“CENTRO DE DÍA” para la atención de PERSONAS SIN HOGAR con TRASTORNO MENTAL GRAVE “EL ENCUENTRO” Dr. Patxi Galindo Hernández Dr. Patxi Galindo Hernández.

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1 “CENTRO DE DÍA” para la atención de PERSONAS SIN HOGAR con TRASTORNO MENTAL GRAVE “EL ENCUENTRO” Dr. Patxi Galindo Hernández Dr. Patxi Galindo Hernández Coordinador Centro de Día

2 Centro de día "El Encuentro" Fundación La Caridad. Introducción Vamos a hablar de una aventura que comenzó hace ya tres años Vamos a hablar de una aventura que comenzó hace ya tres años Proyecto novedoso en España (de hecho es el único), y del que existen dos experiencias parecidas en Europa Proyecto novedoso en España (de hecho es el único), y del que existen dos experiencias parecidas en Europa Nace del compromiso de dos estructuras de coordinación diferentes: Dirección General de Salud Mental y Drogodependencias (SALUD) y Coordinadora de Transeúntes Zaragoza Nace del compromiso de dos estructuras de coordinación diferentes: Dirección General de Salud Mental y Drogodependencias (SALUD) y Coordinadora de Transeúntes Zaragoza

3 Centro de día "El Encuentro" Fundación La Caridad. Prenotandos (I) La Exclusión/inclusión es un problema Social La Exclusión/inclusión es un problema Social –Estructural: se ha dado y se da en todas las sociedades –Dinámico carácter cambiante de personas y colectivos –Multifactorial producto de la suma de circunstancias interrelacionadas –Politizable abordable desde políticas públicas o sociales,  decisión de qué recursos disponemos  a quien incluimos  hasta donde

4 Centro de día "El Encuentro" Fundación La Caridad. Prenotandos (II) Vulnerabilidad social: pertenecer a clases de nivel socioeconómico, ocupación laboral y cultural medio/alto NO es garantía de inclusión Vulnerabilidad social: pertenecer a clases de nivel socioeconómico, ocupación laboral y cultural medio/alto NO es garantía de inclusión –Personal: capacidades intrínsecas –Social: escenarios sociales que limitan la optimización de la persona

5 Centro de día "El Encuentro" Fundación La Caridad. Prenotandos (III) Bienestar acceso a la cesta de bienes y servicios Empleo Identidad Seguridad pertenencia cultura de la participación Diálogo entre culturas Primacía de la educación Pacto social +

6 Centro de día "El Encuentro" Fundación La Caridad. Prenotandos (IV) Puesto que los mecanismos de exclusión y por lo tanto de inclusión son multifactoriales, existe la necesidad de coordinar todas las acciones que se orienten a resolver dicha situación –P–P–P–Políticas sanitarias –P–P–P–Políticas de empleo –P–P–P–Políticas de vivienda –P–P–P–Políticas de familia –P–P–P–Políticas de educación y formación –P–P–P–Políticas de género –…–…–…–… Si no están coordinadas pueden generar exclusión

7 Centro de día "El Encuentro" Fundación La Caridad. Prenotandos (V) Trastorno mental grave Personas “sin hogar” Recursos transeúntes superados Unidades de salud Mental se preguntan ¿Y tras el alta? No acuden a seguimiento médico No acuden a recursos sociales o los agotan sociales o los agotan Renta escasa + Formación escasa o nula Falta vivienda No apoyo psicosocial familiar

8 Centro de día "El Encuentro" Fundación La Caridad. Este proyecto pretende plantear una vía para la rehabilitación e inserción psicosocial de las personas sin hogar que sufren trastorno mental crónico, donde se entrecruzan las dimensiones de salud mental y exclusión social.

