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11 AICIS.Granada 2007-J.Sancha La enfermedad alérgica respiratoria.

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1 11 AICIS.Granada 2007-J.Sancha La enfermedad alérgica respiratoria

2 21 ¿Qué es la alergia? Hipersensibilidad Hipersensibilidad es la causa, objetivamente reproducible, de signos o síntomas, iniciados por la exposición a unos determinados estímulos a una dosis tolerada por sujetos normales Hipersensibilidad alérgica Alergia es una reacción de hipersensibilidad iniciada por mecanismos inmunológicos Hipersensibilidad no alérgica Reacción en la que se excluyen mecanismos inmunológicos IgE mediada No IgE mediada No atópicos Atópicos Es una tendencia personal o familiar a producir anticuerpos IgE en respuesta a bajas dosis de alergenos, usualmente proteínas y desarrollar síntomas típicos como son asma, rinoconjuntivitis o eczema/dermatitis Fármacos Picadura de insectos Helmintos, etc. Dermatitis de contacto Celiaquía Eosinofilias Alveolitis, etc. Johansson SGO et al. A revised nomenclature for allergy. Allergy 2001;56:

3 13 Las enfermedades atópicas ARIA Workshop Report. J Allergy Clin Immunol. 2001;108 (Suppl 5):S148. GINA Workshop Report (updated 2004). WHO Publications, 2004: 2. Allergy Reacciones alimentarias mediadas por IgE Eczema atópico Asma Rinitis La rinitis y el asma cursan con inflamación crónica y difusa de las vías aéreas, en cuyo origen inmunológico además de otros elementos celulares está implicada una reacción IgE mediada. Si afecta predominantemente a las vías aéreas altas se denomina rinitis (rinoconjuntivitis). Si afecta predominantemente a las vías respiratorias bajas se denomina asma e induce obstrucción de las mismas de carácter reversible en sus inicios. Johansson SGO et al. A revised nomenclature for allergy. Allergy 2001;56:

4 14 Mecanismo de la Reacción Inmune Moingeon P et al. Allergy 2006;61:

5 15 Mecanismos de la Reacción Inmune Moingeon P et al. Allergy 2006;61:

6 16 Ultimas propuestas en desarrollo de enfermedad alérgica N. W. J. Schröder, M. Maurer. The role of innate immunity in asthma: leads and lessons from mouse models. Allergy, Volume 62, Number 6 (June 2007), pp ,

7 17 Una vía respiratoria: una enfermedad alérgica Togias A. Allergy 1999; 54 (Suppl 57): En la enfermedad alérgica de las vías respiratorias es importante el diagnóstico precoz y preciso Intensidad Rinitis Asma Alérgica

8 18 La alergia respiratoria es un conjunto de manifestaciones exudativas y espásticas, localizadas en cualquier tramo del aparato respiratorio, o difusamente en un mayor trayecto del mismo,debido a un estado general alérgico o de sensibilización frente a una o varias causas que actuan como agentes desencadenantes Dr. C. Jimenez Díaz.Anales de Medicina Interna 1935 Antecentes históricos

9 19 Muchos casos de rinitis y bronquitis repetitivas se consideran casuales y muchos enfermos van arrastrando sus padecimientos bajo el mas inocente de los diagnósticos. Tan solo estas molestias son un síntoma del estado alérgico que mas tarde progresa a un ASMA BRONQUIAL TÍPICO Dr. C. Jimenez Díaz.Anales de Medicina Interna 1935 Antecentes históricos

10 110 Keller en 1920 encuentra que cada 100 casos con patologia pulmonar, en 86 había asociada una patología nasal - Keller I. Sinus disease. Lancet 1920; 40: Diversos estudios van encontrando prevalencia de Rinitis en Asma de entre el 28-94%, por el 20% encontrado en la población general. Blair H. Arch.Dis.Child. 1977; 52: Pedersen PA. Allergy.1983;38:85-9 Settipane GA.Otolaryngol Head Neck Surg. 1986;94:470-5 Antecentes históricos Van Arsdel en 1959 observa que en adolescentes de 13 a 17 años el 59%,la rinitis aparece antes o al mismo tiempo que el asma bronquial. Van Arsdel P. Acta Genet. 1959;9:151-4

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13 113 Asma y rinitis alérgica: dos trastornos relacionados por una misma vía aérea Son trastornos que a menudo se solapan Implica a los mismos tejidos Con un proceso inflamatorio común –Las mismas células inflamatorias en común –Los mismos mediadores inflamatorios en común Tomado de Phillip G et al Curr Med Res Opin 2004;20(10):1549–1558.

