Hospital Universitario “Dr. José E. González”

Presentación del tema: "Hospital Universitario “Dr. José E. González”"— Transcripción de la presentación:

1 Hospital Universitario “Dr. José E. González”
Universidad Autónoma de Nuevo León Monterrey, N. L. México

2 Universidad Autónoma de Nuevo León
LEUCEMIA LINFOCÍTICA Dr. David Gómez Almaguer Hematología Universidad Autónoma de Nuevo León Monterrey, México.

3 LEUCEMIA LINFOCÍTICA Linfocitosis sin causa lógica aparente
5000/mm3 o más Comprobación con marcadores inmunológicos.

4 ORIGEN DE LA LEUCEMIA LINFOCÍTICA
CD Célula B Célula B inocente Centro Germinal Célula B de memoria

5 LEUCEMIA LINFOCÍTICA Confusión con: Linfoma folicular, linfoma de células del manto y linfoma esplénico con linfocitos vellosos. Diferentes marcadores inmunes : en especial CD5 y CD23.

6 Anticuerpos Monoclonales en LLC

7 LEUCEMIA LINFOCÍTICA La clasificación clínica en estadios o etapas es la más conveniente para el medio de los países latinoamericanos. La clasificación de Rai parece la más apropiada.

8 Clasificación de RAI en LLC

9 Factores pronósticos en LLC
FISH Ig V h (mutación de genes) CD 38 ZAP-70 Beta2-microglobulina

10 FISH en LLC 17 p- 2.5años 11q- 6.6 12+ 9.0 Ninguno 13q- 11.0

11 CD 38 en LLC

12 Tratamiento de la LLC Agentes alquilantes Fludarabina y análogos
Anticuerpos monoclonales Fludarabina /alquilantes/anticuerpos Fludarabina/antraciclina/ciclofosfamida y anticuerpos Transplante

13 Tratamiento de la LLC El clorambucil es eficaz en mejorar a los pacientes y puede producir remisión parcial. Las dosis altas son mejores aparentemente.

14 Fludarabina en LLC Es el mejor medicamento individual.
Aumenta la potencia de los alquilantes Se puede combinar con antraciclinas y esteroides. Se puede combinar con anticuerpos. Altamente útil en preparación pre-transplante.

15 Fludarabina vs Clorambucil

16 Rituximab en LLC Dosis / mg/m2 Respuesta % 500-825 5/23 22 1000-1500
3/7 43 2250 6/8 75

17 Quimiosensibilidad asociada a Rituximab
Aumenta la citotoxicidad de la fludarabina, ciclofosfamida, doxorubicina y cisplatino Disminuye la proteína Bcl-2 Fludarabina Disminuye CD46, CD55, CD59

18 FC + Rituximab en LLC Dosis mg/m2 Días de tratamiento Ciclo #1 C#2- 6
375 500 1 Fludarabina 25 Ciclofosfamida 250

19 Respuesta a FC R ( NCI-WG 202 pacientes)
Respuesta completa 137 Respuesta parcial Sin respuesta Muerte

20 FCR: Supervivencia en LLC

21 CURACION EN LLC 1) Selección del paciente 2) Tratamiento con FC o FCR
3) Consolidación de la remisión con anticuerpos: rituximab o alentuzumab. 4) Transplante no mieloablativo.

22 TRANSPLANTE EN LLC Paciente de 55 años de edad, 10 años de evolución. Tratado con clorambucil y posteriormente con FC y FCR. Resistencia en Julio 2003. Transplante alogénico ( hermano HLA idéntico) en Agosto 2003.

23 Efecto injerto contra leucemia
Receptor Donador

24 TRANSPLANTE EN LLC Día 21 : 7% (células del donador) Día 45: 25%

25 ES RAZONABLE ACEPTAR QUE ESTO ES POSIBLE
¿CURACION DE LA LLC? ES RAZONABLE ACEPTAR QUE ESTO ES POSIBLE