ALCALOSIS RESPIRATORIA

Presentación del tema: "ALCALOSIS RESPIRATORIA"— Transcripción de la presentación:

1 ALCALOSIS RESPIRATORIA
MARIA F. de LEW FIN

2 TRATAMIENTO ASPECTOS GENERALES ASPECTOS FISIOLOGICOS
ALCALOSIS RESPIRATORIA ASPECTOS FISIOLOGICOS 3 ORIENTACION DIAGNÓSTICA 11 ORIENTACIÓN PRÁCTICA 24 TERAPÉUTICA 58 ASPECTOS GENERALES ASPECTOS FISIOLOGICOS ORIENTACION DIAGNOSTICA TRATAMIENTO MENU GENERAL MENU GENERAL . .

3 ASPECTOS GENERALES Se desarrollará la ALCALOSIS RESPIRATORIA de manera secuencial, en sus aspectos fisiológicos y fisiopatológicos básicos y también en su aplicación clínica, aunque algunos temas sean obviamente reiterativos. Es necesario entender que son maneras diferentes de abordar el mismo problema y también la terminología cambia. . 1 de 6 MENU

4 ASPECTOS GENERALES El aspecto fisiológico se refiere fundamentalmente a la descripción de los fenómenos básicos, las variables que deben medirse que expliquen las alteraciones fundamentales que se producen en el estado ácido-base. También encara fisiopatología básica. El aspecto fisiopatológico clínico se refiere fundamentalmente al análisis de las variables que es necesario medir para lograr un diagnóstico diferencial y de esa manera enfocar la corrección mas adecuada en relación a las alteraciones presentes adecuadamente identificadas. Intenta realizar un diagnóstico diferencial que permita encarar una terapéutica adecuada y efectiva . 2 de 6 MENU

5 La ALCALOSIS RESPIRATORIA es un estado de alteración ácido-base caracterizado por
la presión parcial de dióxido de carbono ( PCO2 ) menor de 35 mmHg el pH arterial mayor de 7.45 la concentración de hidrogeniones en sangre arterial menor de 36 nM/l la concentración de Bicarbonato Real en plasma menor de 24 mEq/l Buffer Base medido menor que el Buffer Base normal Buffer Base normal = bicarbonato + hemoglobinato = 24mEq/l + 26 mEq/l Buffer Base normal = 50 mEq/l el Déficit de Base normal o disminuido por debajo de -5 mEq / l (Buffer Base medido – Buffer Base normal = = - 10 mEq/l) el Bicarbonato Estándar ( a PCO2 40 mmHg) por debajo de 24 mEq/l ASPECTOS GENERALES Los rangos de normalidad ofrecidos corresponden a individuos normales a nivel del mar y como cualquier variable fisiológico no representan datos absolutos, sino orientadores . Hay variaciones por edad, sexo, grupo étnico, que deben ser tenidas en cuenta. clic . 3 de 6 MENU

6 ASPECTOS GENERALES Es necesario aclarar que los valores a ser hallados pueden cambiar según la condición de las patologías agudas o crónicas, en función de la historia clínica del paciente. Una alcalosis respiratoria pura o primaria se puede identificar por la PCO2 baja, el pH alto y ligeras disminuciones de bicarbonato; la alcalosis crónica o compensada presenta bicarbonatos bajos. Puede ser una alteración mixta cuando se asocia a una hipopotasemia, hipercloremia o a una disminución exagerada de PCO2 en acidosis metabólica, es decir, cuando se hallan valores que no corresponden a la compensación fisiológica de esta patología. La única forma de hacer una adecuada interpretación de los datos de laboratorio es considerarlos en conjunto con una apropiada información general del paciente y el análisis de las respuestas compensatorias que normalmente se pueden esperar que estén presentes. . 4 de 6 MENU

