibidores de la proteasa
Casos de sida de transmisión madre-hijo en España corregidos por retraso en la notificación. Registro Nacional de Sida. Actualización a 31 de diciembre de 2004 Recomendación de AZT a embarazadas Inhibidores de la proteasa

35 Profilaxis VIH NO VACUNA NO TRATAMIENTO EFECTIVO EDUCACION
ENF. CONDUCTUAL

36 Prevención de la infección VIH
Control ETS Practicas sexo seguro Reducción número parejas Abstinencia sexual Uso preservativo Cambios comportamiento Vacunas: Prevención infección Prevención progresión Reducción inóculo

37 Vacunas VIH: Problemas
Desconocimiento nivel RI que protege frente VIH. Capacidad mutación del VIH. No existe modelo animal.