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Evaluación económica de proyectos de salud Curso Economía de la Salud Prof. Lic. Gabriel Leandro, MBA

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Presentación del tema: "Evaluación económica de proyectos de salud Curso Economía de la Salud Prof. Lic. Gabriel Leandro, MBA"— Transcripción de la presentación:

1 Evaluación económica de proyectos de salud Curso Economía de la Salud Prof. Lic. Gabriel Leandro, MBA

2 Contenido: Introducción Introducción Evaluación económica en salud Evaluación económica en salud Evaluación de proyectos de inversión Evaluación de proyectos de inversión Metodología general de evaluación de proyectos Metodología general de evaluación de proyectos Análisis costo – beneficio de proyectos sociales Análisis costo – beneficio de proyectos sociales Análisis costo-efectividad Análisis costo-efectividad

3 Introducción Cuando se analiza la posibilidad de realizar un proyecto es necesario determinar criterios para decidir sobre la ejecución o no de dicho proyecto Cuando se analiza la posibilidad de realizar un proyecto es necesario determinar criterios para decidir sobre la ejecución o no de dicho proyecto Estos criterios varían según se enfoquen desde el punto de vista de una empresa o desde el punto de vista de la economía en su conjunto Estos criterios varían según se enfoquen desde el punto de vista de una empresa o desde el punto de vista de la economía en su conjunto

4 Introducción Se hace entonces la diferencia entre: Se hace entonces la diferencia entre: –Evaluación privada –Evaluación social o pública Cuando este proyecto es de carácter social, como en el caso de la salud, es necesario analizar el impacto sobre el bienestar social Cuando este proyecto es de carácter social, como en el caso de la salud, es necesario analizar el impacto sobre el bienestar social

5 Introducción La economía del bienestar proporciona un método para este tipo de situaciones La economía del bienestar proporciona un método para este tipo de situaciones Esto requiere evaluar la función de bienestar social antes y después de la realización de proyecto Esto requiere evaluar la función de bienestar social antes y después de la realización de proyecto Pero este método no resulta práctico, dado que para realizar tal evaluación de la función de bienestar social se requiere mucha información Pero este método no resulta práctico, dado que para realizar tal evaluación de la función de bienestar social se requiere mucha información

6 Introducción Se han desarrollado entonces algunas metodologías alternativas que facilitan la evaluación de proyectos y decisiones en áreas sociales, como: Se han desarrollado entonces algunas metodologías alternativas que facilitan la evaluación de proyectos y decisiones en áreas sociales, como: –Análisis costo – beneficio –Análisis costo – minimización –Análisis costo – efectividad –Análisis costo – utilidad

7 Evaluación económica en salud La evaluación económica en salud se encarga de comparar los beneficios contra los costos de acciones sanitarias alternativas La evaluación económica en salud se encarga de comparar los beneficios contra los costos de acciones sanitarias alternativas Es deseable contar previamente con evaluaciones sobre la eficacia, efectividad y equidad de las acciones evaluadas Es deseable contar previamente con evaluaciones sobre la eficacia, efectividad y equidad de las acciones evaluadas

8 Evaluación económica en salud Análisis de los resultados de intervenciones sanitarias EficaciaEquidad Efectividad Costo – efectividadEficiencia

9 Evaluación económica en salud Cualquier evaluación económica de salud implica: Cualquier evaluación económica de salud implica: –Identificar, –Cuantificar, –Valorar y –Comparar Los costos y beneficios de las alternativas en consideración Los costos y beneficios de las alternativas en consideración

10 Evaluación económica en salud Las evaluaciones pueden ser parciales o completas según responda a las siguientes preguntas: Las evaluaciones pueden ser parciales o completas según responda a las siguientes preguntas: –¿Se comparan dos o más alternativas? –¿Se analizan tanto los costos como los beneficios de las alternativas? Las evaluaciones completas son las que deben ser tomadas en cuenta en la toma de decisiones Las evaluaciones completas son las que deben ser tomadas en cuenta en la toma de decisiones

11 ¿Se examinan tanto los costos como los beneficios? No Si Sólo resultados Sólo costos ¿Se comparan dos o más alternativas? No Evaluación parcial Describe resultados Describe costos Descripción costos - resultados Si Evaluación parcial Evaluación completa: costo- minimización, costo-beneficio, etc. Evalúa eficacia o efectividad Analiza costos

12 Evaluación económica en salud Son cuatro las metodologías de evaluación económica completas: Son cuatro las metodologías de evaluación económica completas: –Análisis costo – minimización –Análisis costo – efectividad –Análisis costo – utilidad –Análisis costo – beneficio

13 Evaluación económica en salud Análisis de costo – minimización: Análisis de costo – minimización: Ante dos o más alternativas a comparar que se pueda considerar que producen resultados equivalentes, se selecciona la de menor costo Ante dos o más alternativas a comparar que se pueda considerar que producen resultados equivalentes, se selecciona la de menor costo

14 Evaluación económica en salud Análisis de costo – efectividad: Análisis de costo – efectividad: Se emplea cuando dos alternativas ofrecen el mismo resultado pero en magnitudes diferentes Se emplea cuando dos alternativas ofrecen el mismo resultado pero en magnitudes diferentes Considera la eficacia de la alternativa como la aceptación de quienes la reciben Considera la eficacia de la alternativa como la aceptación de quienes la reciben Generalmente se cuantifica en unidades naturales, por ejemplo: reducción en días de incapacidad por unidad de costo Generalmente se cuantifica en unidades naturales, por ejemplo: reducción en días de incapacidad por unidad de costo