7 ALCALOSIS RESPIRATORIA
ASPECTOS GENERALES La compensación es un problema de mayor interés y también de mayor indeterminación en fisiología y en clínica. La presencia de una alcalosis respiratoria con la consiguiente modificación del pH hacia el lado alcalino o con [H+] disminuida, producirá un estímulo en el ámbito de los quimiorreceptores periféricos y fundamentalmente de los centrales, con disminución de ventilación. PCO2 7.4 7.7 7.0 HCO3- NORMAL 7.4 7.7 7.0 HCO3- PCO2 Será el riñón que a través de un aumento de la excreción de bicarbonato restablecerá el pH de la sangre a valores relativamente normales. También se describen cambios metabólicos celulares con aumento de ácido láctico, como fenómeno compensatorio. ALCALOSIS RESPIRATORIA . 5 de 6 MENU

8 ASPECTOS GENERALES Tradicionalmente se aceptaba que se producía una compensación máxima por disminución de bicarbonato cuando el pH era restituido a sus valores normales o de 7.40 unidades. HCO3- PCO2 HCO3- PCO2 7.4 7.7 7.0 HCO3- PCO2 HCO3- PCO2 clic Pero se sabe que la excreción renal de bicarbonato tiene un límite y también la producción de ácido láctico intracelular, por lo que el pH será siempre mayor de 7.45. . . 6 de 6 MENU

9 El aumento de la ventilación alveolar (VA) conduce a una disminución de la PCO2 o del ácido carbónico (H2CO3) y, por tratarse de un fenómeno alcalinizante, es un mecanismo de retroalimentación negativa que se ve muy a menudo en fisiología. Una vez iniciada, la misma modificación se autolimita por el aumento de la ventilación alveolar, disminución de la PCO2 y aumento de la PO2. ASPECTOS FISIOLOGICOS clic CO2 H2O + H2CO3 La disminución de la PCO2 conduce a una disminución de la concentración de hidrogeniones y un aumento del pH. H2CO HCO H + clic Esto determina que la alcalosis respiratoria causa un aumento del pH sanguíneo, por la desaparición de un bicarbonato y un hidrogenión por cada molécula de ácido carbónico que se elimina, como se ha graficado en esta pantalla H + HCO3- HCO3 - + H + clic Como lo antes descrito suele ofrecer dificultades para su interpretación, se desarrollan conceptos fundamentales en la próxima pantalla . 1 de 16 MENU

10 . ASPECTOS FISIOLOGICOS
El HCO3- disminuido por el descenso de la PCO2 y por la eliminación de H2CO3 , se desincorpora de un pool de 24 mEq/l . clic 7 29% 24 La modificación en el sentido alcalino es poco destacado con disminución de 7 mEq/l ( 7/24 = 0.29 o 29 %) para disminuciones de PCO2 de 40 a 20 mmHg en un individuo normal . 2 de 16 MENU

11 . ASPECTOS FISIOLOGICOS
El hidrogenión que aparece como elemento de la disociación del ácido carbónico se desincorpora de un pool de 40 nM / l o 0,00004 mEq / l. 24 clic 40% 40 Pasa de 40 a 24 nM / l en un individuo normal con la disminución de la PCO2 de 40 a 20 mmHg y el cambio producido es de 40% El pH aumenta de 7.4 a 7.58 unidades clic Por esta razón a pesar de la disminución de HCO3- PCO2 alcalosis . 3 de 16 MENU

12 [H+] (nM/l) 100 80 15 60 50 40 30 25 20 BICARBONATO (mEq/l) 32 44 36 24 8 16 12 4 28 pH (Unidades) 7,00 7,10 7,80 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 60 mmHg PCO2: 40 mmHg Con la isobara de PCO2 de 40 mmHg, se identifica la serie de puntos que permiten calcular el valor de [HCO3-] o el del pH, con NORMALIDAD RESPIRATORIA. Es equivalente a una titulación de la sangre con ácido carbónico (H2CO3) normal. Se simulan las alteraciones respiratorias al aumentar o bajar su valor. clic Si una sangre cuyo estado ácido-base es normal se equilibra con un gas de PCO2 de 40 mmHg, se sabe que el pH será de 7,4 y [HCO3-] de 24 mEq/l. clic Si la misma sangre se equilibra a PCO2 de 60 mmHg, experimentalmente se halla que el pH es de 7,29 y [HCO3-] de 28 mEq/l y simula una ACIDOSIS RESPIRATORIA. Vea la hoja Web Sistema ventilatorio. Davenport . 4 de 16 MENU

