OIEA Material de Entrenamiento PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN CARDIOLOGÍA

Presentación del tema: "OIEA Material de Entrenamiento PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN CARDIOLOGÍA"— Transcripción de la presentación:

1 OIEA Material de Entrenamiento PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN CARDIOLOGÍA
Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en cardiología intervencionista considerando los aspectos de protección radiológica

2 Mientras se está dando fluoroscopía…
Trabajador entrando desde el corredor para tomar un instrumento cuando el procedimiento se estaba llenando a cabo, ignorando el aviso de “haz irradiando”. [video clip “Staff walking around” AVI file] Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

3 Aterectomía rotacional de arteria descendente anterior izquierda
Adquisición cine a 25 cuadros por segundo. Total 250 cuadros. Innecessaria adquisición de largo tiempo de “cine”. Se puede usar en su lugar fluoro o solamente usar corto tiempo de cine. [video clip “ PTCRA long cine” AVI file ] Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

4 ¿Qué opina de la duración de esta serie?
Angiografía coronaria de la arteria coronaria derecha [video clip “ RCA long cine” AVI file] Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

5 Duración de la fluoroscopía y las adquisiciones de cine
No deben ser ni muy cortas ni muy largas DIMOND (consorcio europeo) Tasa de cuadros: cuadros por segundo Total de cuadros: promedio ~ 60 por serie; salvo cuando hay flujo lento o colateral Recuerde: Mientras más larga la fluoroscopía /adquisición  mayor dosis de radiación a ambos: paciente y personal. Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

6 Después del aceso femoral, la guía va avanzando …
Aunque es una práctica común en varios laboratorios, este tiempo largo de fluoro no es realmente necesario. [video clip “ Fluoro for GW advancement after femoral access” AVI file ] Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

7 ¿Es necesaria esta adquisición de cine?
Después de administrar nitroglicerina intra-coronaria, el operador realiza una serie corta de cine para documentarlo. Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

8 ¿Es su práctica normal documentar la dilatación con balón o la implantación de un stent utilizando una "serie de cine"? 6 cuadros de adquisición [video clip “ Stenting cine record” AVI file ] Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

9 ¿Cuál es la alternativa?
Función de “disparo individual” - Adquisición de un cuadro (pero revise la intensidad del pulso y la duración) [inmóvil] Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

10 Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección
Fluoroscopía pulsada – 6 cuadros de adquisición Imágenes Rayos X 15 imágenes en 1 segundo Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

11 Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección
Fluoroscopía pulsada – 1 cuadro de adquisición Imágenes Rayos X 15 imágenes en 1 segundo Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

12 ¿Cuál es la alternativa?
Función de “disparo individual” − adquisición de un cuadro “Grabación de fluoroscopía” ¿Necesitamos realmente documentar? [inmóvil] Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

13 ¿Cine? ¿Grabación de fluoroscopía?
[video clip “ PTMC fluoro record” “PTMC cine record” AVI files ] Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

14 Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección
Lección Reducir fluoroscopía / adquisición cine innecesarias Reducir la duración de fluoroscopía / adquisición cine Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

15 ¿Qué factor técnico no es óptimo en esta serie de cine?
posición incorrecta al comienzo de la angiografía. [ video clip “ Framing position bad” AVI file ] Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

16 Encuadrado de la posición
[ video clip “RCA frame position too much spine” WMV file ] Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

17 Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección
Posicionamiento inapropiado del objeto de interés al iniciar la adquisición de cine Irradiación innecesaria al inicio  información inutil Requiere tiempo de radiación más largo  dosis más alta Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

18 ¿Por qué estas imágenes son tan brillantes?
Uso inapropiado de filtro en cuña [ video clip “LMCA after stenting” AVI file ] Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

19 Filtro en cuña – buen ejemplo
[ video clip “LMCA 6 mo FU” AVI file ] Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

20 Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección
No uso filtro en cuná al comenzo de la angio. Fue ejustado durante toda la grabación. Largo tiempo de cine debido al flujo lento. [ video clip “RCA AMI Adjust wedge Long run” AVI file ] Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

21 Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección
Filtro en cuña Filtro en cuña Necesita un ajuste apropiado Reduce la dosis de radiación Mejora la calidad de imagen Sin la “memoria de la última imagen", o "reproducción digital de la última imagen”, el ajuste del filtro de cuña debía hacerse con la floroscopia. Ahora, con la función de “colimación virtual” el posicionamiento del filtro de cuña es posible en los nuevos equipos, sin usar radiación. Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

