CUIDADO DE ENFERMERIA A PERSONAS QUE LES REALIZAN PRUEBAS DIAGNOSTICAS EN EL SISTEMA RENAL Y UROLOGICO.

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1 CUIDADO DE ENFERMERIA A PERSONAS QUE LES REALIZAN PRUEBAS DIAGNOSTICAS EN EL SISTEMA RENAL Y UROLOGICO

2 SISTEMA URINARIO El Aparato urinario mantiene los Productos Químicos, Como el potasio, el sodio y el Agua en Equilibrio y elimina un tipo de desecho de la sangre llamado UREA. La urea es el resultado de la descomposición de proteínas como carnes y ciertas verduras. OTRAS FUNCIONES -Control de la presión arterial -producción de eritropoyetina -regula glucosa en sangre

3 PARTES QUE LO CONFORMA Y SUS FUNCIONES
DOS RIÑONES: FUNCIONES: *Eliminar los desechos líquidos de la sangre en forma de orina *mantener un equilibrio estable entre sales y otras sustancias. *producir eritropoyetina. Los riñones eliminan la urea de la sangre a Través de uñas diminutas unidades de Filtración Llamadas nefronas en donde se forma la orina.

4 Conductos que transportan la orina
DOS URETERES: Conductos que transportan la orina VEJIGA: Órgano hueco que almacena la orina gracias a sus paredes que se relajan y contraen para vaciar su contenido en los uréteres. DOS ESFINTERES: Músculos circulares que impiden el escape de la orina cerrándose alrededor del orificio de la orina. URETRA: Conducto por el cual la orina sale del cuerpo.

5 PIELOGRAFIA RETROGRADA
INDICACIONES: *Sospecha de obstrucciona probablemente relacionada con : tumor- cálculos- coágulos de sangre –estenosis. *evaluar colocación de catéter uretral. DEF: tipo de radiografía que permite la visualización de la vejiga, los uréteres y las pelvis renal. Se realiza durante una cistoscopia introduciendo un colorante de contraste ( a base de yodo) en los uréteres atreves de un catéter lo que permite realzar las imagines radiográficas. CONTRAINDICADO: Pacientes en deshidratación severa. Pacientes medicados con Glucophage Infecciones urinarias Hematurias Obstrucción en uréteres. Glucophage ( para la diabetes)

6 DESCRIPCION DE LA PRUEBA
PROCESO PARA EL PIELOGRAMA RETROGRADO Quitar ropa y joyas- entregar bata Colocar vía intravenosa IV ( brazo o mano) Se pedirá acostarse en decúbito supino en la mesa radiológica Administración de sedante o anestesia general por VI. Introducir endoscopia por uretra hasta llegar a la vejiga Examinar vejiga e introducir catéter en uno o ambos uréteres Inyectar colorante de contraste a través de los catéteres. Tomar radiografías a intervalos cronometrados Extraer catéter

7 POSIBLES COMPLICACIONES:
Una ventaja es que se puede realizar aunque el paciente sea alérgico al colorante de contraste Y aunque halla deterioro de la función renal. POSIBLES COMPLICACIONES: Sepsis – infección de vías urinarias –perforación de la vejiga – hemorragia – nauseas – vomito. ALERGICO :ya que el cuerpo absorbe una cantidad mínima de colorante.

8 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
-Indagar antecedentes alérgicos al medio de contraste y mariscos. - Retirar los objetos metálicos del paciente. - Ayuno de 4 a 6 horas - Asegurar disponibilidad del medio de contraste y canalizar vena. - Enemas evacuantes la noche anterior al examen. - Valorar hidratación del paciente y signos vitales. vigilar el sitio de punción en busca de hemorragia y hematomas -Sugerir tomar abundantes líquidos para eliminar el medio de contraste. Mas de 8 vasos.

9 CISTOSCOPIA Exploración endoscópica que introduce un tubo delgado a través del meato uretral, accediendo a la uretra y vejiga urinaria. Este tubo o cistoscopio lleva incorporada una cámara de vídeo de reducido tamaño con una potente luz para visualizar el interior de la uretra y de la vejiga urinaria. A través de la cistoscopia se pueden realizar resecciones de lesiones dentro de la uretra o vejiga y tomar biopsias para un diagnóstico histológico.