15 Evaluación económica en salud Análisis costo – utilidad: Análisis costo – utilidad: Emplea la utilidad como medida del resultado de las alternativas sanitarias Emplea la utilidad como medida del resultado de las alternativas sanitarias La utilidad es el valor atribuido a un nivel específico de salud o una mejoría en el estado de la salud La utilidad es el valor atribuido a un nivel específico de salud o una mejoría en el estado de la salud

16 Evaluación económica en salud Análisis costo – beneficio: Análisis costo – beneficio: El fin de este análisis es poder determinar cuáles proyectos proporcionan un beneficio marginal social mayor que su costo marginal social El fin de este análisis es poder determinar cuáles proyectos proporcionan un beneficio marginal social mayor que su costo marginal social Mide los resultados de las alternativas sanitarias es unidades monetarias Mide los resultados de las alternativas sanitarias es unidades monetarias

17 Evaluación de proyectos de inversión Un proyecto de inversión implica: Un proyecto de inversión implica: –la utilización de determinados recursos –la realización de determinadas actividades –la transformación de esos recursos en productos o resultados RecursosActividades Productos o resultados

18 Evaluación de proyectos de inversión Una inversión es, en el fondo, un proceso de transformación de insumos en productos Una inversión es, en el fondo, un proceso de transformación de insumos en productos En este proceso se generan dos flujos: En este proceso se generan dos flujos: 1.Costos: dada la compra de determinados recursos o insumos 2.Beneficios: derivados de la disposición de los productos obtenidos

19 Evaluación de proyectos de inversión Toda inversión exige la existencia de algún costo, el cual se paga con la esperanza de recibir algún beneficio en el futuro Toda inversión exige la existencia de algún costo, el cual se paga con la esperanza de recibir algún beneficio en el futuro Los costos y los beneficios usualmente ocurren en momentos distintos Los costos y los beneficios usualmente ocurren en momentos distintos Resulta indispensable tomar en consideración el tiempo a fin de evaluar la rentabilidad, privada o social, de una inversión Resulta indispensable tomar en consideración el tiempo a fin de evaluar la rentabilidad, privada o social, de una inversión

20 Evaluación de proyectos de inversión La evaluación de la conveniencia de una inversión requiere identificar todos los costos y beneficios del proyecto La evaluación de la conveniencia de una inversión requiere identificar todos los costos y beneficios del proyecto Desde el punto de vista privado la tarea no es tan compleja, pues sólo se consideran todas las partidas que afecten los estados financieros de la empresa Desde el punto de vista privado la tarea no es tan compleja, pues sólo se consideran todas las partidas que afecten los estados financieros de la empresa

21 Evaluación de proyectos de inversión Desde la perspectiva social la identificación de todos los costos y beneficios de un proyecto generalmente es una tarea bastante complicada Desde la perspectiva social la identificación de todos los costos y beneficios de un proyecto generalmente es una tarea bastante complicada La identificación de costos y beneficios se encuentra estrechamente relacionada con la cuantificación de los costos y beneficios detectados La identificación de costos y beneficios se encuentra estrechamente relacionada con la cuantificación de los costos y beneficios detectados

22 Evaluación de proyectos de inversión Luego de la identificación y cuantificación es necesario realizar la valorización de los distintos costos y beneficios Luego de la identificación y cuantificación es necesario realizar la valorización de los distintos costos y beneficios En ese sentido aparecen varias alternativas que, de cierta manera, configuran distintas formas de evaluar un proyecto En ese sentido aparecen varias alternativas que, de cierta manera, configuran distintas formas de evaluar un proyecto

23 Evaluación de proyectos de inversión En la mayoría de los proyectos privados esto no representa mayor dificultad En la mayoría de los proyectos privados esto no representa mayor dificultad En proyectos sociales ocurre muchas veces que los beneficios pueden ser identificados, a veces cuantificados, pero en general difícilmente pueden ser valorizados En proyectos sociales ocurre muchas veces que los beneficios pueden ser identificados, a veces cuantificados, pero en general difícilmente pueden ser valorizados

24 Evaluación de proyectos de inversión En este proceso de identificar, cuantificar y valorizar los costos y beneficios de un proyecto, resulta fundamental la diferenciación entre los costos/beneficios directos y los costos/beneficios indirectos En este proceso de identificar, cuantificar y valorizar los costos y beneficios de un proyecto, resulta fundamental la diferenciación entre los costos/beneficios directos y los costos/beneficios indirectos Para distinguir entre lo directo y lo indirecto, resulta clave considerar quien será responsable de la ejecución del proyecto Para distinguir entre lo directo y lo indirecto, resulta clave considerar quien será responsable de la ejecución del proyecto

25 Evaluación de proyectos de inversión Se dice que los costos y beneficios directos son aquéllos que recaen sobre el responsable del proyecto Se dice que los costos y beneficios directos son aquéllos que recaen sobre el responsable del proyecto Los costos y beneficios indirectos son aquéllos que recaen sobre terceros y no sobre el responsable mismo del proyecto (externalidades) Los costos y beneficios indirectos son aquéllos que recaen sobre terceros y no sobre el responsable mismo del proyecto (externalidades) Esta diferenciación es fundamental para distinguir entre evaluación privada y evaluación social Esta diferenciación es fundamental para distinguir entre evaluación privada y evaluación social

26 Evaluación de proyectos de inversión Se dice que la evaluación es privada cuando se considera el interés de una unidad económica concreta (una empresa o un hospital) Se dice que la evaluación es privada cuando se considera el interés de una unidad económica concreta (una empresa o un hospital) Los costos y beneficios en este caso se valúan a través de precios de mercado Los costos y beneficios en este caso se valúan a través de precios de mercado

