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AUTORES Doctor Raúl González Leal *Doctora Ibis Aurora González Aucar **Doctor Raúl Orlando González Aucar ****Especialista de Segundo Grado en Pediatria.

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1 AUTORES Doctor Raúl González Leal *Doctora Ibis Aurora González Aucar **Doctor Raúl Orlando González Aucar ****Especialista de Segundo Grado en Pediatria y Cuidados Intensivos Pediátricos **Residente de la Especialidad de Pediatría ***Medico General Centro de Trabajo Hospital pediátrico provincial José Luís Miranda Santa Clara Villa Clara Cuba Dirección particular edificio doce plantas numero dos apartamento dos jota reparto Sandino Santa Clara - Villa Clara - Cuba Teléfono / Trabajo publicado en La mayor Comunidad de difusión del conocimiento ANTIMICOTICOS

2 INTRODUCCION RESUMEN LA APARICION DE NUEVAS ENFERMEDADES QUE COMPROMENTEN EL SISTEMA INMUNOLOGICO DE ENFERMOS, ASI COMO DE ENFERMEDADES MALIGNAS QUE DEPRIMEN LA RESPUESTA A LAS INFECCIONES Y APARICION DE FUNGEMIAS EN ESTOS PACIENTES NOS OBLIGO A CONFECCIONAR ESTE TRABAJO PARA AUXILIARNOS EN EL MANEJO DE LOS PACIENTES AQUEJADOS DE ESTAS INFECCIONES

3 ANTIMICOTICOS Los hongos patogenos son celulas inmoviles que poseen una pared celular de quitina y polisacaridos dentro de los cuales hay una membrana celular que contiene ergosterol. En las U.C.I.se observa un aumento en la inciedencia de las micosis sistemicas sobre todo en los enfermos que reciben nutricion parentera ly en los que reciben antibioticos de manera prolongada..

4 ANTIMICOTICOS IMIDAZOLES TRIAZOLES.= FLUCONAZOLE.- Espectro.- Candida Criptococus neoformans Histoplasma capsulatum Blastomyces dermatitides Coccidioides minitis Paracoccidiodes brasilensis Dermatofitos (Trichophiton Microsporun, Epidermophiton y Curvaliria) Efectos adversos Manifestaciones gastrointestinales nauseas anorexia vomitos diarreas elevacion de transaminasa menos hepatotoxico que el ketoconazol Dosis de por dia VO EV 4 subdosis Vial 100 y 200mg caps.- 50,100,150,200mg. Ninos >3a;os 3 mg pot Kgpor dia 1 dosis EV,O (Candida oral} 6 a 12 mg Kg dia 1 dosis (Candida sistemica}

5 ANTIMICOTICOS CLASIFICACION QUIMICA ANTIMICOTICOS SISTEMICOS. Polienos.- Anfotericin B Analogos de nucleosidos.- Flucyrosina Triazoles.- Fluconazol, Terconazole, Etraconazole Imidazole.- Ketoconazole, Miconazole. Alilaminas.- Terbinafina,Griseofulvina.

6 ANTIMICOTICOS CLASIFICACION QUIMICA ANTIMICOTICOS TOPICOS Polienos.- Anfotericin B, Nistatin Triazoles.- Terconazole. Imidazoles.- Ketoconazole, Miconazole, Econazole, Oxiconazole, Sulconazole, Tioconazol Butoconazole. Alilaminas.-Terbinafina, Naftefina. Otros.- Ciclopirox, Haloprogin, Tolnaftato.

7 ANTIMICOTICOS CONTINUACION IMIDAZOLEZ TRIAZOLEZ FLUCONAZOLE. Espectro.- Candida Crytococus neoformans Histoplasma capsulatum Blastomyces dermatiditis Coccidiodes minitis Paracoccidiodes brasilensis Dermatofitos (Trichospotum Microsporun Epidermophyton y Curvalaria) Efectos adversos.- Manifestaciones digestivas nauseas anorexia vomitos diarreas elevacion de las transaminasasmenos hepatotoxico que el ketoconazol Dosis mg por dia vo ev 4 subdosis Vial 100 y 200 mg Capsulas 50,100,150,200 mg. Nines mas 3 a. 3mg/kg/dia EV VO (Candidisis oral} 1 dosis 6-12 mg/Kg/dia EV VO (Sistemica) 1 dosis

8 ANTIMICOTICOS continuacion ANFOTERICIN B LIPOSOMICO.=La droga se integra en liposomas constituidos por fosfotidilcolina de soja hidrogenada con su utilizacion la toxicidad aguda y renal a menos 10% Anfotericin B en complejos lipidicos Se integra con estructueas lipidicos Tien menor nefrotoxicidad pero produce fiebre escalofrios relacionados con la infeccion.