14 Links between rhinitis and asthma: Epidemiologic evidence 1- Asthma prevalence is increased in allergic and non-allergic rhinitis 2- Rhinitis is almost always present in asthma 3- Rhinitis may be a risk factor for asthma 4- Non-specific bronchial hyperreactivity is increased in persistent rhinitis

15 Diapositiva 15 Vínculos epidemiológicos entre la rinitis alérgica y el asma La rinitis alérgica y el asma tienen patrones de prevalencia similares Estudio sobre la prevalencia mundial de las enfermedades atópicas en niños de años de edad. Los niños informaron de sus síntomas durante 12 meses mediante cuestionarios. Tomado de the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Steering Committee Lancet 1998;351:1225–1232.

16 Diapositiva 16 Vínculos epidemiológicos entre la rinitis alérgica y el asma Muchos pacientes con asma padecen rinitis alérgica Tomado de Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108(suppl 5):S147–S334; Sibbald B, Rink E Thorax 1991;46:895–901; Leynaert B et al J Allergy Clin Immunol 1999;104:301–304; Brydon MJ Asthma J 1996:29–32. Hasta el 80% de los pacientes asmáticos tienen rinitis alérgica Total de pacientes asmáticos

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18 Diapositiva 18 Vínculos epidemiológicos entre la rinitis alérgica y el asma La rinitis alérgica es un factor de riesgo del asma La rinitis alérgica triplicó aproximadamente el riesgo de asma Seguimiento durante 23 años de universitarios de primer año sometidos a pruebas alérgicas; datos basados en 738 peronas (69% varones) con un promedio de edad de 40 años Tomado de Settipane RJ et al. Allergy Proc 1994;15:21– % de pacientes que desarrollaron asma 10,5 Con rinitis alérgica en el momento basal (n=162) 3,6 Sin rinitis alérgica en el momento basal (n=528) p<0,002

19 Diapositiva 19 Análisis post hoc del uso de recursos en el estudio IMPACT La rinitis alérgica incrementó el riesgo de sufrir crisis de asma Análisis post hoc del uso de recursos médicos/crisis de asma en pacientes asmáticos con y sin rinitis alérgica concomitante durante 52 semanas Tomado de Bousquet J et al. Póster presentado en la European Academy of Allergology and Clinical Immunology (EAACI), 12–16 de junio, 2004, Amsterdam. Póster % de pacientes 21,3 Pacientes con asma + rinitis alérgica (n=893) 17,1 Pacientes con asma (n=597) p=0,046

20 Diapositiva 20 Análisis post hoc del uso de recursos en el estudio IMPACT.La rinitis alérgica empeora el asma La rinitis alérgica duplicó el riesgo de visitas a urgencias en pacientes con asma Análisis post hoc del uso de recursos médicos/crisis de asma en pacientes asmáticos con y sin rinitis alérgica concomitante durante 52 semanas Tomado de Bousquet J et al. Póster presentado en la European Academy of Allergology and Clinical Immunology (EAACI), 12–16 de junio, 2004, Amsterdam. Póster 141. % de pacientes Pacientes con asma + rinitis alérgica (n=893) Pacientes con asma (n=597) 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0 p=0,029 1,7 3,6

21 Diapositiva 21 Estudio retrospectivo de cohortes de la base de datos británica Mediplus La rinitis alérgica aumentó las posibilidades de hospitalización por asma en un 50% Análisis del uso de recursos sanitarios por adultos de 16 a 55 años de edad con asma y rinitis alérgica en una consulta de medicina del Reino Unido Tomado de Price D et al. Clin Exp Allergy 2005, 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 % de pacientes hospitalizados al año 0,76 Pacientes con asma + rinitis alérgica (n=4.611) 0,45 Pacientes con asma (n=22.692) p<0,006

22 Diapositiva 22 Estudio retrospectivo de cohortes de la base de datos británica Mediplus La rinitis alérgica aumentó el número de prescripciones de tratamiento de rescate en pacientes con asma Análisis del uso de recursos sanitarios por adultos de 16 a 55 años de edad con asma y rinitis alérgica en una consulta general del Reino Unido ABAC = Beta agonistas de acción corta Tomado de Price D et al. Clin Exp Allergy 2005, Pacientes con asma + rinitis alérgica (n=4.611) Pacientes con asma (n=22.692) 3,3 3,2 3,1 3,0 2,9 2,8 2,7 2,6 2,5 2,4 0 Prescripciones anuales por paciente 3,2 2,7 p<0,0001

23 Diapositiva 23 alergenos externos –Pólenes –Hongos alergenos domésticos –Ácaros del polvo –Epitelios de animales –Insectos (p. ej., alergeno de cucaracha) AINEs (p. ej., ácido acetilsalicílico) Enfermedad alérgia respiratoria La rinitis alérgica y el asma tienen desencadenantes comunes Tomado de National Institutes of Health Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention: A Pocket Guide for Physicians and Nurses. Publication No B. Bethesda, MD: National Institutes of Health, 1998; Workshop Expert Panel Management of Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) Pocket Guide. A Pocket Guide for Physicians and Nurses, 2001.