22 Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección
Posiciones por defecto de filtro de cuña Sistema Philips Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

23 Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección
Sin filtro en cuña Efecto del filtro en cuña en la distribución de dosis en piel (proyección derecha). Ahorro en dosis y mejora de la calidad de imagen. ¡Buena práctica! Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

24 Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección
Sin filtro en cuña Efecto del filtro en cuña en la distribución de dosis en piel (proyección izquierda). Ahorro en dosis y mejora de la calidad de imagen. ¡Buena práctica! Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

25 Sin “memoria de la última imagen", o "reproducción digital"
[ video clip “No last image hold” file ] Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

26 Reproducción / Repetir imagen
Después de levantar el pie del pedal ... [ video clip “Fluoro loop replay” AVI file ] Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

27 Colimación virtual − posicionamiento del filtro en cuña
[ video clip “Virtual collimation wedge filter” AVI file ] Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

28 Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección
Conozca su equipo (1) Sobre todo las funcionalidades de reducción de dosis Memoria de la última imagen, reproducción digital de los últimos segundos de fluoroscopia Colimación virtual; posicionamiento virtual del filtro de cuña Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

29 ¿Hay aspectos que se puedan mejorar?
No colimar Duración de cine demasiado larga No estás en plena inspiración Posición alta de diafragma Dosis más altas de radiación Peor calidad de imagen [ video clip “RCA collimate 1” AVI file ] Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

30 Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección
Buena colimación Good collimation [ video clip “RCA collimate 2” AVI file ] Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

31 Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección
Radiación dispersa: 2 efectos indeseables Fuente predominante de exposición a la radiación al personal Personal del Laboratorio Paciente Radiación dispersa Rayos X Operador Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

32 Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección
Radiación dispersa: 2 efectos indeseables Parte de la radiación dispersa que se produce en el paciente alcanza el receptor de imagen y disminuye la calidad de imagen Reducción del contraste de la imagen debido a la radiación dispersa Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

33 Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección
La cantidad de radiación dispersa es generalmente proporcional a la masa total de tejido que contiene el principal haz de rayos X. Esto es, a su vez, determinado por el espesor del paciente y el área o tamaño del campo expuesto. Aumentar el tamaño del campo aumenta la cantidad total de radiación difusa y el valor de la diferencia de la dispersión de factores de reducción.  Por lo tanto, un método de reducir la radiación dispersa y mejorar el contraste es reducir el tamaño del campo con colimadores de haz de rayos x. Este método está limitada por la necesidad de cubrir una región anatómica específica. Sin embargo, en la mayoría de los casos, el contraste se puede mejorar mediante la reducción del tamaño de campo para el menor valor práctico. Colimación: Mejora el contraste al reducir el tamaño del haz Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección 33

34 Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección
Colimación Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

35 ¿Qué se puede optimizar?
La mano en la posición lateral del haz de rayos X. El receptor de imagen está demasiado lejos del paciente. Los paños verdes cubriendo la pantalla móvil de protección, obstruyendo la visibilidad → comprometiendo parte del receptor de imagen. Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

36 Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección
Punto 1 El receptor de imagen está demasiado lejos del paciente Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

37 Distancia paciente−detector
Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

38 Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección
Punto 2 (vista desde la posición del operador) La visión del operador esta obstruida por los paños verdes que envuelven la pantalla de protección plomada Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

39 Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección
Punto 3 Brazo izquierdo del paciente en el haz Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

40 Parte del cuerpo del paciente innecesariamente en el haz
Reproducido con autorisación de Vañó et al, Brit J Radiol 1998, 71, Reproducido de Wagner – Archer, Minimizing Risks from Fluoroscopic X Rays, 3rd ed, Houston, TX, R. M. Partnership, 2000 Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

41 Mano en el campo de radiación
¿Existe necesidad de hacer adquisición de cine en este caso? Alternativa: No hay necesidad de grabar Grabar si fuera necesario la fluoroscopia [ video clip “Hand” AVI file ] Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

42 A veces no se puede evitar...
[ video clip “Hand in field Resuscitation” AVI file ] Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

43 Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección
¿Cuándo recibe más radiación el operador? ¿Si es un operador alto o bajo? Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

44 Operador de baja estatura
La camilla que soporta al paciente debe estar más baja Más cerca del tubo de rayos X Mayor dosis de radiación pare el paciente Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