9 Centro de día "El Encuentro" Fundación La Caridad. Definiciones Trastorno mental grave como una enfermedad grave que afecta a las personas de forma crónica, altera o limita el desarrollo de sus capacidades de funcionamiento social y se define de acuerdo a ejes diagnósticos, de discapacidad y de duración de la enfermedad. Trastorno mental grave como una enfermedad grave que afecta a las personas de forma crónica, altera o limita el desarrollo de sus capacidades de funcionamiento social y se define de acuerdo a ejes diagnósticos, de discapacidad y de duración de la enfermedad. Personas Sin Hogar son aquellas que son incapaces de acceder y mantener un alojamiento personal adecuado por sus propios medios, y personas incapaces de mantener alojamiento con la ayuda de los Servicios Sociales. Personas Sin Hogar son aquellas que son incapaces de acceder y mantener un alojamiento personal adecuado por sus propios medios, y personas incapaces de mantener alojamiento con la ayuda de los Servicios Sociales. En todas las definiciones se unen dos criterios relevantes: uno es la pobreza económica que impide acceder a una vivienda en el mercado y el de exclusión social que impide el acceso a la vivienda y otros servicios básicos, a través de canales comunitarios de ayuda como los Servicios Sociales. En todas las definiciones se unen dos criterios relevantes: uno es la pobreza económica que impide acceder a una vivienda en el mercado y el de exclusión social que impide el acceso a la vivienda y otros servicios básicos, a través de canales comunitarios de ayuda como los Servicios Sociales.

10 Centro de día "El Encuentro" Fundación La Caridad. Fundamentación teórica : Modelo ecléctico Modelo de rehabilitación Psicosocial: EEEEl proceso de modificación de una situación psicosocial disfuncional que influye negativamente en la calidad de vida y en la integración social del sujeto.  L L L Lo socioambiental es tan importante como lo biológico AAAAtender la discapacidad es tan importante como controlar síntomas AAAAbordaje biosicosocial AAAAcompañamiento terapéutico:presencia de un equipo profesional específico en un espacio y en un tiempo pautado MMMModelo de Ocupación Humana, desde el punto de vista de Kielhofner, y el Modelo Canadiense del desempeño ocupacional

11 Centro de día "El Encuentro" Fundación La Caridad. Fundamentación teórica (II) espiritualidad Activ. de la vida diaria social físico cultural institucional OCUPACIÓN PERSONA AMBIENTE tiempo libre productividad espiritualidad cognitivofísico afectividad Activ. de la vida diaria

12 Centro de día "El Encuentro" Fundación La Caridad. Fundamentación teórica (III) Interacción entre el ser humano y su ambiente; (ocupación). Interacción entre el ser humano y su ambiente; (ocupación). –pone en práctica su competencia personal –organiza su comportamiento y su tiempo –expresa su personalidad –conecta con su identidad y la sociedad – le da significado a su vida cuando ésta le llena y satisface un propósito, personal y culturalmente importante.

13 Centro de día "El Encuentro" Fundación La Caridad. Fundamentación Teórica (IV) La intervención debe fortalecer a las personas como: seres activos en su recuperación, su vida y su comunidad seres activos en su recuperación, su vida y su comunidad basarse en la creencia en las potencialidades de la persona para cambiar su situación basarse en la creencia en las potencialidades de la persona para cambiar su situación respetando sus necesidades, metas, valores y creencias culturales. respetando sus necesidades, metas, valores y creencias culturales.

14 Centro de día "El Encuentro" Fundación La Caridad. Fundamentación Teórica (V) –Consideraremos pues a la persona bajo un enfoque Holístico, (físico, social, mente y cuerpo) –Considera al ser humano como un sistema abierto que interactúa constantemente con el entorno y es capaz de combinar y mantenerse gracias a esta interacción.