13 [H+] (nM/l) 100 80 15 60 50 40 30 25 20 BICARBONATO (mEq/l) 32 44 36 24 8 16 12 4 28 pH (Unidades) 7,00 7,10 7,80 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 PCO2: 40 mmHg NORMALIDAD RESPIRATORIA La parte del gráfico ubicada a la derecha de la isobara de PCO2 de 40 mmHg, está formada por puntos que tienen PCO2 disminuida (ALCALOSIS RESPIRATORIA ). PCO2  ACIDOSIS RESPIRATORIA La PCO2 disminuida por debajo de 40 mmHg es la condición principal, en este caso, para hablar de alcalosis respiratoria. PCO2  ALCALOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS RESPIRATORIA PCO2  PCO2  No son los valores del pH y de [HCO3-] los que están definiendo la condición de alcalosis respiratoria. PCO2  PCO2  PCO2  PCO2  PCO2  clic Es necesario destacar, que hay alcalosis con pH menor que el normal de 7,4 y con [HCO3-] menor de 24 mEq/l. . 5 de 16 MENU

14 [H+] (nM/l) 100 80 15 60 50 40 30 25 20 BICARBONATO (mEq/l) 32 44 36 24 8 16 12 4 28 pH (Unidades) 7,00 7,10 7,80 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 PCO2: 40 mmHg 30 mmHg Se pueden realizar las equilibraciones o titulaciones de sangre con PCO2 mayor de 40 mmHg para acidosis respiratoria. clic Para alcalosis respiratoria al equilibrar la sangre con PCO2 de 30 mmHg, se hallan los valores de pH de 7,48 y [HCO3-] de 21 mEq/l. 20 mmHg 15 mmHg Al equilibrarla con PCO2 de 20 mmHg, se hallan los valores de pH de 7,58 y [HCO3-] de 17,5 mEq/l. clic Al equilibrarla con PCO2 de 15 mmHg, se hallan los valores de pH de 7,64 y [HCO3-] de 15,3 mEq/l. clic El pH de 7,4 y [HCO3-] de 24 mEq/l, pueden aceptarse como normales solamente a PCO2 de 40 mmHg o normal. . 6 de 16 MENU

15 [H+] (nM/l) 100 80 15 60 50 40 30 25 20 BICARBONATO (mEq/l) 32 44 36 24 8 16 12 4 28 pH (Unidades) 7,00 7,10 7,80 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 PCO2: 40 mmHg 20 mmHg 15 mmHg 30 mmHg Cuando la sangre normal se titula con ácido carbónico (H2CO3) bajo o se disminuye la PCO2 en valores conocidos, se mide experimentalmente el pH y se calcula la [HCO3-]. CURVA AMORTIGUADORA NORMAL pH = pK + lg HCO3-/ a * PCO2 Con los valores se puede graficar la CURVA AMORTIGUADORA NORMAL en alcalosis respiratoria. Ello indica que los puntos representan una ALCALOSIS RESPIRATORIA PURA. clic ALCALOSIS RESPIRATORIA PURA Es una relación que depende de muchas variables, por lo que cada sangre tendrá valores diferentes. Debe entenderse lo que conceptualmente significa y es que cada organismo tiene un valor normal de bicarbonato según la PCO2 presente. . 7 de 16 MENU

16 . H+ ASPECTOS FISIOLOGICOS
Cuando la ventilación aumenta produciendo una excreción excesiva del CO2 y por lo tanto una disminución del ácido carbónico, se genera una alcalosis respiratoria H+ Mas de 300 litros / día Mas de mMol / día de CO2 VENTILACIÓN Hay un aumento de la ventilación alveolar (VA) con la consiguiente eliminación por encima de la excreción normal de CO2. por el pulmón. Una VA de 10 l / min asegura la eliminación de 200 cc / min, 12 l/hora y aproximadamente 300 l/día. . clic Como 22.4 litros de un gas contienen aproximadamente 1000 mM los 300 litros eliminados corresponden a mM/día. Son todos valores aproximados. . 8 de 16 MENU

