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ASMA BRONQUIAL Dr. Jorge Osvaldo Mandina Llerena Brigada Medica Cubana Guatemala2007 Trabajo publicado en www.ilustrados.comwww.ilustrados.com La mayor.

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1 ASMA BRONQUIAL Dr. Jorge Osvaldo Mandina Llerena Brigada Medica Cubana Guatemala2007 Trabajo publicado en La mayor Comunidad de difusión del conocimiento

2 CONCEPTO ES UNA ENFERMEDAD CRONICA, REVERSIBLE ESPONTANEAMENTE O POR TRATAMIENTOS, CARACTERIZADA POR HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL DE ORIGEN MULTIFACTORIAL, QUE EN INDIVIDUOS SUSCEPTIBLES, OCACIONA SIBILANCIAS, DIFICULTAD RESPIRATORIA, OPRESION EN EL PECHO Y TOS DE GRADO VARIABLE, QUE ES EL RESULTADO DE UNA REDUCCION DE LA LUZ BRONQUIAL POR ESPASMO DE LA MUSCULATURA, EDEMA E HIPERSECRECION DE MOCO. ES UNA ENFERMEDAD CRONICA, REVERSIBLE ESPONTANEAMENTE O POR TRATAMIENTOS, CARACTERIZADA POR HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL DE ORIGEN MULTIFACTORIAL, QUE EN INDIVIDUOS SUSCEPTIBLES, OCACIONA SIBILANCIAS, DIFICULTAD RESPIRATORIA, OPRESION EN EL PECHO Y TOS DE GRADO VARIABLE, QUE ES EL RESULTADO DE UNA REDUCCION DE LA LUZ BRONQUIAL POR ESPASMO DE LA MUSCULATURA, EDEMA E HIPERSECRECION DE MOCO.

3 EN GENERAL EN PERSONAS SUSEPTIBLES HAY SUSTANCIAS QUE PUEDEN DESENCADENAR UNA (HRB) hiper reactividad bronquial, FACTOR COMUN EN TODOS LOS ASMATICOS, ESTAS SUSTANCIAS SE DENOMINAN ALERGENOS LOS CUALES PUEDEN SER. EN GENERAL EN PERSONAS SUSEPTIBLES HAY SUSTANCIAS QUE PUEDEN DESENCADENAR UNA (HRB) hiper reactividad bronquial, FACTOR COMUN EN TODOS LOS ASMATICOS, ESTAS SUSTANCIAS SE DENOMINAN ALERGENOS LOS CUALES PUEDEN SER. RELACIONADOS CON PIEL. CONTACTANTES. RELACIONADOS CON PIEL. CONTACTANTES. RELACIONADOS CON EL TUBO DIGESTIVO, INGESTANTES. RELACIONADOS CON EL TUBO DIGESTIVO, INGESTANTES. RELACIONADOS CON EL SIST RESP. INHALANTES. RELACIONADOS CON EL SIST RESP. INHALANTES.

4 Según el factor desencadenante el asma puede ser extrínseca ó intrinseca EXTRINSECA EXTRINSECA Inhalantes Inhalantes Infancia o adulto joven Infancia o adulto joven Antecedentes familiares positivos Antecedentes familiares positivos Fiebre del heno Fiebre del heno No sensibilidad a la aspirina No sensibilidad a la aspirina Cutirreacciones positivas Cutirreacciones positivas niveles de IgE elevados niveles de IgE elevados INTRINSECA INTRINSECA Infecciones, alteraciones metabolicas u hormonales Infecciones, alteraciones metabolicas u hormonales Medinia de la vida Medinia de la vida No APF No APF Sinusitis Sinusitis Hay sensibilidad a la aspirina Hay sensibilidad a la aspirina No cutirreacciones No cutirreacciones Niveles de IgE normales. Niveles de IgE normales.

