Abordaje farmacológico del tabaquismo

Presentación del tema: "Abordaje farmacológico del tabaquismo"— Transcripción de la presentación:

1 Abordaje farmacológico del tabaquismo
Carmen Sevilla Díez UGC Oliveros

2 generalidades Nicotina: Dependencia Física, Psicológica y Social
Tratamiento Multicomponente Consejo Breve Fagerstrom Breve Recaídas Valorar Motivación Ofertar Tratamiento Farmacológico Elección del TTO. por el Paciente y Médico.

3 FARMACOS 1ª LINEA: TSN (parches, chicles, comprimidos, spray bucal…) Bupropion Vareniclina FARMACOS 2ª LINEA: Nortriptilina Clonidina Terapias combinadas: Parche + TSN a demanda Parche + Bupropion...

4 EFICACIA FÁRMACOS tabaquismo (Abstinencia a los 12 meses)
Vareniclina % Bupropion % Chicle de nicotina % Comprimido de nicotina % Parche de nicotina %

5 EXCEPCIONES A TTO FARMACOLÓGICO
Consumo <10 cig/día Dependencia baja, individualizar Contraindicación Embarazo, lactancia y adolescentes(<18 años).

6 TSN (Terapia Sustitutiva con Nicotina)
Nicotina por vía distinta a la inhalatoria, dosis suficiente para disminuir s. Abstinencia e insuficiente para producir dependencia Contraindicación médica: Enf Cardiovascular aguda o inestable IAM< 4sem, Angor Inestable, ACV reciente, Insuficiencia Cardiaca avanzada, Arritmias cardiacas graves, HTA no controlada, Hipertiroidismo no controlado Precauciones: DM insulin-dependiente, HTA, Ulcus péptico, Feocromocitoma, Insuficiencia Renal o Hepática grave No Interacciones significativas Contraindicaciones específicas: Parches: Dermatitis generalizadas Chicles: trastorno articulación Mandíbula.

7 Tipos de tsn Parches de nicotina Chicles de nicotina
Comprimidos de nicotina Spray bucal de nicotina Spray nasal de nicotina.

8 PARCHES NICOTINA (1) Parches de 16 horas y
Parches de 24 horas (1º Cig < 30 minutos tras levantarse) Duración: 8 semanas Instrucciones de uso Efectos secundarios: Cefaleas Reacciones inflamatorias locales..

9 PARCHES NICOTINA (2) Fumador <20 cig/día:
Parches 24h: 14 (4 sem) +14 (2-4 sem) + 7 (2-4 sem) Parches 16h: 15 (4 sem) +10 (2-4 sem) + 5 (2-4 sem)

10 PARCHES NICOTINA (3) Fumador >20 cig/día
Parches 24 h: 21(4 sem) + 14 (2-4 sem) + 7 (2-4 sem) Parches 16 h: 25 (15+10) (4 sem) +15 (2-4 sem) + 10 (2-4 sem)

11 Parches de Nicotina Nombre comercial Nicotinell Niquitin Nicorette
Tiempo de aplicación 24 h 16 h Presentaciones comerciales Nicotinell 21 mg/24h 7 parches 14 parches 28 parches Nicotinell 14 mg/24h Nicotinell 7 mg/24h Niquitin Clear 21 mg/24h Niquitin Clear 14 mg/24h Niquitin Clear 7 mg/24h Nicorette 15 mg/16h Nicorette 10 mg/16h Nicorette 5 mg/16h

12 CHICLES DE NICOTINA 2 mg (<20 cig/día)y 4 mg (>20 cig/día)
Masticar lento-parar… minutos A demanda o pautado, solos o en combinación con parches 8-12 semanas. No más de 6 meses Reducción progresiva de tabaco No Bebidas Ácidas (café, zumos, refrescos)15 minutos antes y durante chicle Pauta fija 1 chicle/hora mientras esté despierto Máximo: 20 Chicles de 2 mg al día ó 15 Chicles de 4 mg al día Disminuir gradualmente, 1-2 chicles cada 4-5 días.

13 COMPRIMIDOS PARA CHUPAR NICOTINA
Comprimidos 1mg y 2mg Chicle 2 mg = Comprimido 1 mg Chicle 4 mg = Comprimido 2 mg Similar chicle. No Masticar, ni Morder. Lento-parar..30 minutos 8-12 sem. No más de 6 meses. Pauta fija 1 comprimido/1-2 horas comp/día Máximo 30 mg/día Disminuir gradualmente, 1-2 comp cada 4-5 días.