17 . H+ ASPECTOS FISIOLOGICOS clic
AMORTIGUADORES VENTILACIÓN RIÑÓN clic Existirá una fase compensatoria por estímulo ventilatorio con aumento de PCO2, pero es probable que no sea efectivo por las características propias de la patología o alcalosis respiratoria clic La primera acción compensatoria es la de los amortiguadores sanguíneos en forma inmediata y los amortiguadores intracelulares en una etapa posterior. (amortiguadores en español, buffer en inglés, tampón en francés ). clic La excreción definitiva de ácidos la realiza el riñón en un período de horas o días . 9 de 16 MENU

18 . H+ ASPECTOS FISIOLOGICOS
A título de ejemplo, si se desincorporan 4 hidrogeniones en la sangre las formas ácidas de los amortiguadores liberan hidrogeniones y reducen la alcalinización asegurando cambios menores del pH del plasma y del líquido intersticial AMORTIGUADORES clic Sangre Célula HHb + HPr + H2CO3- = 4H+ + Hb- + Pr- + HCO3- clic HCO3- / H2 CO3 HPO4 - - / H2PO 4 - Pr- / Pr H El cambio medido con las variables ácido- base será siempre menor al que se produciría por el ácido carbónico excretado en exceso si el medio no tuviera sustancias amortiguadoras como Pr - Hb - Pr- / Pr H Hb- / HbH . 10 de 16 MENU

19 . H+ ASPECTOS FISIOLOGICOS
clic AMORTIGUADORES El HCO3- es un mal amortiguador del ácido carbónico Sangre Célula HCO3- + H2CO3 = HCO3- + H2CO3 Ya que desaparece un bicarbonato y se aporta otro en los procesos de equilibrio químico. Las concentraciones finales son iguales. HCO3- / H2 CO3 Pr- / Pr H Hb- / HbH clic En la pantalla siguiente se analiza la acción de los amortiguadores intraceulares . 11 de 16 MENU

20 En la pantalla anterior se describieron los amortiguadores sanguíneos.
También actúan los amortiguadores intracelulares ( fosfatos, proteinatos ) ante la incorporación de ácidos. Es un mecanismo de regulación del pH intracelular ASPECTOS FISIOLOGICOS VENTILACIÓN Mas de 300 litros / día Mas de13000 mMol / día de CO2 AMORTIGUADORES Sangre HCO3- / H2 CO3 Pr- / Pr H Hb- / HbH H+ clic H2 PO4 - + HPr = 4 H+ + HPO Pr - Célula Célula clic Si no se produce la incorporación del ácido eliminado por la ventilación aumentada, los amortiguadores estarán en su forma alcalina y perderán capacidad reguladora ante posteriores pérdidas de hidrogeniones. clic HPO / H2PO 4 – Pr - / Pr H HPO4- - / H2PO4- Pr- / Pr H Cuando la disociación de los amortiguadores no se acompaña con una simultánea producción ácida aumentada o una reabsorción renal de H+, su capacidad para regular el pH estará disminuida. El riñón es el órgano que puede realizar una com pensación de la alcalosis Se desarrolla en la próxima pantalla Nuevas pérdidas de H+ producirán cambios mayores que al comienzo de la alteración ácido-base. . 12 de 16 MENU

21 ASPECTOS FISIOLOGICOS
La reabsorción de bicarbonato debe estar disminuida y la Excreción Acida Neta también a fin de generar una compensación de la alcalosis respiratoria HPO4- - / H2PO4- Pr - / Pr H Célula VENTILACIÓN Mas de 300 litros / día Mas de mMol / día de CO2 AMORTIGUADORES Sangre HCO3- / H2 CO3 Pr- / Pr H Hb- / HbH H+ El riñón es el órgano regulador del estado ácido-base por excelencia RIÑÓN Reabsorción de HCO3- < mEq / dia Excreción Acida Neta Acidez titulable < 30 mEq / día clic NH4+ < 10 mEq / día Los dos mecanismos renales para producir una corrección y lograr una excrecíón ácida son : Reabsorción de bicarbonato disminuida Excreción ácida neta disminuida El mecanismo celular de compensación es la producción aumentada de ácido láctico Vea la hoja Web Sistema renal. Estado acido-base . 13 de 16 MENU