45 Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección
Distancia paciente−fuente de radiación Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

46 Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección
¿Se necesita tanta longitud del tubo desde el dispositivo de inyección hasta el catéter? Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

47 Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección
Ley del inverso del cuadrado de la distancia Fuente d 2d Duplicar la distancia desde la fuente reduce la dosis en un factor 4 Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

48 ¿Es ésta una práctica habitual en su laboratorio?
Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

49 Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

50 Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

51 Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección
Delantal plomado Debe colgarse de forma adecuada Sentarse, doblarlo, etc.  causa que se deteriore más fácilmente Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

52 Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección
¡No tirar ni doblar! Colgar los delantales de forma apropiada previene que se deteriore el material de blindaje. Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

53 ¿Hay estenosis de la arteria renal?
[ video clip “Renal angio suboptimal” AVI file] Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

54 ¿Cuál es la calidad de esta ventrículografia izquierda?
[ video clip “LVgm poor quality” AVI file] Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

55 Cuando se realiza una angiografía...
Optimize la técnica y los factores técnicos para obtener la información clínica adecuada De otro modo puede haber: Perdida de contraste Exposición innecesaria a la radiación Hágalo bien. Si no, mejor no lo haga... Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

56 ¿Falta algo en este equipo nuevo?
Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

57 Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

58 Se esta realizando una ACTP. ¿Algún comentario?
Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

59 Elementos de protección
Asegúrese que todos los elementos de protección se incluyan cuando se instala el equipo de angiografía Haga un buen uso de ellos !! Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

60 Elementos de protección
0.50 mm plomo 60 kV; 100% < 1 % 100 kV; 100% 3 - 7 % Medido en el hospital Clínico San Carlos de la Universidad Complutense en Madrid Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

61 ¿Sabe como interpretar esta información?
Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

62 Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección
¿Ha visto esto antes? [ video clips “3DCA cranial”, “3DCA RCA” AVI files] Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

63 Angiografía rotacional
[ video clip “Rotational angiography” AVI file] Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

64 Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección
Conozca su equipo (2) Conocer las características de su equipo para la reducción de dosis Registro de secuencias de fluoroscopia Función de adquisición de “una sola imagen‘ Colimación virtual y posicionamiento del filtro de cuña La angiografía rotacional La interpretación de la información de dosis Dispositivos de protección contra la radiación dispersa, etc Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

65 Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección
Cierre ASD en un niño de 6 años de edad, realizado en un laboratorio de cateterismo de adultos. ¿Algún comentario y precaución especial? Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

66 Cardiología intervencionista pediátrica
Protección gonadal Equipo Parámetros de exposición Rejilla anti-difusora Equipo de angio adulto  campo de radiación amplio  crucial tener buena colimación Tasa de imágenes/s (ver la parte específica de cardiología pediátrica) Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

67 Cómo se puede contribuir a mejorar la protección radiológica ...
Selección cuidadosa de los pacientes y una evaluación de los beneficios frente a los riesgos del procedimiento Conocer las características de control de dosis del equipo de rayos X Conocer los principios básicos de gestión de la dosis al paciente y la calidad de las imágenes Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

68 Nuestro entrenamiento...
basado en el conocimiento de cardiología Entrenamiento específico en el equipamiento Entrenamiento de la técnica del procedimiento Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

69 Principios de optimización de la exposición a las radiaciones
Reducir al mínimo el tiempo de uso del haz de rayos X, tanto para la fluoroscopia como para el cine Uso óptimo de la colimación del haz Posición correcta de la mesa, del tubo de rayos X y del receptor de imagen Uso razonable de la magnificación (lupas) en el receptor de imagen. La necesaria para la correcta interpretación Comprender y utilizar las técnicas de reducción de dosis disponibles en el equipo de rayos X Modificar la zona de entrada al paciente del haz de radiación para evitar que las “dosis pico” en la piel sean altas. Registro de la dosis estimada al paciente Mantener el equipo de rayos X en buen estado y calibrado Seleccionar los equipos de rayos X con funciones de control y reducción de las dosis a los pacientes Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

70 Paciente Manejo de Imagen y Display Por favor reducir la exposición
a la radiación Manejo de Imagen y Display Receptor de Imagen Tubo de rayos X Transformador de alto voltaje Fuente de alimentación Controles primarios Controles del operador Paciente Operator Pedal Estabilizador Eléctrico Control Automático de Dosis Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

71 Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección
Gracias Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección