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Problemas urológicos del adolescente Jesús Gracia Romero. Urología Pediátrica Hospital Infantil “Miguel Servet”. Zaragoza Sevilla, octubre, 2004.

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Presentación del tema: "Problemas urológicos del adolescente Jesús Gracia Romero. Urología Pediátrica Hospital Infantil “Miguel Servet”. Zaragoza Sevilla, octubre, 2004."— Transcripción de la presentación:

1 Problemas urológicos del adolescente Jesús Gracia Romero. Urología Pediátrica Hospital Infantil “Miguel Servet”. Zaragoza Sevilla, octubre, 2004

2 Problemas urológicos del adolescente Masas escrotales Testículo agudo Malformaciones del pene Criptorquidia / Hipospadias Cistitis / Hematuria / Enuresis Problemas urológicos del adolescente Masas escrotales Testículo agudo Malformaciones del pene Criptorquidia / Hipospadias Cistitis / Hematuria / Enuresis

3 Problemas urológicos del adolescente * Masas escrotales - Varicocele - Hidrocele “ tipo adulto ” - Tumor testicular - Quiste de epidídimo Problemas urológicos del adolescente * Masas escrotales - Varicocele - Hidrocele “ tipo adulto ” - Tumor testicular - Quiste de epidídimo

4 Varicocele

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6 - presente en el 15% de chicos entre 11 y 19 años ¿? - hace que el teste este a 37° y no a 33°... efecto gonadotóxico bilateral ¿? Varicocele - presente en el 15% de chicos entre 11 y 19 años ¿? - hace que el teste este a 37° y no a 33°... efecto gonadotóxico bilateral ¿?

7 Varicocele - Si hay lesiones anatómicas (descamación tubular, alteración cel. Leydig y Sertoli) -  FSH y LH.  Testosterona -  calidad del semen (OLIGOASTENOSPERMIA) la intervención quirúrgica recupera -no normaliza- estas lesiones Varicocele - Si hay lesiones anatómicas (descamación tubular, alteración cel. Leydig y Sertoli) -  FSH y LH.  Testosterona -  calidad del semen (OLIGOASTENOSPERMIA) la intervención quirúrgica recupera -no normaliza- estas lesiones

8 Varicocele - explorar en bipedestación - dif. de volúmenes testiculares de 2cc y Ø venas > 2 mm en eco -> indicación quirúrgica ¡ Atentos al tamaño y consistencia del teste ipsilateral ! Varicocele - explorar en bipedestación - dif. de volúmenes testiculares de 2cc y Ø venas > 2 mm en eco -> indicación quirúrgica ¡ Atentos al tamaño y consistencia del teste ipsilateral !

9 Varicocele Si no se opera Irá disminuyendo de volumen el teste y perdiendo calidad el semen (75%) ¿? Siempre estará preocupado por “ esa ” enfermedad Si se opera no todos tienen el teste de menor tamaño y semen de mala calidad (25%)... hay testes / semen que no se recuperan (50-75%)... hay un 10% de casos que se reproducen y/o aparece un hidrocele

10 Varicocele. Trat. a cielo abierto

11 Varicocele. Tto. por cateterismo

12 Hidrocele. Tipos Normal Hidrocele adulto Hidrocele niño

13 Hidrocele. La linterna diagnóstica

14 Hidrocele. Diagnóstico

15 Tumores escrotales. - De células germinales (75%) * Carcinoma de saco vitelino (65%) * Teratoma (7%). Prepuberal * Carcinoma * Seminoma. (Muy raro). Prepuberal - Tumores de células del estroma (Leydig, Sertoli) - Tumores paratesticulares * Rabdomiosarcoma (11%)

16 Tumor escrotal. Quiste epidídimo Teste Quiste

17 Torsión de quiste para-epididimario

18 Torsión testicular: 16% Torsión de apéndices: 46% Orquiepididimitis: 35% Problemas urológicos del adolescente * Testículo agudo