24 Diapositiva 24

25 125 Evidencias clínicas y epidemiológicas de la unidad de la vía respiratoria % de asmáticos tienen rinitis 50-60% de casos rinitis precede al asma

26 126 Perennial rhinitis: an independent risk factor for asthma Leynaert et al, J Allergy Clin Immunol % subjects with asthma atopicnon-atopic rhinitis controls

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28 Eosinophils (EG2+ cells) in biopsies of asthmatics Bousquet J et al. N Engl J Med 1990 Bronchial mucosa Chanez P et al. Am J Respir Crit Care Med 1999 Nasal mucosa

29 129 G IN A lobal itiative for sthma lobal itiative for sthma Asthma Inflammation: Cells and Mediators Source: Peter J. Barnes, MD Revised 2006

30 130 La alergia: un problema en aumento Porcentaje Comparación de los síntomas alérgicos entre dos cohortes de nacimiento del Reino Unido House of Commons Health Committee. The Provision of Allergy Services. Sixth report of Session Vol I. HC 696-I. The Stationery Office 2004; 10. 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% AsmaRinitisEccema alérgico Cohorte Cohorte

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32 132 La alergia : un problema en aumento Porcentaje Comparación de los síntomas alérgicos entre 1994 y 2002 en el estudio ISAAC en España Adaptado de García-Marcos L. et al. Allergy 2004; 50:

33 133 Prevalencia del asma en España. Estudio ISAAC 6-7 años ,3% 8,2% 7,0% 10,7% años ,6% 9,2% 9,0% 9,3% García Marcos L, et al. Allergy 2004; 59:

34 134 Alrededor de una cuarta parte de la población europea tiene alergia respiratoria La incidencia parece estar aumentando en los últimos años La enfermedad alérgica de las vías respiratorias puede ser una dolencia progresiva y prolongada Muchos aspectos de la calidad de vida (QoL) del paciente se ven afectados negativamente por su enfermedad La alergia : La escala del problema

35 135 La rinoconjuntivitis: un problema internacional Lancet 2006; 368 (9537):

36 136 El asma: un problema internacional Lancet 2006; 368 (9537):

37 137 La alergia: un problema internacional Gaig P. et al. Allergol Inmunol Clin 2004;19:68-74 Dahl R. et al. Respir Med 2004; 98: ,9 20, ,5 33,6 24,2 26,8 21,6 26,8 26, AustriaDinamarcaFinlandiaAlemaniaItaliaHolandaNoruegaEspañaSueciaRU Prevalencia de enfermedades respiratorias alérgicas (% de la población)

38 138 Calidad de vida en un estudio poblacional (ECRHS) p< Puntuación media Resúmen físicoResúmen mental Asma + RA (N=76) Rinitis alérgica (N=297) Controles (N=448) Leynaert et al, Am J Respir Crit Care Med 2000

39 139 Las directrices de la ARIA recomendaban el tratamiento combinado del asma y la rinitis alérgica En los pacientes con rinitis alérgica hay que evaluar la presencia de asma En los pacientes con asma hay que evaluar la presencia de rinitis alérgica Una estrategia debe combinar el tratamiento de las vías aéreas superiores e inferiores en términos de eficacia y tolerabilidad Tomado de Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108(suppl 5):S147–S334. Y el... futuro ?

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41 141 Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma update: Allergen immunotherapy Journal of Allergy and Clinical Immunology, Volume 119, Issue 4, April 2007, Pages Giovanni Passalacqua and Stephen R. Durham

42 142 The Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (short GRADE) Working Group began in the year 2000 as an informal collaboration of people with an interest in addressing the shortcomings of present grading systems in health care. Our aim is to develop a common, sensible approach to grading quality of evidence and strength of recommendation... De esta manera se debe tratar la alergia respiratoria como un todo para su diagnóstico como para su tratamiento. Dr. C. Jimenez Díaz.Anales de Medicina Interna 1935

43 143 Hasta la próxima amigos


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