5 LOS ALERGENOS SON MUY NUMEROSOS Y ENTRE LOS MAS FRECUENTES SE ENCUENTRAN; EL POLVO DEL HOGAR O DE OTROS LUGARES, PELOS Y CASPA DE ANIMALES DOMESTICOS, POLENES, HONGOS AMBIENTALES, MEDICAMENTOS, ALIMENTOS (PESCADO, HUEVO, CHOCOLATE ENTRE OTROS). LOS ALERGENOS SON MUY NUMEROSOS Y ENTRE LOS MAS FRECUENTES SE ENCUENTRAN; EL POLVO DEL HOGAR O DE OTROS LUGARES, PELOS Y CASPA DE ANIMALES DOMESTICOS, POLENES, HONGOS AMBIENTALES, MEDICAMENTOS, ALIMENTOS (PESCADO, HUEVO, CHOCOLATE ENTRE OTROS).

6 Cuadro clinico Falta de aire, de comienzo gradual precedida de prodromos como cosquilleo nasal, tos seca, lagrimeo, opresion toracica, estornudos, irritabilidad e insomnio. Falta de aire, de comienzo gradual precedida de prodromos como cosquilleo nasal, tos seca, lagrimeo, opresion toracica, estornudos, irritabilidad e insomnio. La disnea es espiratoria con sensacion u opresion toracica y ruidos que el enfermos y quienes le rodean persiben. La disnea es espiratoria con sensacion u opresion toracica y ruidos que el enfermos y quienes le rodean persiben.

7 Examen fisico El torax aparece en inspiracion y estan disminuidas la excursion respiratoria y la actividad de los musculos accesorios de las resp. El torax aparece en inspiracion y estan disminuidas la excursion respiratoria y la actividad de los musculos accesorios de las resp. Hay hipersonoridad a la percusion y se auscultan estertores roncos y sibilantes diseminados en ambos campos pulmonares Hay hipersonoridad a la percusion y se auscultan estertores roncos y sibilantes diseminados en ambos campos pulmonares Genrealmente hay taquicardia y puede haber fiebre en el caso de un componente infeccioso. Genrealmente hay taquicardia y puede haber fiebre en el caso de un componente infeccioso.

8 La tos es un sintoma molesto agobiante y produce una expectoracion escasa, viscosa y adherente, de color blanco nacarado (esputo perleado). La tos es un sintoma molesto agobiante y produce una expectoracion escasa, viscosa y adherente, de color blanco nacarado (esputo perleado). Cuando la crisis cede esta se hace fluida y abundante.

9 Algunos elementos clinicos que anuncian agravamineto. Confusion mental Confusion mental Cianosis Cianosis Retraccion del esternocleidomastoideo Retraccion del esternocleidomastoideo Torax hiperinsuflado Torax hiperinsuflado Disminucion de los mov. Respiratorios Disminucion de los mov. Respiratorios Desaparicion de los estertores roncos y pulso paradojico. Desaparicion de los estertores roncos y pulso paradojico. (se sospecha de hipoxia codno la FC sea mayor de 130x´ y haya disminucion o ausencia de expectoracion y agotamiento del enfermo. (se sospecha de hipoxia codno la FC sea mayor de 130x´ y haya disminucion o ausencia de expectoracion y agotamiento del enfermo.

10 DICHO CUADRO PUEDE CEDER ESPONTANEAMENTE O CON Tto. Considerandose a esto una crisis asmatica, la cual se puede reptir al dia siguinete a la misma hora y por varios días. DICHO CUADRO PUEDE CEDER ESPONTANEAMENTE O CON Tto. Considerandose a esto una crisis asmatica, la cual se puede reptir al dia siguinete a la misma hora y por varios días. cuando la Broncoconstriccion es severa y no cede al Tto. Con broncodilatadores en 8 horas y se producen alteraciones de los gases sanguineos y del pH medio interno obligan a la hospitalizacion del enfermo, se estara en presencia de un ESTADO DE MAL ASMATICO (EMA). cuando la Broncoconstriccion es severa y no cede al Tto. Con broncodilatadores en 8 horas y se producen alteraciones de los gases sanguineos y del pH medio interno obligan a la hospitalizacion del enfermo, se estara en presencia de un ESTADO DE MAL ASMATICO (EMA).