22 . ALCALOSIS RESPIRATORIA
[H+] (nM/l) 100 80 15 60 50 40 30 25 20 BICARBONATO (mEq/l) 32 44 36 24 8 16 12 4 28 pH (Unidades) 7,00 7,10 7,80 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 PCO2: 40 mmHg 30 mmHg 15 mmHg 20 mmHg ALCALOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA (salvo otra apreciación clínica): ALCALOSIS RESPIRATORIA [HCO3-] mEq/l pH PCO2 (mmHg) ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA 17,5 7,58 20 clic ALCALOSIS RESPIRATORIA COMPENSADA: ALCALOSIS RESPIRATORIA COMPENSADA [HCO3-] mEq/l pH PCO2 (mmHg) 12 7,45 20 La compensación normal puede ser complementada con la ventilación, utilizando mezclas enriquecidas en CO2. Vea la hoja Web Sistema ventilatorio. Davenport . 14 de 16 MENU

23 Hay varias ecuaciones con las que se ha intentado cuantificar la acción de la PCO2 , del pH y del bicarbonato sobre la ventilación. Se vio en las pantallas anteriores el diagrama de Davenport que es el que se usa generalmente en fisiología para analizar procesos básicos. Se presenta ahora el diagrama de compensación de Cohen con los valores de predicción para alteraciones crónicas o compensadas para orientación clínica terapéutica. ASPECTOS FISIOLOGICOS Alcalosis Respiratoria Aguda [HCO3-] mEq / l 12 24 36 48 60 40 20 80 6.9 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.7 8.0 pH Diagrama J.J.Cohen 100 90 70 50 30 10 PCO2 clic Teniendo en cuenta la complejidad que presenta la regulación de la ventilación, es fácil entender la falta de acuerdo existente en cuando a los valores de PCO2, pH y HCO3- que deben considerarse como los normales en una alcalosis respiratoria compen sada o crónica y se presentan áreas de cierta extensión por la dispersión individual. clic Alcalosis Respiratoria Crónica . 15 de 16 MENU

24 DEFICIT DE BASE CRONICO HIPOCAPNIA CRONICA AGUDO BICARBONATO (mMol / l) 10 15 20 30 40 50 +20 +30 EXCESO DE BASE +15 +25 (mmol/l) -10 -15 -25 -20 -30 7.4 140 120 100 90 80 70 60 35 25 Hidrogenión nM / l 6.9 7.0 7.1 7.2 7.5 7.6 7.7 7.3 pH Unidad -5 +5 NORMAL HIPERCAPNIA AGUDA HIPOCAPNIA AGUDA HIPERCAPNIA (Kpa) 1.5 2.5 2.0 3.0 3.5 4.0 5.0 6.0 8.0 9.0 10.0 11.0 12.0 13.0 14.0 15.0 16.0 17.0 18.0 19.0 20.0 pCO2 arterial (mm Hg) 150 130 110 EXCESO DE BASE CRONICO Scand.J.Clin.Investig.37,suppl. 1146,1976 El diagrama de Siggaard-Andersen representa áreas de las alteraciones ácido-base a fin de hacer un diagnóstico diferencial con los datos de laboratorio. Con los valores de PCO2 disminuida, pH alcalino, bicarbonato bajo y exceso de base normal se puede identificar un área denominada hipocapnia aguda o alcalosis respiratoria. clic El fenómeno de compensación en la patología crónica se produce por disminución de bicarbonato por acción renal modificación del metabo lismo celular con aumento de ácido láctico clic . 16 de 16 MENU