10 CISTOSCOPIO  Instrumento semejante a un telescopio que contiene lentes y fibra óptica. El médico puede mirar directamente dentro del cistoscopio o proyectar la imagen en un monitor Cistoscopio rígido Cistoscopio flexible óptica (filamentos de vidrio para la transmisión de la luz flexible para que pueda doblarse en las curvas de la uretra

11 DESCRIPCION DE LA PRUEBA
Duración : min PROCESO PARA LA CISTOSCOPIA Quitar ropa y joyas - colocar bata Colocar vía intravenosa VI (en brazo o mano) Administración de sedante o anestesia general por VI Ubicarse en decúbito supino en la mesa con rodillas flexionadas y separadas Insertar gel anestésico tópico en la uretra con un catéter. Luego del adormecimiento se insertará el cistoscopio. El cistoscopio pasa a través de la uretra e inspeccionará la capa mucosa y se buscaran anomalías. Se llenará la vejiga con agua estéril o SSN para expandirla mejorando su visualización. Se buscarán anomalías y si es necesario se extraerá muestra para biopsia + muestra de orina. Si se administra un sedante o anestésico, se controlará constantemente su frecuencia cardíaca, presión arterial, respiración y las concentraciones de oxígeno en la sangre durante el procedimiento. Mientras se llena la vejiga, puede sentir una leve molestia o la necesidad de orinar.

12 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
CUIDADOS ANTES DEL PROCEDIMIENTO Obtener consentimiento informado. Si se toman radiografías durante el Explicar el procedimiento al paciente. procedimiento es necesario hacer una preparación intestinal: enema o laxante antes de la prueba. Debe estimularse al pcte a que ingiera líquidos (8 vasos) durante varias horas antes del procedimiento, con lo cual se asegura un flujo continuo de orina en caso de que se deban recoger muestras, a la vez que se permite evitar la multiplicación de bacterias que puedan introducirse durante el procedimiento. Administrar sedantes y analgésicos según prescripción médica. Que no elimine hasta después del examen. - Canalizar vena por si se necesita acceso venoso en caso de una complicación.

13 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
CUIDADOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO Colocar al paciente en posición de litotomía. Administrar por vía tópica analgésico local en la uretra. Vigilar SV durante todo el procedimiento al igual que posibles complicaciones. Limpiar el área perineal con solución antiséptica. Explicar que la inserción del cistoscopio causa necesidad de orinar y que debe permanecer quieto

14 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
CUIDADOS DESPUES DEL PROCEDIMIENTO Controlar el volumen de orina para detectar retención urinaria causada por edema de uretra producido por la instrumentación. Controlar SV cada hora con el fin de monitorizar la hipovolemia causada por posibles hemorragias. Evaluar signos y síntomas de infección urinaria. Que no se levante o camine solo al terminar el procedimiento. Anotar la hora de la primera micción Observar las características de la orina . Ofrecer abundantes líquidos (> de 8 Control de líquidos I y E. vasos) para prevenir el estasis urinario, las infecciones y aliviar la disuria.

15 UROGRAFÍA EXCRETORA O PIELOGRAFIA INTRAVENOSA
DEF: Es una RX con medio de contraste que favorece la observación de los riñones, la pelvis renal, uréteres y vejiga, mediante la administración endovenosa de un medio de contraste radiopaco que es filtrado y excretado. La visualización se hace cuando se excreta el medio de contraste yodado, las placas radiográficas se toman a intervalos prefijados de 5 – 10 – 15 minutos después de la inyección del medio de contraste, con el objeto de visualizar las estructuras al paso de este. INDICACIONES: Hipertrofia prostática Hematuria Tumor de riñón Urografía excretora donde se observa retraso en la eliminación de riñón izquierdo con pielocaliectasia moderada.