11 EMA ES LA COMPLICACION AGUDA MAS TEMIBLE DE LA CRISIS DE ASMA Y PUEDE LLEVAR A LA MUERTE. ES LA COMPLICACION AGUDA MAS TEMIBLE DE LA CRISIS DE ASMA Y PUEDE LLEVAR A LA MUERTE. PUEDE PRODUCIR NEUMOTORAX O UN NEUMOMEDIASTINO QUE ENSOMBRECE EL Dx. PUEDE PRODUCIR NEUMOTORAX O UN NEUMOMEDIASTINO QUE ENSOMBRECE EL Dx. Los tapones mucosos pueden llevar hasta una atelectasia y una infeccion sobre añadida puede llevar a procesos bronconeumonicos y desarrollar bronquiectasias y por ultimo a una EPOC:

12 Examenes complementarios. Pruebas funcionales respiratorias: cada una de ellas comparadas con el valor de acuerdo a la edad, sexo, peso y talla. Pruebas funcionales respiratorias: cada una de ellas comparadas con el valor de acuerdo a la edad, sexo, peso y talla. Test de provocacion bronquial con histamina o ejercicio; se realizan cuando el Pte. Tiene PFR normales o casi normales. Test de provocacion bronquial con histamina o ejercicio; se realizan cuando el Pte. Tiene PFR normales o casi normales. Pruebas de sensibilidad cutanea. Pruebas de sensibilidad cutanea. Determinacion de eosinofilos en el suero, esputo y secrecion nasal. Com alerg. Determinacion de eosinofilos en el suero, esputo y secrecion nasal. Com alerg. Citologia del lavado bronquial. (Esputo). Citologia del lavado bronquial. (Esputo).

13 RX DE TORAX AP. Habra signos de atrapamiento de aire (aumento de la radiotransparencia, descenso de los hemidiafragmas, horizontalizacion de las costillas, ensanchamiento de los espacios intercostales) en el curso de la crisis. DE TORAX AP. Habra signos de atrapamiento de aire (aumento de la radiotransparencia, descenso de los hemidiafragmas, horizontalizacion de las costillas, ensanchamiento de los espacios intercostales) en el curso de la crisis. DE SENOS PERINASALES, por ser muy comun que curse con sinusitis. DE SENOS PERINASALES, por ser muy comun que curse con sinusitis.

14 DIAGNOSTICO. CLINICA; ya que es una enfermedad con muchos estadios clinicos hasta asintomaticos y que curse con alguna sobre infeccion es necesario hacer una buena historia clinica con APP Y APF detallados CLINICA; ya que es una enfermedad con muchos estadios clinicos hasta asintomaticos y que curse con alguna sobre infeccion es necesario hacer una buena historia clinica con APP Y APF detallados Sustentandose en 3 pilares: Presencia de síntomas episodicos de obstruccion de vias aereas Presencia de síntomas episodicos de obstruccion de vias aereas Evidencia de la reversibilidad del cuadro Evidencia de la reversibilidad del cuadro Diagnostico diferencial convincente. Diagnostico diferencial convincente.

15 CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DEL ASMA

16 Diagnostico diferencial. SEUDO ASMA CARDIACO SEUDO ASMA CARDIACO ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA LA DISFUNCION DE LAS CUERDAS VOCALES (por la localizacin de las sibilancias en el cuello) LA DISFUNCION DE LAS CUERDAS VOCALES (por la localizacin de las sibilancias en el cuello) Embolismo pulmonar Embolismo pulmonar Obstruccion mecanica de las vias aereas Obstruccion mecanica de las vias aereas Infiltracion pulmonar con eosinofilia y cuadros de tos secundaria a drogas ( inhibidores de la enzima convertasa). Infiltracion pulmonar con eosinofilia y cuadros de tos secundaria a drogas ( inhibidores de la enzima convertasa).

17 TRATAMIENTO HAY QUE CONSIDERAR QUE SE DEBE HACER EN 3 TIEMPOS PREVENTIVO PREVENTIVO PROFILACTICO PROFILACTICO SINTOMATICO. SINTOMATICO.