25 ORIENTACION DIAGNOSTICA
ALTERACION HIPOXICA ALTERACION NORMOXICA MENU GENERAL .

26 La orientación diagnóstica para identificar una alcalosis respiratoria suele iniciarse con los valores de PCO2 y de pH en sangre arterial. pH > 7.45 PCO2 < 35 mmHg Los factores que dan origen a una alcalosis respiratoria terminan en una hiper ventilación alveolar, aunque sus orígenes sean diferentes La condición ácido-base con un pH aumentado y una PCO2 disminuida define una alcalosis respiratoria. ALCALOSIS RESPIRATORIA clic Alcalosis respiratoria hipoxémica Alcalosis respiratoria normoxémica Esta caracterización, que es absolutamente indispensable en las etapas iniciales, es insuficiente para asegurar un diagnóstico diferencial que conduzca a un enfoque terapéutico realmente efectivo para corregir la alteración ácido-base. . 1 de 12 MENU

27 pH > 7.45 PCO2 < 35 mmHg A fin de proceder a la corrección de una alcalosis respiratoria por presencia de hipoxemia es necesario identificar las causas de su origen. ALCALOSIS RESPIRATORIA clic HIPOXÉMICA PO2 < 85 mmHg La condición de baja PO2, en sangre arterial, venosa o alveolar, es la causante de la alcalosis respiratoria, en aquellos casos que se intenta una compensación ventilatoria de la alteración hipoxémica de diferente origen. clic Las causas principales son Las pantallas siguientes desarrollarán de manera esquemática las causas de alcalosis metabólica hipoxémica ( con PO2 por debajo de 85 mmHg ). PATOLOGIA PULMONAR PERMANENCIA EN ALTURA COMPROMISO CARDIACO . 2 de 12 MENU

28 pH > 7.45 PCO2 < 35 mmHg A fin de proceder a la corrección de una alcalosis respiratoria por hipoxemia de origen pulmonar es necesario identificar las diferentes causas que lo originan. ALCALOSIS RESPIRATORIA clic La hiperventilación alveolar que causa la alcalosis tiene su origen en la señal neuronal que controla la respuesta respiratoria, que debe ser adecuada para diferentes actividades metabólicas. HIPOXÉMICA PO2 < 85 mmHg PULMONAR clic Dada la complejidad del control ventilatorio y de la patología pulmonar no es fácil hacer diagnósticos diferenciales. Es posible elaborar hipótesis y utilizar baterías de pruebas clínicas y de laboratorio que estudien la función ventilatoria, la actividad muscular, inclusive la señal neuronal de manera específica. . El análisis de la historia clínica del paciente es fundamental. . 3 de 12 MENU

29 HIPOXÉMICA PO2 < 85 mmHg
PCO2 < 35 mmHg pH > 7.45 ALCALOSIS RESPIRATORIA HIPOXÉMICA PO2 < 85 mmHg PULMONAR Cuando a pesar de que las señales neuronales centrales sean adecuadas se encuentra una alcalosis respiratoria, se analiza la presencia de alteraciones a nivel del pulmón, de las vías aéreas, de las características del tejido pulmonar, de la circulación de sangre, linfa. clic Las formas patológicas descritas son un resumen de las alteraciones funcionales mas comunes. clic ATELECTASIA ANEMIA SEVERA EDEMA PULMONAR EMBOLIA PULMONAR NEUMOPATÍA Existen pruebas que se realizan en laboratorios de complejidad media, que permiten hacer un diagnóstico diferencial y establecer formas terapéuticas adecuadas. Vea la hoja Web Sistema ventilatorio. Hipoxia 4 de 12 MENU

30 pH > 7.45 PCO2 < 35 mmHg ALCALOSIS RESPIRATORIA HIPOXÉMICA PO2 < 85 mmHg Pulmonar Atelectasia Anemia severa Edema pulmonar Embolia pulmonar Neumopatía A fin de proceder a la corrección de una alcalosis respiratoria por hipoxemia originada en la permanencia en lugares de montaña o a altura fuera de las habituales es necesario identificar las causas reales de su origen. clic La ventilación en lugares que están por encima del nivel del mar se realiza a PO2 disminuida por una presión barométrica baja. El aumento de ventilación que responde a la señal hipóxica conduce a una eliminación exagerada de CO2 y por ello a una alcalosis respiratoria.. Se genera en forma aguda el “ mal de altura” que puede alcanzar características de descompensación grave. El tratamiento de emergencia es la administración de O2 y cualquier indicación médica adicional. clic PERMANENCIA EN ALTURA Cuando la residencia es permanente existen diferentes mecanismos compensatorios. . El análisis de la historia clínica del paciente es fundamental. 5 de 12 MENU

