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BIS Y MUERTE ENCEFÁLICA: a propósito de dos casos Ana Fernández Urbón Médico Residente de 2º año SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA, REANIMACIÓN Y TERAPÉUTICA.

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Presentación del tema: "BIS Y MUERTE ENCEFÁLICA: a propósito de dos casos Ana Fernández Urbón Médico Residente de 2º año SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA, REANIMACIÓN Y TERAPÉUTICA."— Transcripción de la presentación:

1 BIS Y MUERTE ENCEFÁLICA: a propósito de dos casos Ana Fernández Urbón Médico Residente de 2º año SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA, REANIMACIÓN Y TERAPÉUTICA DEL DOLOR HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID

2 BIS Concepto: Bispectral Index ® (BIS) es un método no invasivo, que estima el grado de actividad eléctrica cerebral mediante el análisis de las frecuencias de las ondas del EEG.

3 BIS Conceptos: –Valores numéricos del BIS. –Tasa supresión (TS). –Índice de calidad de señal (ICS). –Electromiograma. –Electroencefalograma. –Tendencias

4 BIS en CUIDADOS INTENSIVOS Se ha adaptado el software. Actividad EMG. Actividad cerebral alterada. Estudios al respecto: Misis M, Raxach JG, Molto HP, Vega SM, Rico PS. Bispectral index monitoring for early detection of brain death. Transplant Proc Jun; 40 (5): PACIENTES Misis M, Raxach JG, Molto HP, Vega SM, Rico PS. Bispectral index monitoring for early detection of brain death. Transplant Proc Jun; 40 (5): PACIENTES Escudero Augusto D, Otero Hernández J, Taboada Costa F; Deteccion de Muerte Encefálica mediante monitorización BIS; Med Intensiva. 2005; 29 (5): PACIENTES Escudero Augusto D, Otero Hernández J, Taboada Costa F; Deteccion de Muerte Encefálica mediante monitorización BIS; Med Intensiva. 2005; 29 (5): PACIENTES Fábregas N, Gambús PL, Valero R, Carrero EJ, Salvador L, Zavala E. Can bispectral index monitoring predict recovery of conciousness in patients with severe brain injury? Anesthesiology. 2004;101 (1): PACIENTES Fábregas N, Gambús PL, Valero R, Carrero EJ, Salvador L, Zavala E. Can bispectral index monitoring predict recovery of conciousness in patients with severe brain injury? Anesthesiology. 2004;101 (1): PACIENTES

5 ONT (Organización Nacional de Trasplantes) 95% de los órganos proceden de donantes en muerte encefálica (ONT 2007) 84% son donantes multiorgánicos (ONT 2007)

6 CRITERIOS DE MUERTE ENCEFÁLICA Técnicas instrumentales Función neuronal: –Electroencefalografía –Potenciales evocados Flujo sanguíneo cerebral: –ArteriografÍa cerebral –Angiografía cerebral –AngiogammagrafÍa cerebral –Doppler transcraneal Diagnóstico clínico Coma estructural –E–Etiología conocida e irreversible Exploración clínica neurológica –C–Cerebral –T–Troncoencefálica (atropina, test de apnea, etc.) Posible actividad motora de origen medular (refleja o espontánea) Período de observación –6–6, 24 horas…( modificable) Lesiones de localización infratentorial –E–Exploración + EEG y/o técnica instrumental En un futuro, podrán añadirse aquellas pruebas instrumentales de soporte diagnóstico que acrediten absoluta garantía diagnóstica El periodo de observación se puede abreviar con técnicas instrumentales

7 CASO 1 Varón 70 años Antecedentes: ACV repetición. Epilepsia focal criptogenética Tto. habitual: Sintrom, AAS, fenitoína y leviteracetam Diagnóstico: Hematoma intraparenquimatoso parietal derecho con extensión intraventricular

8 CASO 1 Historia actual: Ingreso en REANIMACIÓN: intubado, sedado y anisocoria No susceptible Cirugía Ingreso en REANIMACIÓN: intubado, sedado y anisocoria No susceptible Cirugía Tras 12h: BIS (0) y TS (100) Tras 12h: BIS (0) y TS (100) A las 24h: EEG (isoeléctrico) A las 24h: EEG (isoeléctrico)Dx: Muerte encéfalicaDonación de órganos Muerte encéfalicaDonación de órganos

9 CASO 2 Varón 53 años Antec.:HTA no tratada, fumador Dx: Disección aórtica aguda

10 CASO 2 Historia actual: Ingresa en REANIMACIÓN procedente de Quirófano: intubado y sedado. Se retira sedacióndespertar patológico ( no responde órdenes) BIS Sin sedación A las 8h: Hipotensión y midriasis bilateral, Glasgow=3TAC URGENTE BIS Sin Sedación A las 24h: BIS (0) y TS (100) TAC URGENTE EEG (isoeléctrico) Dx: Muerte encefálica Donación de órganos

11 CONCLUSIONES El BIS aunque no está validado como técnica instrumental para el diagnóstico de muerte cerebral, puede ser un método útil, sencillo y no invasivo para hacer un diagnóstico precoz. Existe correlación : valor BIS 0 y TS 100 previos al Dx de muerte encefálica

12 CONCLUSIONES Podría ser una monitorización de deterioro neurológico Posible valoración pronóstica en pacientes con daño cerebral Sirve para anticipar las decisiones en caso de donación

13 BIBLIOGRAFÍA 1. Misis M, Raxach JG, Molto HP, Vega SM, Rico PS. Bispectral index monitoring for early detection of brain death. Transplant Proc Jun;40(5): Escudero Augusto D., Otero Hernández J., Taboada Costa F.; Deteccion de Muerte Encefálica mediante monitorización BIS; Med Intensiva Jun Vol 29, 5: Fábregas N, Gambús PL, Valero R, Carrero EJ, Salvador L, Zavala E.Can bispectral index monitoring predict recovery of conciousness in patints with severe brain injury? Anesthesiology 2004;101: Escudero Augusto D., Otero Hernández J., Taboada Costa F.; BIS en el Diagnostico de Muerte Encefálica; Transplantation Proceedings Nov 2005;37,9: Añez Simón C.; Recasens Urbez J., Rull Bartomeu M. Índice Biespectral del Electroencefalograma y Muerte cerebral, SEDAR, Nov 2000; 47,9: Badenes R, García-Pérez ML, Carrera J, Maruenda A, Chisbert V, Aguilar G, Belda FJ; Brain Death Assesment Using Bispectral Index 1) Acta Anaesthesiol Scand 2004; 48: RD 2070/1999 Anexo 1 8. Base de Datos de ONT.

14 GRACIAS POR SU ATENCIÓN


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