18 El tratamiento eficaz del asma debe valorar su gravedad y controlar el curso del tratamiento; controlar los factores ambientales para evitar o reducir en lo posible los síntomas precipitantes o las exacerbaciones; usar fármacos en el tratamiento de las exacerbaciones para evitar o reducir la inflamación de las vías áereas El tratamiento eficaz del asma debe valorar su gravedad y controlar el curso del tratamiento; controlar los factores ambientales para evitar o reducir en lo posible los síntomas precipitantes o las exacerbaciones; usar fármacos en el tratamiento de las exacerbaciones para evitar o reducir la inflamación de las vías áereas

19 FARMACOLOGICO. Fármacos. Los fármacos antiasmáticos se pueden dividir en los empleados para el alivio sintomático (b-agonistas, teofilina y anticolinérgicos) y los empleados para el control a largo plazo (esteroides, cromolina/nedocromilo, modificadores de los leucotrienos). Fármacos. Los fármacos antiasmáticos se pueden dividir en los empleados para el alivio sintomático (b-agonistas, teofilina y anticolinérgicos) y los empleados para el control a largo plazo (esteroides, cromolina/nedocromilo, modificadores de los leucotrienos).

20 fármacos b-agonistas relajan el músculo liso bronquial y modulan la liberación de mediadores, al menos en parte, mediante la estimulación del sistema adenil-ciclasa AMPc. fármacos b-agonistas relajan el músculo liso bronquial y modulan la liberación de mediadores, al menos en parte, mediante la estimulación del sistema adenil-ciclasa AMPc. Un agonista b2 inhalado es el fármaco de elección para aliviar la broncoconstricción aguda y evitar la broncoconstricción inducida por el ejercicio. Un agonista b2 inhalado es el fármaco de elección para aliviar la broncoconstricción aguda y evitar la broncoconstricción inducida por el ejercicio. teofilina (una metilxantina) relaja el músculo liso bronquial y tiene una ligera actividad antiinflamatoria. teofilina (una metilxantina) relaja el músculo liso bronquial y tiene una ligera actividad antiinflamatoria. fármacos anticolinérgicos (atropina y bromuro de ipatropio) bloquean las vías colinérgicas que provocan la obstrucción aérea inhibiendo de forma competitiva los receptores colinérgicos de tipo muscarínico. fármacos anticolinérgicos (atropina y bromuro de ipatropio) bloquean las vías colinérgicas que provocan la obstrucción aérea inhibiendo de forma competitiva los receptores colinérgicos de tipo muscarínico. esteroides inhiben la atracción de células inflamatorias hacia el lugar donde se produce la reacción alérgica e inhiben su activación, revirtiendo la regulación a la baja de los receptores b2, bloquean la síntesis de leucotrienos y la producción de citocinas y la activación de las proteínas de adhesión. esteroides inhiben la atracción de células inflamatorias hacia el lugar donde se produce la reacción alérgica e inhiben su activación, revirtiendo la regulación a la baja de los receptores b2, bloquean la síntesis de leucotrienos y la producción de citocinas y la activación de las proteínas de adhesión.

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23 Obstruccion, PO2, PCO2, PH, EQ; AB I*NORMALHIPOCAPNIAALCALINO ALCALOSIS RESPIRATOR IA II** HIPOXEMIA LIGERA HIPOCAPNIAALCALINO ALCALOSIS RESPIRATOR IA III*** HIPOXEMIA MODERADA NORMALNORMALNORMAL IV *** * HIPOXEMIA MODERADA HIPERCAPNI A ACIDO ACIDOSIS RESPIRATOR IA

24 Objetivos basicos del Tto. Establecimineto de una via respiratoria permeable Establecimineto de una via respiratoria permeable Adecuada oxigenacion y ventilacion Adecuada oxigenacion y ventilacion Alivio de la broncoconstriccion y correcta hidratacion Alivio de la broncoconstriccion y correcta hidratacion Tratamiento de los factores desencadenantes Tratamiento de los factores desencadenantes Correccion del desequilibrio acidobásico Correccion del desequilibrio acidobásico

25 DR JORGE OSVALDO MANDINA LLERENA DR JORGE OSVALDO MANDINA LLERENA FACULTAD DE MEDICINA MIGUEL ENRIQUEZ. FACULTAD DE MEDICINA MIGUEL ENRIQUEZ. ISCM-H ISCM-H Correo Correo


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