15 Centro de día "El Encuentro" Fundación La Caridad. Fundamentación teórica (VI) Se trata de un enfoque centrado en el "proceso" por el que se asegura acceso a: –servicios y recursos, –apoyo formal e informal, –continuidad de cuidados –medidas enfocadas al medio social y sanitario

16 Centro de día "El Encuentro" Fundación La Caridad. Finalidad y Objetivos

17 Centro de día "El Encuentro" Fundación La Caridad. Algunos Subrayados (I) –Partimos del concepto de vinculación total y parcial: el grado de vinculación, y de intensidad de la intervención será algo flexible, según la persona, y situación personal de la misma. –Partimos de la idea de que estas personas evolucionan de forma compleja, variable y no necesariamente lineal, lo que determina que el grado de relación con el recurso tenga momentos de mayor a menor intensidad en el tiempo.

18 Centro de día "El Encuentro" Fundación La Caridad. Algunos Subrayados (II)  Pretendemos modificar una situación psicosocial disfuncional, a través de intervenciones que promuevan cambios en los diferentes niveles que configuran dicha situación disfuncional (individual, sanitaria, familiar, comunitaria), orientada por lo tanto a la mejora de la calidad de vida de las personas atendidas.  La normalización de las personas atendidas en los diferentes recursos de la comunidad hace imprescindible el trabajo en red.

19 Centro de día "El Encuentro" Fundación La Caridad. Equipo multidisciplinar ½ médico coordinador ½ médico coordinador ½ ATS ½ ATS 1 psicólogo 1 psicólogo 1 Trabajadora Social 1 Trabajadora Social 1 ½ Terapeuta Ocupacional 1 ½ Terapeuta Ocupacional 2 Auxiliares psiquiátricos 2 Auxiliares psiquiátricos

20 Centro de día "El Encuentro" Fundación La Caridad. FASES

21 ASPECTOS COMUNES: Pobreza severa Pobreza severa Aislamiento social- Falta de apoyos Aislamiento social- Falta de apoyos Ruptura de vínculos familiares y sociales Ruptura de vínculos familiares y sociales Deterioro personal Deterioro personal Carencia de un lugar de soporte social y alojamiento Carencia de un lugar de soporte social y alojamiento Problemática en el área ocupacional laboral. Problemática en el área ocupacional laboral. Inadecuado contacto con la red de servicios sanitarios y sociales Inadecuado contacto con la red de servicios sanitarios y sociales Trastorno Mental Grave Trastorno Mental Grave Perfil multiproblemático (tóxicos, alcohol,...)- dif priorizar a la hora de intervenir Perfil multiproblemático (tóxicos, alcohol,...)- dif priorizar a la hora de intervenir

22 Centro de día "El Encuentro" Fundación La Caridad. ¿QUÉ NECESITAN? Necesidades materiales básicas Necesidades materiales básicas Control Médico/psquiátrico Control Médico/psquiátrico Aceptación incondicional de la persona Aceptación incondicional de la persona Protagonistas de su proceso y de su vida. Protagonistas de su proceso y de su vida. Encontrar un sentido vital. Encontrar un sentido vital. Habilidades, aptitudes, competencias Habilidades, aptitudes, competencias

23 Centro de día "El Encuentro" Fundación La Caridad. ÁREA OCUPACIONAL DE AUTOCUIDADO Carencia de asunción de responsabilidades en su propio autocuidado Carencia de asunción de responsabilidades en su propio autocuidado Pérdida de hábitos de higiene Pérdida de hábitos de higiene Carencia de hábitos de ejercicio físico. Carencia de hábitos de ejercicio físico. Hábitos inadecuados (tabaco, alcohol,...) Hábitos inadecuados (tabaco, alcohol,...) Escasez de habilidades de la vida diaria básicas e instrumentales en uso: Escasez de habilidades de la vida diaria básicas e instrumentales en uso: –Dificultad en el manejo y la gestión del dinero. –Escasa responsabilidad en el cuidado de su salud. –Problemas en la planificación y en la realización de gestiones. –Deficitario desempeño en el hogar.