31 pH > 7.45 PCO2 < 35 mmHg ALCALOSIS RESPIRATORIA HIPOXÉMICA PO2 < 85 mmHg Pulmonar Atelectasia Anemia severa Edema pulmonar Embolia pulmonar Neumopatía Permanencia en altura A fin de proceder a la corrección de una alcalosis respiratoria originada en hipoxemias de origen cardiovasculares es necesario identificar las causas de origen. clic La. insuficiencia cardiaca o alteraciones cardiovasculares pueden conducir a una hipoxemia que a su vez genere una alcalosis respiratoria como mecanismo de compensación ventilatoria. clic Una causa puede ser la incapacidad de aumentar el volumen minuto cardíaco cuando se incrementa la actividad metabólica del individuo. Puede ser la causa generadora de hipoxemias severas con disminución de PO2 arterial a valores menores de 85 mmHg y aumento compensatorio de la ventilación alveolar. . INSUFICIENCIA CARDIACA El análisis de la historia clínica del paciente es fundamental. . 6 de 12 MENU

32 pH > 7.45 PCO2 < 35 mmHg ALCALOSIS RESPIRATORIA HIPOXÉMICA PO2 < 85 mmHg Pulmonar Atelectasia Anemia severa Edema pulmonar Embolia pulmonar Neumopatía Permanencia en altura Se ha señalado que a fin de proceder a la corrección de una alcalosis respiratoria originada en hipoxemias de origen cardiovascular es necesario identificar las causas de origen. clic Otra causa que puede presentarse es cuando el tiempo circulatorio está reducido por disminución del volumen minuto cardíaco o de la presión arterial o de la resistencia vascular periférica: habrá un retraso de las señales que se envían de la periferia al sistema nervioso central (centro respiratorio). clic Por esta causa no habrá un ajuste adecuado de la ventilación ante diferentes actividades, por lo que pueden generarse hipoxemia y alcalosis respiratoria. Se trata de hipoxemias de origen cardiovascular y no ventilatorio. . INSUFICIENCIA CARDIACA El análisis de la historia clínica del paciente es fundamental. . 7 de 12 MENU

33 - . HIPOXEMICA PO2 < 85 mmHg
pH > 7.45 PCO2 < 35 mmHg ALCALOSIS RESPIRATORIA HIPOXEMICA PO2 < 85 mmHg Pulmonar Atelectasia Anemia severa Edema pulmonar Embolia pulmonar Neumopatía Permanencia en altura Insuficiencia cardiaca Cuando la PO2 de la sangre arterial tiene el valor normal (aproximadamente 100 mmHg) la alcalosis respiratoria es normoxémica. clic En pantallas anteriores se han descrito patologías o respuestas compensatorias producidas a PO2 menor de 85 mmHg. Los procesos que se presentarán a continuación tienen diferentes orígenes que se inician a PO2 normal, de 100 mmHg o mas. NORMOXEMICA PO2 ≥ 100 mmHg - clic . Existen fenómenos que se describirán en las próximas pantallas. . 8 de 12 MENU

34 . HIPOXEMICA PO2 < 85 mmHg
pH > 7.45 PCO2 < 35 mmHg ALCALOSIS RESPIRATORIA HIPOXEMICA PO2 < 85 mmHg Pulmonar Atelectasia Anemia severa Edema pulmonar Embolia pulmonar Neumopatía Permanencia en altura Insuficiencia cardiaca Cuando a pesar de que las señales neuronales centrales sean adecuadas y la PO2 es normal se encuentra una alcalosis respiratoria, se analiza la presencia de alteraciones según la historia clínica del paciente. clic NORMOXEMICA PO2 ≥ 100 mmHg Las formas patológicas descritas aquí son un resumen de las alteraciones funcionales mas comunes. ANEMIA CIRROSIS EMBARAZO HIPERTIROIDISMO, ANSIEDAD INFECCIÓN, FIEBRE clic Existen pruebas que se realizan en laboratorios de complejidad media, que permiten hacer un diagnóstico diferencial y establecer formas terapéuticas adecuadas. Vea las próximas pantallas. . 9 de 12 MENU