9 A NTIMICOTICOS cont. Anfotericin B.- se descubre en 1956 a partir de una cepa de Streptomices nodosus. Espectro.- Fungicida o fungistatico en dependencia d la concntracion en los liquidos corporales En infecciones micoticas progresivas y potencialmente mortales Candida Aspergilius Criptococous Histoplasma Blastomyces Coccidioes Paracoccidiodes Agentes causales de la mucomycosis y feohifomicosis (Curvalaria Bipolaris Excerohilucim Alternaria} Alcanzan concentraciones altas en los exudados inflamatorios no pasa barrera hematoencefalica, solo disuelto en dextrosa 5%

10 ANTIMICOTICOS Cont. –Efectos adversos La toxicidad renal es el efecto mas comun en el 80% de los pacientes revierte el suspender la droga.Fiebre escalofrios hipotension nauseas y vomitos relacionados con la infusion (liberacion de interleikina} y FNTalfa de monocitos y macrofagos Esta es la reaccion mas grave en las primeras dosis Cefaleas zumbidos de odos perdida de la aidicion vertigos y vision borrosa Convulsiones en el SNC

11 ANTIMICOTICOS cont. ANFOTERICIN B EV 1mg. En 250 ml de dextrosa 5% 2-4horas O 2,5mg/kg/6horas aumentar segun tolerancia en mg/dia hasta 1-1,5mg/kg/dia VIAL 50mg. ANFOTERICIN B liposomico 1-5mg/k/dia en infusion EV30-60 min. Bbo.50mg. (en suero glucosado} ANFOTERICIN B (complejo lepidico}2,,5- 5mg/Kg/dia infusion IV en suero glucosado a ritmo de 2,5mk/hora BB5mg/ml. ANFOTERICIN B (dispersion coloidal} 1- 5mgKg/dia infusion EV a un ritmo menor de 0,5mg/kg/hora Bbo.50mg/ml.

12 ANTIMICOTICOS cont. Flucitosyna (Pirimidina fkuorinada relacionada con fluouracilo y la floxuridina} Efectos Infecciones micoticas graves con cepas sensibles de Candidas Criptococus y agentes de la cromoblastomicosis (Fonsecae Philophon} Efectos adversos Se debe al metabolkito 5FLUOURACILO mielosupresion con anemia, leucopenia, trombocitopenia intolerancia digestiva nauseas vomitos diarreas timpanismo y dolor abdominal. Erupciones cutaneas Estomatitis Alopecia y Eosinofilia Dosis mg/kg/dia VC/RV 4 subdosis Comprimido 100mg. Vial 10g.

13 ANTIMICOTICOS cont. ITRACONAZOL (SPORANOX] Especro de actividad analogo al fluconazole ademas, aspergilius, sporothrix schenku agente de la mucormicosis y feohifomicosis Dosis mg/kg/dia VO caps.100mgs. KETOCONAZOL (NIZORAL) Especro Candida Coccidiodes Paracoccidiodes Histoplasma Blatomyces y agente de la cromomicosis Efectos adversos Intolerancia digestiva anorexia nauseas vomitos diarreas dolor abdominal, cefaleas, mareos nerviosismo, hepatotoxicidad n pacientes neutripenicos que utilizan profilaxis con ketoconazol se puede producir colonizacion y fungemia por Candida ksusei. Dosis mg/dia VO 2 subdosis Tab 200mg mas 2 a. 5mg/kg/dia VO no mas 800mg/dia

14 ANTIMICOTICOS cont. MICONAZOL (MONISTAT) Espectro de accion analogo al fluconazol pero ademas es activo contra Penicilium mameffi acanthamalba, Naegleria fowleri. Efectos adversos.- Mas comunes digestivas nauseas vomitos, prurito erupcion cutanea, anemia leucopenia, trombocitopenia hiponatremia flebitis. La inyeccion IV rapida sin diluir puede provocar arritmia grave. Dosis mg/dia 3 subdosis Diluir 200ml SS0,9% y Dext5% perfundir 30-60minutos 20-30mg cada 3-7 dias intratecal. TERBINAFINA (LAMISIL) En vitro activo contra dermatofitos algunas Candidas paraperlosis Aspergilius Crytococus neoformans agentes de la cromoblastomicosis Adversos.- Trast digestivos nauseas dispepsias epigastralgias exaltacion paricin de psoriasis. 250mg/dia VO 1-2 subdosis compr.250 mg.

15 LA SELECCION DEL ANTIMICOTICO SEGUN EL TIPO DE MICOSIS PODEMOS EJEMPLIFICAR DE LA SIGUIENTE FORMA.- ANFOTERICIN B.- Aspergiliosis Blastomicosis(SNC) Coccidiomicosis Criptoccicosis (VIH/SIDA) Histoplasmosis. ITRACONAZOL Aspergilius Blastomicocis (No SNC) Coccidiomicosis Histoplasmosis pulm- cronc.Esporitricosis cutanea KETOCONAZOL Blastomicosis (No SNC) Coccidiomicosis. FLUCONAZOL Coccidiomicosis meningea, Critococcicosis (VIH/SIDA)

16 FIN DR. RAUL D. GONZALEZ LEAL 2004


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