DR JORGE RAFAEL LOPEZ CAMPOS

Presentación del tema: "DR JORGE RAFAEL LOPEZ CAMPOS"— Transcripción de la presentación:

1 DR JORGE RAFAEL LOPEZ CAMPOS
ENFERMEDADES SUPRARRENALES DR JORGE RAFAEL LOPEZ CAMPOS R2 URGENCIAS MDICAS

2 ANATOMIA HUBICADAS RETROPERITONEALMENTE EN EL ABDOMEN, DE FORMA PIRAMIDAL, CON BASE ANCHA SOBRE AMBOS RIÑONES IRRIGACION POR 2 ARTERIAS SUBCAPSULARES PRODUCTOR DE HORMONAS SECRETAN MINERALOCORTICOIDES Y CORTICOIDES

3 SUPRARRENALES La corteza suprarrenal se halla constituida por 3 capas bien diferenciadas desde afuera hacia adentro zona glomerular secreta mineralocorticoides zona fascicular zona reticular mientras que las otras dos zonas restantes secretan glucocorticoides y andrógenos. La médula suprarrenal que constituye la porción central de la glándula tiene a su cargo la secreción de las hormonas adrenalina y noradrenalina que conjuntamente suelen denominarse catecolaminas.

4 E: Corteza Suprarrenal D: Medula Suprarrenal A: Estrato Glomerular, secreta: Aldosterona
B: Estrato Fascicular, secreta: Cortisol y corticotropina C: Estrato Reticular: secreta Androstenediona y DHEA D: medula suprarrenal: secreta catecolaminas: noradrenalina y adrenalina

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6 ALDOSTERONA que promueve la resorción de agua y sodio, interviene en la regulación de la presión y volumen sanguíneo además de aumentar la excreción de K CORTISOL interviene en el metabolismo de la glucosa y se excreta en estados de stress, interviene en la producción de glucosa a partir de lípidos y proteínas, disminuye la utilización de la glucosa por las células ( excepto cerebro y corazón) disminuye la respuesta inflamatoria e inmune

7 ESTEROIDES SEXUALES andrógenos.
CATECOLAMINAS adrenalina y noradrenalina que no solo funcionan como hormonas sino también como neurotransmisores

8 HIPOTALAMO HIPÓFISIS HORMONA ACTH MEDULA SUPRARRENAL CORTISOL

9 Insuficiencia suprarrenal Feocromocitoma
Cushing: tienen falta de resistencia frente a las infecciones, mala cicatrización de las heridas, aumento de glóbulos rojos en la sangre y tienen policitemia, un signo llamativo para cada luna llena, obesidad en cara y cuello. Debido al mineral corticoide tendrán hipertensión arterial Addison: por cánceres, por destrucción de la corteza suprarrenal. Tendrá hiperpotasemia e hipovolemia Crisis adrenal aguda Hiperaldosteronismo Insuficiencia suprarrenal Feocromocitoma

10 CUSHING  cortisol x tumor suprarrenales corticotropina que estimula la secreción de cortisol que normalmente solo se secreta en estados de estrés ACTH como estimulo a las suprarrenales para producir cortisol Provocada por un tumor o crecimiento excesivo (hiperplasia) de la hipófisis.

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17 DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
DETERMINACION DE NIVELES PLASMATICOS DE CORTISOL DETERMINACION DE ACTH Rx. TAC, RMN INTERVENCION QUIRURGICA FARMACOTERAPIRA ( BROMOCRIPTINA) RADIOTERAPIA INHIBIDORES DE LAS ENZIMAS SUPRARRENALES ( metirapone, mitotane, ketoconazol) TRATAMIENTO

18 Enf. ADDISON (HIPOALDOSTERONISMO)
Ausencia o deficiencia de hormonas suprarrenales debido a una alteración inmunológica que ataca a su propio tejido y daña las células suprarrenales.