35 . NORMOXEMICA PO2 ≥ 100 mmHg HIPOXEMICA PO2 < 85 mmHg
Anemia Cirrosis Embarazo Hipertiroidismo, ansiedad Infección, fiebre pH > 7.45 PCO2 < 35 mmHg ALCALOSIS RESPIRATORIA HIPOXEMICA PO2 < 85 mmHg Pulmonar Atelectasia Anemia severa Edema pulmonar Embolia pulmonar Neumopatía Permanecía en altura Insuficiencia cardiaca Existen medicamentos que pueden conducir a la presencia de alcalosis respiratoria Se trata de un esquema simplificado que puede complicarse al infinito, según las características del paciente y de los tratamientos medicamentosos a que está sometido. NORMOXEMICA PO2 ≥ 100 mmHg - Aspirina Catecolaminas Cocaína Teofilina Progesterona MEDICAMENTOS . 10 de 12 MENU

36 . NORMOXEMICA PO2 ≥ 100 mmHg HIPOXÉMICA PO2 < 85 mmHg
Anemia Cirrosis Embarazo Hipertiroidismo, ansiedad Infección, fiebre Medicamentos pH > 7.45 PCO2 < 35 mmHg ALCALOSIS RESPIRATORIA HIPOXÉMICA PO2 < 85 mmHg Pulmonar Atelectasia Anemia severa Edema pulmonar Embolia pulmonar Neumopatía Permanecía en altura Insuficiencia cardiaca Aspirina Catecolaminas Cocaína Teofilina Progesterona Existen alteraciones del sistema nervioso central que conducen a alcalosis respiratoria clic También existen formas terapéuticas como la ventilación mecánica o artificial que al aumentar la eliminación de CO2 puede producir alcalosis respiratoria SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Encefalitis Hemorragia meníngea VENTILACIÓN ARTIFICIAL . 11 de 12 4 de 5 MENU

37 . NORMOXEMICA PO2 ≥ 100 mmHg HIPOXÉMICA PO2 < 85 mmHg
Anemia Cirrosis Embarazo Hipertiroidismo, ansiedad Infección, fiebre Medicamentos Sistema nervioso central Ventilación artificial pH > 7.45 PCO2 < 35 mmHg ALCALOSIS RESPIRATORIA HIPOXÉMICA PO2 < 85 mmHg Pulmonar Atelectasia Anemia severa Edema pulmonar Embolia pulmonar Neumopatía Permanecía en altura Insuficiencia cardiaca Aspirina Catecolaminas Cocaína Teofilina Progesterona Encefalitis Hemorragia meníngea Como la diferenciación entre PO2 baja (hipoxémica ) o PO2 normal (normoxémica) puede hacer necesaria la obtención de sangre arterial, la producción de dolor o la presencia de temor pueden conducir a un aumento temporal de la ventilación o alcalosis respiratoria. La presencia de alcalosis respiratoria en este último caso será temporal y no una patología permanente. Pero es necesario identificar la causa de origen. clic MUESTRA DE SANGRE EXTRAÍDA CON DOLOR O CON TEMOR . 12 de 12 MENU

38 TRATAMIENTO La mejor manera de encarar un tratamiento es seguir el organigrama Orientación Diagnóstica que explora las posibilidades patológicas de manera extensa aunque no completa. La hipótesis elegida debe compararse con la historia clínica del paciente OXÍGENOTERAPIA ADAPTADA EN CASO DE HIPOXEMIA, CON AIRE ENRIQUECIDO CON CO2 SI EL AUMENTO DEL pH ES EXAGERADO. VENTILACIÓN MECÁNICA IDENTIFICACIÓN DE LA CAUSA Y TRATAMIENTO DE ACUERDO A LA PATOLOGÍA IDENTIFICADA FIN DEL PROGRAMA . 1 de 1 MENU

39 Ha llegado al fin del programa ACIDOSIS RESPIRATORIA