24 Centro de día "El Encuentro" Fundación La Caridad. ÁREA OCUPACIONAL DE PRODUCTIVIDAD  Escasa experimentación de logro y competencia personal en el trabajo.  Valoración del trabajo únicamente como modo de conseguir dinero, no gratificante en sí mismo.  Problemas para asumir responsabilidades laborales de forma continuada. (hab. de mantenimiento)  Pérdida del rol de trabajador.  Dificultades en sus habilidades de relación en el entorno laboral (Trabajo en equipo)  Posibles dificultades en sus habilidades cognitivas en el entorno laboral. (Principalmente de concentración, permanencia en la actividad,...)

25 Centro de día "El Encuentro" Fundación La Caridad. ÁREA OCUPACIONAL DE OCIO Pérdida de antiguos intereses Pérdida de antiguos intereses Falta de motivación para la acción. (Pasividad) Falta de motivación para la acción. (Pasividad) Apenas discrimina intereses. Apenas discrimina intereses. No disfruta de un tiempo libre activo y placentero No disfruta de un tiempo libre activo y placentero Sus hábitos de ocio están asociados a comportamientos desajustados (consumos,...) Sus hábitos de ocio están asociados a comportamientos desajustados (consumos,...) Ausencia de rutinas equilibradas de ocio- actividad Ausencia de rutinas equilibradas de ocio- actividad Pérdida del rol de aficionado a algo Pérdida del rol de aficionado a algo Limitadas habilidades sociales para la interacción Limitadas habilidades sociales para la interacción Escaso manejo de los recursos de tiempo libre Escaso manejo de los recursos de tiempo libre

26 Centro de día "El Encuentro" Fundación La Caridad. AMBIENTE Carece de vivienda o reside en condiciones inadecuadas. Carece de vivienda o reside en condiciones inadecuadas. Limitados medios económicos. Limitados medios económicos. Dificultad de encontrar trabajos que pueda realizar exitosamente. Dificultad de encontrar trabajos que pueda realizar exitosamente. No accede a muchos de los recursos de la comunidad No accede a muchos de los recursos de la comunidad Entorno familiar negativo o inesistente. Entorno familiar negativo o inesistente.

27 Centro de día "El Encuentro" Fundación La Caridad. FASE DE VINCULACIÓN Acogida: Acogida: –Escucha, atención personal, actividades de bajo nivel de exigencia,. Ofrecer alternativas significativas Ofrecer alternativas significativas Participación progresiva, no forzada Participación progresiva, no forzada Confianza en el ambiente - personal Confianza en el ambiente - personal Aceptación incondicional- no experimentar fracaso Aceptación incondicional- no experimentar fracaso Conocimiento del medio, normas- horarios Conocimiento del medio, normas- horarios Aceptación del seguimiento médico- Tratamiento Aceptación del seguimiento médico- Tratamiento Valoración - Diagnóstico - Elaboración del PIR Valoración - Diagnóstico - Elaboración del PIR Firma del contrato terapéutico (de compromisos mínimos y flexibles) Firma del contrato terapéutico (de compromisos mínimos y flexibles)

28 Centro de día "El Encuentro" Fundación La Caridad. FASE DE DESARROLLO Desarrollar el PIR por medio de programas de intervención individuales o grupales Desarrollar el PIR por medio de programas de intervención individuales o grupales Evaluaciones periódicas del PIR Evaluaciones periódicas del PIR Derivación a un recurso normalizado o Fin de Tratamiento. Derivación a un recurso normalizado o Fin de Tratamiento. Seguimiento Seguimiento

29 Centro de día "El Encuentro" Fundación La Caridad.

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37 Respecto de lo residencial Creación programa supervisión domiciliaria Creación programa supervisión domiciliaria Creación de dos pisos Creación de dos pisos –uno asistido en colaboración Ayuntamiento (5 plazas) –Piso supervisado: 3 plazas Expectativa de nueva apertura de pisos supervisados. Expectativa de nueva apertura de pisos supervisados.

38 Centro de día "El Encuentro" Fundación La Caridad.

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40 ...Quien solo tiene un martillo, pensará que todo son clavos Muchas gracias por la atención