27 Evaluación de proyectos de inversión Cuando el interés es el efecto tanto económico como social que produce un proyecto se habla de evaluación social Cuando el interés es el efecto tanto económico como social que produce un proyecto se habla de evaluación social Los costos y beneficios se estiman de diversas formas, por ejemplo empleando los denominados precios sombra Los costos y beneficios se estiman de diversas formas, por ejemplo empleando los denominados precios sombra

28 Evaluación de proyectos de inversión La evaluación social no es exclusiva del sector público La evaluación social no es exclusiva del sector público Muchos proyectos privados deben ser sometidos, además de la evaluación privada, a los criterios de evaluación social Muchos proyectos privados deben ser sometidos, además de la evaluación privada, a los criterios de evaluación social Es el caso de proyectos con significativos efectos sobre su entorno económico y social Es el caso de proyectos con significativos efectos sobre su entorno económico y social

29 Evaluación de proyectos de inversión También es recomendable que en los proyectos ejecutados por las instituciones del sector público se apliquen los criterios de evaluación privada También es recomendable que en los proyectos ejecutados por las instituciones del sector público se apliquen los criterios de evaluación privada Esto en alguna forma para determinar su conveniencia Esto en alguna forma para determinar su conveniencia Pero principalmente para garantizar una gestión eficiente Pero principalmente para garantizar una gestión eficiente

30 Metodología general de evaluación de proyectos La evaluación de un proyecto consiste básicamente en la determinación, mediante la aplicación de las técnicas cualitativas y cuantitativas adecuadas, de la conveniencia de asignar ciertos recursos a determinados usos La evaluación de un proyecto consiste básicamente en la determinación, mediante la aplicación de las técnicas cualitativas y cuantitativas adecuadas, de la conveniencia de asignar ciertos recursos a determinados usos Esencialmente consiste en decidir cómo deben utilizarse los recursos con el fin de satisfacer determinadas necesidades sociales Esencialmente consiste en decidir cómo deben utilizarse los recursos con el fin de satisfacer determinadas necesidades sociales

31 Metodología general de evaluación de proyectos La evaluación inicialmente pretende determinar si la corriente de beneficios generados por el proyecto es mayor su costos La evaluación inicialmente pretende determinar si la corriente de beneficios generados por el proyecto es mayor su costos Pero no basta con que los beneficios sean mayores que los costos Pero no basta con que los beneficios sean mayores que los costos Es necesario que el excedente sea mayor a alguna cierta alternativa Es necesario que el excedente sea mayor a alguna cierta alternativa

32 Metodología general de evaluación de proyectos Se puede decir entonces que no es suficiente que los beneficios superen a los costos Se puede decir entonces que no es suficiente que los beneficios superen a los costos Sino que exista un beneficio neto incremental con respecto a otras alternativas Sino que exista un beneficio neto incremental con respecto a otras alternativas

33 Metodología general de evaluación de proyectos En el campo de la evaluación privada, una posibilidad de comparación que se utiliza frecuentemente es la tasa de interés de mercado En el campo de la evaluación privada, una posibilidad de comparación que se utiliza frecuentemente es la tasa de interés de mercado Se evalúa si el retorno neto que la inversión produciría es mayor, menor o igual que el retorno que el capital invertido generaría a la tasa de interés que pagaría el sistema financiero por dicho capital Se evalúa si el retorno neto que la inversión produciría es mayor, menor o igual que el retorno que el capital invertido generaría a la tasa de interés que pagaría el sistema financiero por dicho capital

34 Metodología general de evaluación de proyectos La tasa de interés de mercado actúa como el costo de oportunidad del capital invertido en el proyecto La tasa de interés de mercado actúa como el costo de oportunidad del capital invertido en el proyecto En este caso el costo de oportunidad del capital es lo que se deja de ganar en otra alternativa de inversión En este caso el costo de oportunidad del capital es lo que se deja de ganar en otra alternativa de inversión

35 Esquema general de análisis costo beneficio Proyecto CostoBeneficio Beneficio neto Alternativas posibles Beneficio neto incremental

36 Metodología general de evaluación de proyectos Los diagramas de flujo ayudan a percibir claramente algunas consideradas en la evaluación de proyectos: Los diagramas de flujo ayudan a percibir claramente algunas consideradas en la evaluación de proyectos: –La inversión inicial y los costos operativos –Los beneficios o ingresos del proyecto –El tiempo u horizonte temporal del proyecto –La rentabilidad de la inversión –El riesgo asociado con la rentabilidad

37 Metodología general de evaluación de proyectos tiempo Inversión inicial Costos operativos Ingresos o beneficios

38 Metodología general de evaluación de proyectos Desde una perspectiva contable, los costos pueden ser divididos en: Desde una perspectiva contable, los costos pueden ser divididos en: –Los costos asociados a la inversión inicial: adquisición de inmuebles, compra de maquinarias y equipos, y otros activos –Los costos asociados con la operación del proyecto: pago de salarios, alquileres, intereses, mantenimiento de equipos, impuestos, etc.