19 Escroto agudo y edad de los pacientes

20 Testículo Agudo Edad / Transiluminación / Eco Doppler Lauenstein : comienzo brusco1917 Brunzel : ascenso del teste

21 Problemas urológicos del adolescente * Testículo agudo Problemas urológicos del adolescente * Testículo agudo

22 Problemas urológicos del adolescente * Testículo agudo Problemas urológicos del adolescente * Testículo agudo

23 Problemas urológicos del adolescente * Testículo agudo Problemas urológicos del adolescente * Testículo agudo

24 Testículo Agudo Orquiepididimitis: –Vírica –¿ C. Trachomatis ? –¿ N. Gonorreae ?

25 Testículo agudo. Epididimitis

26 Testículo agudo * Fístula escrotal Testículo agudo * Fístula escrotal

27 Problemas urológicos del adolescente Testículo agudo: Torsión de apéndices, de testículo y orquiepididimitis... IMPOSIBLE HACER DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON CERTEZA (clínica, exploración, pruebas complementarias....) Problemas urológicos del adolescente Testículo agudo: Torsión de apéndices, de testículo y orquiepididimitis... IMPOSIBLE HACER DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON CERTEZA (clínica, exploración, pruebas complementarias....)

28 Problemas urológicos del adolescente * Problemas del pene - Fimosis “ relativa ” - Frenillo - Incurvaciones Problemas urológicos del adolescente * Problemas del pene - Fimosis “ relativa ” - Frenillo - Incurvaciones

29 Problemas urológicos del adolescente * Problemas del pene Problemas urológicos del adolescente * Problemas del pene

30 Problemas urológicos del adolescente * Problemas del pene. Incurvaciones Problemas urológicos del adolescente * Problemas del pene. Incurvaciones

31 Problemas urológicos del adolescente * Problemas del pene. Incurvaciones Problemas urológicos del adolescente * Problemas del pene. Incurvaciones

32 Problemas urológicos del adolescente * Problemas del pene. Incurvaciones

33 Problemas urológicos del adolescente * Tamaño / estética del pene Problemas urológicos del adolescente * Tamaño / estética del pene - --> Tto. Psicológico --> ¿Tto. Hormonal? con testosterona mg/Kg, 3 meses, pomada ó mg I.M./mes) --> ¿Tto quirúrgico? Prótesis hidráulicas o maleables

34 Enema anterógrado (Malone)

35 Sondaje Vesical. Mitrofanoff

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37 Revisión de adultos operados de criptorquidia/hipospadias en edad pediátrica Historia clínica Eje hipofisario Espermiograma Flujometría Encuesta psicosexual 251 pacientes “excriptórquidos” y 47 “exhipospádicos”

38 Años Millones/ml Nº casos Adultos operados de criptorquidia en edad pediátrica. Densidad de esperma según edad de intervención

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42 Problemas urológicos del adolescente * Infección urinaria-cistitis / Vulvovaginitis Normas higiénicas: - Orinar con frecuencia, despacio y relajándose. Beber líquidos abundantes y zumos ácidos - Profilaxis nocturna con antisépticos urinarios - Higiene genital sin jabones ni baños de burbujas, etc. - Bragas de algodón blanco, ropa holgada - Baños de asiento. Limpieza con aceite

43 Problemas urológicos del adolescente * Disinergia vesicoesfinteriana Problemas urológicos del adolescente * Disinergia vesicoesfinteriana

44 Problemas urológicos del adolescente * Enuresis nocturna - Motivación - Desdramatización - Ayuda. Farmacológica. Alarma nocturna Problemas urológicos del adolescente * Enuresis nocturna - Motivación - Desdramatización - Ayuda. Farmacológica. Alarma nocturna

45 Problemas urológicos del adolescente * Enuresis nocturna - 0,5-3% a los 20 años - Problemas de relación, autoestima, etc. -Seguimiento difícil -Vejiga inestable Problemas urológicos del adolescente * Enuresis nocturna - 0,5-3% a los 20 años - Problemas de relación, autoestima, etc. -Seguimiento difícil -Vejiga inestable

46 Problemas urológicos del adolescente * Hematuria aislada - Autolimitada - Benigna - Etiología desconocida Problemas urológicos del adolescente * Hematuria aislada - Autolimitada - Benigna - Etiología desconocida

47 Problemas urológicos del adolescente Gracias por su atención Problemas urológicos del adolescente Gracias por su atención


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