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Patología de la Gl. Tiroides
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Cel foliculares Coloide Vasos conectivos Estado funcional
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El aumento tiroideo puede ser: difuso o nodular
Crecimiento nodular difuso irregular: Bocio multinodular Crecimiento simétrico y firme levemente nodular: tiroiditis Crecimiento liso y difuso: Hiperplasia folicular
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Crecimiento nodular focal:
tumores benignos y malignos
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Teratomas Tejido neural (neuroglia) Células primitivas inmaduras
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Quiste Tiroideo Son muy raros Punción y evacuación
La mayoría no son puros (pseudo quistes) Gran aumento de folículos Mucho contenido coloide Coexistencia de otras patología (benignas y malignas) Punción y evacuación terapéutica en 25 %
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Hiperplasia difusa Aumento de tamaño discreto y uniforme
Glándula de aspecto carnoso Hiperhémico, blanda No adherente Puede haber superposición con algunos adenomas foliculares
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. . . . . . . . Autoanticuerpos contra receptores TSH
Fibroblastos con receptores aberrantes . . . . . . . .
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Tiroiditis de Hashimoto
Dr. Hakaru Hashimoto 1912 Aumento difuso Capsula sin alteraciones Nodular al corte
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Destrucción progresiva del epitelio folicular lo que puede conducir a un hipotiroidismo
Bocio difuso
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Tiroiditis sub aguda, Granulomatosa o de De Quervain
Desorganización folicular Acúmulos de histiocitos y células gigantes multinucleadas Coloide fagocitado Fibrosis en etapa tardía.
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Bocio multinodular o Coloide
Hipertrofia Hiperplasia
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Nodular difuso irregular
Focos hemorragicos Cierto grado fibrosis irregular Calcificaciones
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Islotes de folículos hiperplásicos
Algunos folículos dilatados Formaciones microquísticas
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A- Carcinoma papilar B- Carcinoma folicular (vs. Adenoma) C- Carcinoma medular D- Carcinoma anaplasico
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Adenoma folicular Benigno, bien delimitado Capsulado (tej conectivo)
Cicatriz central Quiste degenerativo Más frecuentes en mujeres +- 4 cm. +-1% hiperfuncionantes
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Folículos uniformes con coloide
Tiroides no neoplásica adyacente Escasa mitosis
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Ca. Folicular Nódulos solitarios Bien circunscriptos Pueden infiltrar
Color grisáceo tostado Focos de fibrosis central
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Invasión capsular y/o vascular
Proliferación de estructurales foliculares bien definidas Folículos pobremente formados Áreas cribiformes-trabeculares Actividad mitótica y atipia en grados variables Invasión capsular y/o vascular
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Ca. Papilar Lesiones unicas o multiples Superficie granular
Francamente papilar Infiltra parénquima adyacente
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Ca. Medular Miden de 2-4 cms de diámetro Bordes mal definidos Quistes
Consistencia firme Algunos tumores presentan focos de necrosis y hemorragia
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Areas sólidos, cordones o trabéculas de células redondas, poligonales o fusadas.
Nidos de células tumorales separadas por cantidades variables de estroma. Focos de calcificación estromales Presencia de Amiloide
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Ca Anaplasico Rápido crecimiento Áreas necróticas y hemorrágicas
Habitualmente compromiso extratiroídeo (peritiroideos, laringe, traquea)
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Tipos fusiformes, cel gigantes y mixto
Citoqueratina positivos (epiteliales) Diseminación: vía sanguínea, Muerte por invasión local.
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INDICACIONES DE LA BAF Nódulos únicos dominantes
Nódulos dominantes, de crecimiento constante y con cambios en su consistencia, en el contexto de un bocio multinodular. Valoración de enfermedades autoinmunes (Graves, Hashimoto). Aumento rápido y difuso de la glándula, para descartar carcinomas anaplásicos o linfomas, sobre todo en pacientes mayores de 50 años. La finalidad es establecer su indicación quirúrgica
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Aguja de 23 Gauche (3,5 mm) Jeringa de 10 cm3 Realización de múltiples punciones en sitios diferentes del nódulo Hacer entre 4-6 extendidos Un mínimo de 6-10 grupos celulares bien preservados
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Falsos negativos suelen ser debidos, en la mayoría de las series publicadas, a muestras inadecuadas o con escaso material, la coexistencia de lesiones neoplásicas junto a nódulos quísticos,lesiones ocultas o de tamaño pequeño y lesiones quísticas. Falsos positivos van desde los errores de interpretación, que de forma común pueden ocasionar las lesiones formadas por células foliculares y células de Hürthle y por otro lado la presencia de formaciones “pseudopapilares” que pueden presentar lesiones benignas y que remedan al carcinoma papilar.
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