39 Metodología general de evaluación de proyectos Por otro lado los ingresos de un proyecto pueden ser clasificados como: Por otro lado los ingresos de un proyecto pueden ser clasificados como: –Los ingresos operativos del proyecto: ventas o ingresos por servicios –Los ingresos derivados de la venta de los activos al final del período de duración del proyecto, a su valor de rescate o salvamento

40 Metodología general de evaluación de proyectos Las inversiones suelen ser financiadas de diferentes formas: Las inversiones suelen ser financiadas de diferentes formas: –Aportes propios: provenientes de la institución ejecutora o de los accionistas –Recursos de una institución financiera (genera pago de intereses y servicio de la deuda) –Recursos de cooperación internacional

41 Metodología general de evaluación de proyectos El análisis costo – beneficio requiere la construcción del flujo de caja del proyecto El análisis costo – beneficio requiere la construcción del flujo de caja del proyecto El flujo de caja es una herramienta para la organización de la información cuantitativa, específicamente la monetaria, del proyecto El flujo de caja es una herramienta para la organización de la información cuantitativa, específicamente la monetaria, del proyecto

42 Metodología general de evaluación de proyectos El flujo de caja refleja movimientos de efectivo de varios tipos: El flujo de caja refleja movimientos de efectivo de varios tipos: Movimientos relativos a la inversión inicial, o sea, los desembolsos necesarios para la puesta en marcha del proyecto Movimientos relativos a la inversión inicial, o sea, los desembolsos necesarios para la puesta en marcha del proyecto Movimientos relacionados con la operación normal del proyecto: ingresos, gastos de producción, gastos administrativos y de ventas Movimientos relacionados con la operación normal del proyecto: ingresos, gastos de producción, gastos administrativos y de ventas Movimientos relacionados con el financiamiento Movimientos relacionados con el financiamiento

43 Metodología general de evaluación de proyectos El análisis costo-beneficio en el sector privado (análisis de proyectos privados) utiliza algunos indicadores de rentabilidad para evaluar la viabilidad de una inversión El análisis costo-beneficio en el sector privado (análisis de proyectos privados) utiliza algunos indicadores de rentabilidad para evaluar la viabilidad de una inversión Estos establecen un criterio para aceptar o rechazar una inversión y realizar comparaciones entre proyectos alternativos Estos establecen un criterio para aceptar o rechazar una inversión y realizar comparaciones entre proyectos alternativos Los principales indicadores son: la razón beneficio-costo, el período de recuperación del capital, el valor actual neto (VAN), la tasa interna de retorno (TIR) Los principales indicadores son: la razón beneficio-costo, el período de recuperación del capital, el valor actual neto (VAN), la tasa interna de retorno (TIR)

44 El valor actual neto El VAN pretende determinar el valor presente de los flujos de efectivo generados por el proyecto El VAN pretende determinar el valor presente de los flujos de efectivo generados por el proyecto Donde F i = Flujo neto de fondos en el año i, F i = B i - C i Donde F i = Flujo neto de fondos en el año i, F i = B i - C i B i = Beneficios del proyecto en el año i, C i = Costos del proyecto en el año i, r = Tasa de descuento, I = Inversión inicial B i = Beneficios del proyecto en el año i, C i = Costos del proyecto en el año i, r = Tasa de descuento, I = Inversión inicial

45 El valor actual neto Un proyecto se puede considerar como admisible sólo si su VAN es positivo Un proyecto se puede considerar como admisible sólo si su VAN es positivo Cuando se debe elegir entre dos proyectos excluyentes, debe seleccionarse el que tenga el mayor VAN Cuando se debe elegir entre dos proyectos excluyentes, debe seleccionarse el que tenga el mayor VAN

46 Ejemplo Suponga que se está analizando un proyecto que genera un flujo de efectivo de ¢ el primer año, ¢ el segundo, ¢ el tercero y ¢ el cuarto Suponga que se está analizando un proyecto que genera un flujo de efectivo de ¢ el primer año, ¢ el segundo, ¢ el tercero y ¢ el cuarto La inversión inicial es de ¢ La inversión inicial es de ¢ Se considera una tasa de descuento de 12% Se considera una tasa de descuento de 12% Calcule el VAN Calcule el VAN

47 El valor actual neto El VAN es uno de los indicadores más útiles para evaluar un proyecto El VAN es uno de los indicadores más útiles para evaluar un proyecto Pero su aplicación en proyectos de carácter social se ve limitada por la dificultad para estimar los beneficios en términos monetarios Pero su aplicación en proyectos de carácter social se ve limitada por la dificultad para estimar los beneficios en términos monetarios Además de no considerar el impacto social del proyecto Además de no considerar el impacto social del proyecto

48 La tasa interna de retorno La Tasa Interna de Retorno (TIR) es aquella tasa que hace el VAN de un proyecto sea igual a cero La Tasa Interna de Retorno (TIR) es aquella tasa que hace el VAN de un proyecto sea igual a cero

49 La tasa interna de retorno Un proyecto se considera admisible sólo si su TIR es superior a una cierta tasa, la cual se relaciona con el costo de oportunidad de los recursos empleados en el proyecto Un proyecto se considera admisible sólo si su TIR es superior a una cierta tasa, la cual se relaciona con el costo de oportunidad de los recursos empleados en el proyecto Cuando se comparan proyectos de distinto tamaño el criterio de la TIR no siempre conduce a conclusiones acertadas Cuando se comparan proyectos de distinto tamaño el criterio de la TIR no siempre conduce a conclusiones acertadas

50 Ejemplo: Con base en la información del ejemplo anterior, ¿Cuál de las siguientes será la TIR? Con base en la información del ejemplo anterior, ¿Cuál de las siguientes será la TIR? 15,6%15,6% 23,7%23,7% 31,4%31,4%

51 Ejemplo: Evaluación privada de un proyecto de inversión Suponga que se conocen los siguientes datos relacionados con un proyecto de inversión: Suponga que se conocen los siguientes datos relacionados con un proyecto de inversión: Ventas proyectadas: Ventas proyectadas: Año Ventas

52 Ejemplo: Evaluación privada de un proyecto de inversión Costos y gastos proyectados: Costos y gastos proyectados: Año Costos y gastos

53 Ejemplo: Evaluación privada de un proyecto de inversión Depreciaciones: Depreciaciones: Año Depreciación

54 Ejemplo: Evaluación privada de un proyecto de inversión Otros datos: Otros datos: –La inversión inicial es de ¢ –La tasa impositiva es de 30% –Los valores residuales son cero –La tasa de costo de capital es 14% Calcule: Calcule: –Flujo de efectivo –VAN –TIR

55 Ejemplo: Evaluación privada de un proyecto de inversión Años1234 Ventas Costos y gastos Depreciaciones Utilidades antes de impuestos Impuestos Utilidades netas Depreciaciones Flujos de efectivo

56 Ejemplo: Evaluación privada de un proyecto de inversión ¿Qué puede concluirse con relación a los datos anteriores? ¿Qué puede concluirse con relación a los datos anteriores? Si se tuviera otro proyecto alternativo y excluyente con un VAN de ¢ , ¿Qué decisión tomaría usted? Si se tuviera otro proyecto alternativo y excluyente con un VAN de ¢ , ¿Qué decisión tomaría usted?