14 SPRAY BUCAL Echar en la boca, no inhalar
Contraindicado en Hiperreactividad Bronquial Reducción progresiva Nicorette Bucomist.

15 Nicotina presentaciones orales
Nicotinell chicles Nicorette chicles Nicorette comp Contenido en nicotina 2 y 4 mg 1 y 2 mg Presentaciones comerciales Nicotinell Fruit chicle medicamentoso (sabor fruta) 2 mg env. con 24 unidades y 96 unidades. 4 mg. Env con 96 unidades Nicotinell Cool Mint chicle medicamentoso (sabor menta) 2 mg env. con 24 unidades y 96 unidades. 4 mg env. 96 unidades. Nicorette Mint y Clásico chicle medicamentoso 2 mg env 30 unidades y 105 unidades 4 mg env 30 unidades y 105 unidades. Nicorette freshmint y freshfruit chicle medicamentoso 2 mg env 30 unidades chicle medicamentoso 4 mg env 30 unidades Nicotinell Mint 1 mg comprimidos disolución oral Envase con 36 unidades Nicotinell Mint 2 mg Comprimidos disolución oral Envases con 36 y 96 comprimidos.

16 BUPROPION (1) Inhibición selectiva recaptación dopamina y noradrenalina < S.Abstinencia y < Craving Menor Ganancia Ponderal Día D (1-2 sem después inicio tto) Duración 7-9 sem 150 mg/día, 6 días A partir 7º día: 150 mg/dos veces al día. Separadas 8 horas; antes de las 18 horas También eficaz dosis 150mg/día (Efectos 2º) Sí Terapia Combinada con Parches de nicotina.

17 BUPROPION (2) Efectos 2º: Insomnio, cefalea, sequedad boca, reacciones cutáneas,…Convulsiones Vigilar síntomas Depresivos Vigilar Tensión Arterial (Terapia Combinada) Ajustar dosis: > 65 años, insuficiencia renal o hepática (150mg/día) No en Embarazo, Lactancia, ni Adolescentes.

18 Contraindicaciones Bupropion
SITUACIONES CLINICAS Historia previa o actual de crisis convulsivas. Traumatismo del sistema nervioso central. Tumor craneal. Diagnóstico actual o previo de anorexia o bulimia. Diagnóstico actual o previo de Trastorno afectivo bipolar/psicosis maniaco depresiva Cirrosis hepática Factores personales Consumo excesivo de alcohol. Adicción a opiáceos, cocaína o estimulante. Diabetes tratada con hipoglucemiantes orales o insulina. Interrupción brusca de tratamiento con benzodiacepinas. Paciente en proceso de deshabituación alcohólica Uso de estimulantes o anorexígenos. Uso concomitante de IMAO MEDICAMENTOS QUE DISMINUYEN EL UMBRAL CONVULSIVO Antipsicóticos, antidepresivos, antimaláricos, teofilina, tramadol, quinolonas, corticoides sistémicos, antihistamínicos con efecto sedante, antihistamínicos, betabloqueantes, antiarritmicos, ritonavir.

19 Bupropion: INTERACCIONES
Vía metabólica: CYP2B6 Fármacos que disminuyan Umbral Convulsivo Antidepresivos tricíclicos, ISRS Betabloqueantes, Antiarrítmicos Antipsicóticos IMAO Antiepilépticos (Carbamazepina, Fenobarbital, Fenitoína, Valproato..) Ritonavir Levodopa Ciclofosfamida Zolpidem.

20 VARENICLINA (1) Agonista parcial selectivo del receptor nicotínico de la acetilcolina Disminuye Sdre. Abstinencia, disminuye Craving y Disminuye efectos Placenteros nicotina No terapias combinadas Día D: 1-2 sem después inicio tratamiento Días 1-3: 0.5 mg/día Días 4-7: 0.5 mg/dos veces al día Día 8 al final: 1mg/dos veces al día.

21 VARENICLINA (2) Duración 12 semanas
Eliminación Orina, sin metabolización hepática No Interacciones, pocas Contraindicaciones Efectos Adversos: son Dosis Dependientes (1mg/día) Presentaciones Comerciales Náuseas…insomnio, cefalea, dispepsia Precaución en pacientes con Enf Psiquiátrica Grave (Depresión Mayor, Trastorno de Personalidad, Psicosis…) Ajustar en Insuficiencia Renal Grave. No en Diálisis. No en Embarazo, Lactancia, ni Adolescentes.