19 Enfermedades autoinmunes, ataque del sistema inmunológico del cuerpo a la glándula. - Tuberculosis. - Infecciones crónicas. - Citomagalovirus asociado al SIDA . - Infecciones por hongos como: blastomicosis, histoplasmosis o coccidioidomicosis. - Por cáncer proveniente de las mamas, pulmón, riñones, colon o por linfomas o sarcoma de Kapusi. - Por tratamientos irregulares con corticoesteroides. - Por hemorragias en las glándulas suprarrenales, provocadas por el uso de medicamentos anticoagulantes o estado de shock. - Por tratamientos con radiaciones. - Por el uso de medicamentos como ketoconazol o etomidate. - Por padecer enfermedades crónicas como: Sarcoidosis, hemacromatosis, amiloidosis, adrenoleucodistrofia, adrenomielodistrofia.

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24 TRATAMIENTO REEMPLAZO DE CORTICOESTEROIDES:
HIDROCORTISONA 5OO mg cada 8 hrs PREDNISONA 50 mg/día CORTISONA FLUDROCORTISONA

25 HIPERALDOSTERONISMO SX descrito por Conn en 1951.
Caracterizado por HTA, hipopotasemia (3.5 mEq/L) disminución de la actividad de renina plasmática e hipersecreción de aldosterona. Primera causa de HTA secundaria, responsable del 5% de HTA en población general y hasta 20% de HTA severa y refractarios a Tx habitual

26 FISIOPATOLOGIA DE HAP reabsorción de sal/agua=PA=secreción de renina Hipervolemia= gasto cardiaco y resistencia vascular periférica=hipertensión=normaliza volumen extracelular por secreción de péptido natriurético atrial y  la excreción de Na Excreción de K Salida de hidrogeniones = alcalosis metabólica

27 DIAGNOSTICO COCIENTE AP/ARP
Cociente aldosterona plasmática/actividad renina plasmática  20 excluye HAP  20 dudoso, hacer pruebas de confirmación 100 hace diagnostico de HAP Prueba funcional: postural Pruebas de imagen TAC o RMN

28 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO FARMACOLOGICO : espironolactona
Amilorida-triamtireno: bloquea canales de Na a nivel renal al inhibir la acción de la aldosterona

29 HIPERALDOSTERONISMO SECUNDARIO
Exceso de secreción de aldosterona secundario a hipersecreción de renina Con o sin HTA Cociente AP/ARP  10 = Hiperaldosteronismo secundario Renograma post-captopril: riñón hipoperfundido menor captación del isotopo Ecodopler : detectar estenosis de arteria renal TAC identificar tumores DIAGNOSTICO

30 FEOCROMOCITOMA Tumor de la medula suprarrenal (80-85%) y raramente fuera de ella Hipersecreción de catecolaminas Afecta células cromafines que se encuentran en la medula suprarrenal y en ganglios. Tipo benigno en 90%

31 Regla de los 10 10% tumores malignos
10% bilaterales (predominan lada derecho) 10% fuera de las suprarrenales 10% intraabdominales 10% tienen patrón hereditario 10% en pacientes normotensos 10% en niños

32 Feocromocitoma familiar Feocromocitoma esporádico
Fisiopatología Hiperproducción de adrenalina y noradrenalina almacenadas en gránulos mediante un transportador de aminas Se unen a receptores adrenérgicos ALFA = Vasoconstricción BETA = Vasodilatación

33 CLINICA FACTORIAL Condiciones asociadas Edad Benignidad o malignidad
Tiempo de evolución Familiar o esporádico Tipo de catecolaminas secretada Asociación a otras hormonas Cefalea Diaforesis Palpitaciones Hiperhidrosis IAM Hipotensión ortostática Dolor abdomen y torácico Nerviosismo Perdida de peso HTA

34 DIAGNOSTICO DETERMINACION DE METANEFRINAS EN PLASMO U ORINA DE 24 HRS.
ALTA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD TAC 90% DE LOCALIZACION ECOGRAFIA EN EMBARAZADAS ANGIOGRAFIA EN CASO DE TAC Y RMN NORMALES

35 TRATAMIENTO Resección del tumor
Antes del Tx medico administrar fenoxibenzamina (bloqueador alfa) Prazosina Bloqueador beta no siempre necesario solo en presencia de taquicardia o arritmias Ante la intubación orotraqueal administrar nitroprusiato IV

36 GRACIAS POR SU ATENCION