57 Análisis costo – beneficio de proyectos sociales El análisis costo – beneficio pretende superar las limitaciones del VAN, dado que éste es un indicador meramente de carácter financiero El análisis costo – beneficio pretende superar las limitaciones del VAN, dado que éste es un indicador meramente de carácter financiero El análisis costo – beneficio incorpora correcciones a las distorsiones de precios y evalúa explícitamente las externalidades que se presenten El análisis costo – beneficio incorpora correcciones a las distorsiones de precios y evalúa explícitamente las externalidades que se presenten

58 Análisis costo – beneficio de proyectos sociales No existe ni una metodología ni terminología de análisis costo – beneficio universalmente adaptada y aplicada No existe ni una metodología ni terminología de análisis costo – beneficio universalmente adaptada y aplicada Sin embargo si es posible determinar un conjunto de pasos básicos a seguir en cualquier análisis costo – beneficio Sin embargo si es posible determinar un conjunto de pasos básicos a seguir en cualquier análisis costo – beneficio

59 Análisis costo – beneficio de proyectos sociales PASO 1: Identificación de los beneficios y los costos PASO 1: Identificación de los beneficios y los costos Previamente se debe tener clara la idea de cuál es la sociedad, o sea, la unidad que se estará tomando en cuenta para determinar sus beneficios y costos Previamente se debe tener clara la idea de cuál es la sociedad, o sea, la unidad que se estará tomando en cuenta para determinar sus beneficios y costos El proyecto podría referirse a una comunidad, región, país, etc. El proyecto podría referirse a una comunidad, región, país, etc.

60 Análisis costo – beneficio de proyectos sociales Se debe identificar todos los beneficios generados por el proyecto (resultados favorables) y perjuicios (resultados no favorables) directos para la población beneficiaria Se debe identificar todos los beneficios generados por el proyecto (resultados favorables) y perjuicios (resultados no favorables) directos para la población beneficiaria Es necesario considerar los efectos indirectos relacionados con el proyecto (externalidades) Es necesario considerar los efectos indirectos relacionados con el proyecto (externalidades)

61 Análisis costo – beneficio de proyectos sociales En muchas ocasiones podría simplemente consistir en comparar lo que ocurriría con el proyecto y lo que ocurriría sin él En muchas ocasiones podría simplemente consistir en comparar lo que ocurriría con el proyecto y lo que ocurriría sin él Beneficios del proyecto = beneficios con proyecto menos beneficios sin proyecto

62 Análisis costo – beneficio de proyectos sociales Los costos son todos aquellos recursos que el proyecto necesita para su realización y que reduzcan la disponibilidad de los mismos para el resto de la sociedad Los costos son todos aquellos recursos que el proyecto necesita para su realización y que reduzcan la disponibilidad de los mismos para el resto de la sociedad Incluyen la inversión de capital y los distintos costos operativos Incluyen la inversión de capital y los distintos costos operativos Cualquier venta de bienes o servicios que se realice genera ingresos, los que reducen los costos de la unidad ejecutora, tal como el cobro de matrículas u otras cuotas Cualquier venta de bienes o servicios que se realice genera ingresos, los que reducen los costos de la unidad ejecutora, tal como el cobro de matrículas u otras cuotas

63 Análisis costo – beneficio de proyectos sociales Los costos se expresarían como: Los costos se expresarían como: Costos de la unidad ejecutora =Inversiónmás costos de operación menosIngresos

64 Análisis costo – beneficio de proyectos sociales PASO 2: Cuantificación de los beneficios y los costos PASO 2: Cuantificación de los beneficios y los costos Una vez que se identifican y clasifican los efectos del proyecto en costos y beneficios, se deben valorar éstos de acuerdo con el punto de vista social Una vez que se identifican y clasifican los efectos del proyecto en costos y beneficios, se deben valorar éstos de acuerdo con el punto de vista social Para esto es necesario emplear distintas metodologías, como son la estimación de los denominados precios sombra Para esto es necesario emplear distintas metodologías, como son la estimación de los denominados precios sombra

65 Análisis costo – beneficio de proyectos sociales PASO 3: Determinación de la tasa de descuento social PASO 3: Determinación de la tasa de descuento social La tasa de descuento social se emplea calcular los beneficios y costos a su valor actual La tasa de descuento social se emplea calcular los beneficios y costos a su valor actual En aquellos proyectos sociales sin alguna contraparte privada (donde no existe mayor interés del sector privado) la tasa de descuento debe reflejar únicamente el costo del financiamiento obtenido por la unidad ejecutora En aquellos proyectos sociales sin alguna contraparte privada (donde no existe mayor interés del sector privado) la tasa de descuento debe reflejar únicamente el costo del financiamiento obtenido por la unidad ejecutora

66 Análisis costo – beneficio de proyectos sociales En aquellos proyectos sociales con contrapartes privadas, la tasa de descuento social debe reflejar la tasa que podría haberse obtenido si no se hubieran extraído los fondos del sector privado En aquellos proyectos sociales con contrapartes privadas, la tasa de descuento social debe reflejar la tasa que podría haberse obtenido si no se hubieran extraído los fondos del sector privado Este es el caso de proyectos que producen bienes o servicios que se negocian en el mercado, como servicios odontológicos, fármacos, etc. Este es el caso de proyectos que producen bienes o servicios que se negocian en el mercado, como servicios odontológicos, fármacos, etc.

67 Análisis costo – beneficio de proyectos sociales ¿Por qué la valoración social podría ser distinta de la que haría el mercado? ¿Por qué la valoración social podría ser distinta de la que haría el mercado? En términos generales se sostiene que la tasa de descuento social es menor por varias razones: En términos generales se sostiene que la tasa de descuento social es menor por varias razones: Una cierta preocupación por las generaciones futuras Una cierta preocupación por las generaciones futuras Presencia de externalidades positivas Presencia de externalidades positivas

68 Análisis costo – beneficio de proyectos sociales Dadas las dificultades para determinar la tasa a la cual deben descontarse los proyectos sociales Dadas las dificultades para determinar la tasa a la cual deben descontarse los proyectos sociales En general se recomienda realizar un análisis de sensibilidad para determinar qué tanto se afecta el proyecto ante diversas tasas de descuento En general se recomienda realizar un análisis de sensibilidad para determinar qué tanto se afecta el proyecto ante diversas tasas de descuento

69 Análisis costo-efectividad Este análisis es necesario cuando no es posible expresar los beneficios de un proyecto en términos monetarios, o cuando hacerlo resultado muy difícil Este análisis es necesario cuando no es posible expresar los beneficios de un proyecto en términos monetarios, o cuando hacerlo resultado muy difícil El fin de este análisis es determinar que alternativa de proyecto logra los objetivos deseados al menor costo, o sea, cuál es la alternativa más eficientemente El fin de este análisis es determinar que alternativa de proyecto logra los objetivos deseados al menor costo, o sea, cuál es la alternativa más eficientemente

70 Análisis costo-efectividad En el análisis costo – efectividad es necesaria una exhaustiva determinación de los costos: En el análisis costo – efectividad es necesaria una exhaustiva determinación de los costos: –costos incurridos por la unidad que presta el servicio, –costos incurridos por el paciente y sus familiares –costos incurridos por terceros

71 Análisis costo-efectividad Es posible calcular: Es posible calcular: –Costos Totales, –Costos Promedio, y –Costos Marginales Para evaluaciones económicas se requiere emplear el costo marginal, o al menos el costo incremental Para evaluaciones económicas se requiere emplear el costo marginal, o al menos el costo incremental

72 Análisis costo-efectividad Definición y medición de los costos Definición y medición de los costos El costo de una determinada intervención puede ser concebido como el valor de todos los recursos que la intervención emplea, si esos recursos hubieran sido asignados a su mejor uso alternativo El costo de una determinada intervención puede ser concebido como el valor de todos los recursos que la intervención emplea, si esos recursos hubieran sido asignados a su mejor uso alternativo Esto corresponde al concepto económico conocido como costo de oportunidad Esto corresponde al concepto económico conocido como costo de oportunidad

73 Análisis costo-efectividad El costo total resulta de la suma de todos los costos incurridos en la producción y entrega del servicio El costo total resulta de la suma de todos los costos incurridos en la producción y entrega del servicio Hace referencia al total de costo de la unidad ejecutora: materiales directos e indirectos, mano de obra directa e indirecta y los demás gastos incurridos Hace referencia al total de costo de la unidad ejecutora: materiales directos e indirectos, mano de obra directa e indirecta y los demás gastos incurridos Además de todos los costos externos del proyecto Además de todos los costos externos del proyecto

74 Análisis costo-efectividad Los costos promedio se refieren a los costos unitarios del bien o servicio Los costos promedio se refieren a los costos unitarios del bien o servicio Se obtienen como el resultado de dividir el costo total entre el número total de unidades producidas del bien o servicio Se obtienen como el resultado de dividir el costo total entre el número total de unidades producidas del bien o servicio

75 Análisis costo-efectividad Los costos promedio se relacionan con la escala de producción Los costos promedio se relacionan con la escala de producción Según sea el proceso productivo se pueden presentar: Según sea el proceso productivo se pueden presentar: Economías de escala: el costo promedio disminuye conforme aumenta la producción Economías de escala: el costo promedio disminuye conforme aumenta la producción Deseconomías de escala: el costo promedio aumenta conforme aumenta la producción Deseconomías de escala: el costo promedio aumenta conforme aumenta la producción

76 Análisis costo-efectividad Los costos marginales corresponden al costo de producción de una unidad adicional del bien o servicio Los costos marginales corresponden al costo de producción de una unidad adicional del bien o servicio Los costos marginales son los costos más útiles fin de evaluar la conveniencia de incrementar o reducir la producción de un determinado bien o servicio Los costos marginales son los costos más útiles fin de evaluar la conveniencia de incrementar o reducir la producción de un determinado bien o servicio Los costos marginales están asociados con el volumen de producción Los costos marginales están asociados con el volumen de producción

77 Análisis costo-efectividad Ejemplos de costos marginales: Ejemplos de costos marginales: –Costo de una consulta adicional –Costo de una cama más (o un conjunto de camas más) en un hospital –Costo de un día adicional de internamiento Los costos marginales no son constantes, generalmente son crecientes Los costos marginales no son constantes, generalmente son crecientes

78 Ejemplo Considere que se está considerando un proyecto que permitiría atender a 20 pacientes adicionales por día Considere que se está considerando un proyecto que permitiría atender a 20 pacientes adicionales por día Bajo las condiciones actuales los costos totales son de ¢ diarios y se atienden las consultas de 412 pacientes Bajo las condiciones actuales los costos totales son de ¢ diarios y se atienden las consultas de 412 pacientes Si se realiza el proyecto, los costos totales serán de ¢ al día Si se realiza el proyecto, los costos totales serán de ¢ al día

79 Ejemplo Situación actual Proyecto nuevo Número total de consultas Costo total (¢) Costo promedio (¢) Costo marginal (¢)

80 Análisis costo-efectividad Tal como en el caso anterior, lo relevante es conocer cuál es el beneficio marginal del nuevo proyecto con relación a su costo marginal Tal como en el caso anterior, lo relevante es conocer cuál es el beneficio marginal del nuevo proyecto con relación a su costo marginal En realidad no se requiere la comparación correcta entre los costos promedio ni los costos totales, sino comparar el costo adicional que representa el nuevo proyecto En realidad no se requiere la comparación correcta entre los costos promedio ni los costos totales, sino comparar el costo adicional que representa el nuevo proyecto

81 Métodos para el análisis de costos Hay básicamente dos métodos generales para abordar el análisis de costos en salud: Hay básicamente dos métodos generales para abordar el análisis de costos en salud: 1. El método contable o directo 1. El método contable o directo –Costeo por Establecimientos –Costeo por Programas –Costeo por Actividades 2. El método estadístico 2. El método estadístico

82 Métodos para el análisis de costos 1. El método contable o directo 1. El método contable o directo Este método se enfoca los costos asociados directamente con la producción de una determinada actividad de salud Este método se enfoca los costos asociados directamente con la producción de una determinada actividad de salud Se requiere la identificación y medición de los recursos que son empleados por una actividad específica o consumidos por un paciente particular Se requiere la identificación y medición de los recursos que son empleados por una actividad específica o consumidos por un paciente particular

83 Métodos para el análisis de costos Costeo por establecimientos: Costeo por establecimientos: Se basa en la identificación de centros de costo: Se basa en la identificación de centros de costo: –departamentos o servicios dentro de un hospital –centros de salud –clínicas –Etc. Y luego el costeo de las actividades finales de cada establecimiento Y luego el costeo de las actividades finales de cada establecimiento

84 Métodos para el análisis de costos Costeo por programas: Costeo por programas: Se basa en la identificación de los costos de los recursos de un programa específico, su agregación y su asignación a la producción total del programa Se basa en la identificación de los costos de los recursos de un programa específico, su agregación y su asignación a la producción total del programa Se utiliza para comparar: Se utiliza para comparar: –Programas nacionales, regionales o locales de control de una enfermedad –Intervenciones específicas, como tratamientos

85 Métodos para el análisis de costos Costeo por actividades: Costeo por actividades: Se basa en la identificación de los costos incurridos en actividades específicas Se basa en la identificación de los costos incurridos en actividades específicas Este es el caso de: Este es el caso de: –tratamientos de determinada enfermedad, –ciertos tipos de pacientes, –procedimientos médicos o de enfermería específicos

86 Métodos para el análisis de costos 2. El Método Estadístico 2. El Método Estadístico Este método se enfoca en los costos asociados con ciertas actividades brindados a grupos definidos de usuarios y no con los costos relacionados con actividades específicas o establecimientos Este método se enfoca en los costos asociados con ciertas actividades brindados a grupos definidos de usuarios y no con los costos relacionados con actividades específicas o establecimientos Se concentra más en explicar las variaciones en los costos que en su monto en sí mismo Se concentra más en explicar las variaciones en los costos que en su monto en sí mismo

87 Métodos para el análisis de costos Se efectúa a través de métodos estadísticos como el análisis de regresión múltiple realizado sobre costo de diversas unidades como variable dependiente y algunas características de las unidades productivas como variables explicativas Se efectúa a través de métodos estadísticos como el análisis de regresión múltiple realizado sobre costo de diversas unidades como variable dependiente y algunas características de las unidades productivas como variables explicativas Por ejemplo: el costo relacionado con el número de camas, número de médicos, pacientes admitidos, etc. Por ejemplo: el costo relacionado con el número de camas, número de médicos, pacientes admitidos, etc.

88 Aspectos económicos de la enfermedad de Parkinson:costo-efectividad de tratamientos Debido al envejecimiento de la población, cada vez un mayor número de personas sufre esta enfermedad Debido al envejecimiento de la población, cada vez un mayor número de personas sufre esta enfermedad Las estimaciones de los costos de los tratamientos revelan cifras elevadas Las estimaciones de los costos de los tratamientos revelan cifras elevadas Se le considera una de las afecciones neurodegenerativas más costosas Se le considera una de las afecciones neurodegenerativas más costosas

89 Aspectos económicos de la enfermedad de Parkinson:costo-efectividad de tratamientos Las repercusiones socioeconómicas son muy importantes, ya que además de la enfermedad en sí misma se presenta: Las repercusiones socioeconómicas son muy importantes, ya que además de la enfermedad en sí misma se presenta: Un impacto psíquico Un impacto psíquico Merma en la calidad de vida Merma en la calidad de vida Incapacidad laboral Incapacidad laboral Pérdida de habilidades sociales Pérdida de habilidades sociales Carga física y psíquica de los cuidadores del paciente Carga física y psíquica de los cuidadores del paciente

90 Aspectos económicos de la enfermedad de Parkinson:costo-efectividad de tratamientos El grado de afectación y el estado de la enfermedad son los principales determinantes de su costo El grado de afectación y el estado de la enfermedad son los principales determinantes de su costo La presencia de alucinaciones y confusión se correlaciona con un incremento en el uso de recursos sanitarios e incapacidad laboral, y mayor institucionalización de las personas afectadas La presencia de alucinaciones y confusión se correlaciona con un incremento en el uso de recursos sanitarios e incapacidad laboral, y mayor institucionalización de las personas afectadas

91 Aspectos económicos de la enfermedad de Parkinson:costo-efectividad de tratamientos Existen varias alternativas para tratar a un enfermo de parkinson Existen varias alternativas para tratar a un enfermo de parkinson Una opción de bajo costo es tratarlo sólo con levodopa, considerado un fármaco barato Una opción de bajo costo es tratarlo sólo con levodopa, considerado un fármaco barato Si se emplea un criterio de mejoría sintomática por unidad monetaria, el tratamiento con levodopa no deja dudas de su superioridad Si se emplea un criterio de mejoría sintomática por unidad monetaria, el tratamiento con levodopa no deja dudas de su superioridad

92 Aspectos económicos de la enfermedad de Parkinson:costo-efectividad de tratamientos Pero los cálculos se complican si se toman en cuenta las complicaciones motoras que produce el tratamiento crónico con levodopa Pero los cálculos se complican si se toman en cuenta las complicaciones motoras que produce el tratamiento crónico con levodopa Así, el tratamiento farmacológico constituye sólo el 50% de los costos directos, los cuales incluyen: hospitalización, visitas médicas, fisioterapia y otros cuidados Así, el tratamiento farmacológico constituye sólo el 50% de los costos directos, los cuales incluyen: hospitalización, visitas médicas, fisioterapia y otros cuidados

93 Aspectos económicos de la enfermedad de Parkinson:costo-efectividad de tratamientos A lo anterior hay que agregar los costos indirectos: incapacidad para trabajar, algunas complicaciones y cuidados A lo anterior hay que agregar los costos indirectos: incapacidad para trabajar, algunas complicaciones y cuidados Se podría decir que un tratamiento viable debe evitar las complicaciones motoras tardías, ya que éstas ocasionan fuertes gastos y una importante pérdida de calidad de vida Se podría decir que un tratamiento viable debe evitar las complicaciones motoras tardías, ya que éstas ocasionan fuertes gastos y una importante pérdida de calidad de vida

94 Aspectos económicos de la enfermedad de Parkinson:costo-efectividad de tratamientos El tratamiento crónico con levodopa no logra evitar esas complicaciones motoras El tratamiento crónico con levodopa no logra evitar esas complicaciones motoras Se estima que el tratamiento y cuidados de un paciente con esas fluctuaciones motoras tiene un costo 7,3 veces más elevado que el de un paciente sin ellas Se estima que el tratamiento y cuidados de un paciente con esas fluctuaciones motoras tiene un costo 7,3 veces más elevado que el de un paciente sin ellas La prevención de estas complicaciones mejora la calidad de vida del paciente y además reduce los costos totales La prevención de estas complicaciones mejora la calidad de vida del paciente y además reduce los costos totales

95 Aspectos económicos de la enfermedad de Parkinson:costo-efectividad de tratamientos Un estudio publicado en el 2002 realizó un análisis costo efectividad de la terapia coadyuvante con entacapona frente al tratamiento estándar (levodopa) sin entacapona en E.U.A. en pacientes que experimentaron reaparición de los síntomas mientras recibían lavodopa Un estudio publicado en el 2002 realizó un análisis costo efectividad de la terapia coadyuvante con entacapona frente al tratamiento estándar (levodopa) sin entacapona en E.U.A. en pacientes que experimentaron reaparición de los síntomas mientras recibían lavodopa

96 Aspectos económicos de la enfermedad de Parkinson:costo-efectividad de tratamientos El análisis midió los costos desde una perspectiva social y económica (para el pagador) El análisis midió los costos desde una perspectiva social y económica (para el pagador) La efectividad se midió como el aumento en la cantidad de años de vida ajustados por calidad y los años con una progresión menor del 25% de tiempo off La efectividad se midió como el aumento en la cantidad de años de vida ajustados por calidad y los años con una progresión menor del 25% de tiempo off

97 Aspectos económicos de la enfermedad de Parkinson:costo-efectividad de tratamientos La terapia del encatapona dio lugar a un costo incremental La terapia del encatapona dio lugar a un costo incremental $9327 por año de vida ajustado por calidad ganado comparado con el tratamiento estándar $9327 por año de vida ajustado por calidad ganado comparado con el tratamiento estándar También proporcionó 7,6 meses adicionales con igual o menor del 25% de recaídas comparado con el tratamiento estándar También proporcionó 7,6 meses adicionales con igual o menor del 25% de recaídas comparado con el tratamiento estándar

98 Aspectos económicos de la enfermedad de Parkinson:costo-efectividad de tratamientos El análisis de sensibilidad reveló que el modelo es sensible a los cambios en índices de mejora/deterioro de tiempo off y al número de dosis por día de levodopa con entacapona como coadyuvante El análisis de sensibilidad reveló que el modelo es sensible a los cambios en índices de mejora/deterioro de tiempo off y al número de dosis por día de levodopa con entacapona como coadyuvante El estudio concluyó que la adición de entacapona al tratamiento estándar provee años de vida ajustados por calidad y un aumento de tiempo de fluctuaciones mínimas El estudio concluyó que la adición de entacapona al tratamiento estándar provee años de vida ajustados por calidad y un aumento de tiempo de fluctuaciones mínimas

99 FIN

100 Aspectos económicos de la enfermedad de Parkinson:costo-efectividad de tratamientos Estos resultados sugieren que la terapia con entacapona puede ser costo efectiva comparada con el tratamiento estándar Estos resultados sugieren que la terapia con entacapona puede ser costo efectiva comparada con el tratamiento estándar

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