16 Malestar generalizado Tos Erupción cutánea
EFECTOS SECUNDARIOS: Nausea Vomito Prurito Malestar generalizado Tos Erupción cutánea CONTRAINDICACIONES: *alergias al medio de contraste yodado * mariscos, *I.R *deshidratación severa. *embarazo

17 MATERIALES NECESARIOS
Medio de contraste (PILOGRAF) templado a unos 37 °C. Aguja de punción venosa desechable Antiséptico tópico (alcohol) Jeringas desechables Equipo de goteo para mantener via Carro de emergencia preparado según protocolo fuente de oxigenación y aspiración Medios mecánicos de sujeción e inmovilización para niños.

18 DESCRIPCION DE LA PRUEBA
PROCESO PARA LA UROGRAFIA EXCRETORA Quitar ropa y joyas - colocar bata Colocar vía intravenosa VI (en brazo o mano) Ubicarse en decúbito supino en la mesa radiológica. Se tomarán radiografías preliminares de riñones-uréteres y la vejiga Inyectar colorante IV Se tomarán las radiografías a intervalos cronometrados durante 30 minutos . Vaciar vejiga Luego del vaciado de la vejiga se tomarán las ultimas radiografías para examinar la cantidad de colorante que queda en la vejiga. INTERVALOS DE 30 MIN .Es posible que le pidan que cambie de posición varias veces mientras se toman las radiografías.

19 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
CUIDADOS ANTES DEL PROCEDIMIENTO Obtener el consentimiento informado. Indagar acerca de antecedentes alérgicos. Retirar todo objeto metálico. Ayuno de 8 a 10 horas antes del examen Administrar enemas o supositorios evacuantes la noche anterior al examen. Asegúrese de la disponibilidad del medio de contraste. Explicar que el enrojecimiento facial es normal durante la inyección del contraste y que puede presentar mareos o calor. Tomar 5 ml de -aceite de ricino con el fin de eliminar las heces y gases intestinales, que interfieren en la visualización del sistema urinario.

20 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
CUIDADOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO canalizar vena para inyectar directa y lentamente el medio de contraste, teniendo cuidado de que no se extravase pues puede producir lesión tisular. se toman radiografías a los 5 – 10 – 15 – 20 y 30 minutos para la visualización del medio de contrate. Pedir al paciente que orine durante la prueba para medir el vaciamiento vesical Vigilar la aparición de reacciones durante la aplicación del medio de contraste como: nausea - calor Vomito - dificultad respiratoria Disminución de la presión arterial

21 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
CUIDADOS DESPUES DEL PROCEDIMIENTO Indicar al paciente que elimine y después se toma otra radiografía pos-miccional. Observar posibles reacciones al medio de contraste. Control de la eliminación urinaria. Monitorizar signos vitales. Sugerir tomar abundantes líquidos por varias horas para favorecer la hidratación y la eliminación del medio de contaste. Vigilar el sitio de punción en busca de hemorragia o hematomas. Sugerir que ingiera un vaso con agua cada hora, para disminuir la deshidratación causada por la preparación intestinal y evitar los posibles efectos nefrotóxicos del contraste. Control de líquidos ingeridos y eliminados.

22 TOMOGRAFIA RENAL DEF: Medio diagnostico que utiliza una combinación de rayos-X y tecnología computarizada para producir imágenes transversales (llamadas "cortes") en un monitor del cuerpo, tanto horizontales como verticales. En la tomografía computarizada, el haz de rayos-X se mueve en círculo alrededor del cuerpo. Esto permite tener varias vistas diferentes del mismo órgano o estructura. La información de los rayos-X se envía a una computadora que interpreta los datos y los presenta en forma bidimensional (2D) Las TC son más detalladas que los rayos-X estándar Tomografía computarizada toracoabdominal que muestra una masa de 10cm en el polo superior del riñón izquierdo y múltiples nódulos metastásicos pulmonares y retroperitoneales.

23 PREPARACION DEL PACIENTE
Explicar al pcte que si experimenta calor en la cara, sabor metálico salado y nauseas o vómitos, es por el medio de contraste administrado IV. Muchos pacientes manifiestan sensación de claustrofobia, mostrarle foto de otro paciente dentro del tomógrafo. El uso de sedantes y analgésicos ayuda a que el paciente permanezca tranquilo durante la prueba. Seguimiento de un paciente tras crioterapia por tumor renal. A) Tomografía computarizada a los tres meses postratamiento; se observa una imagen de captación en anillo, que ha desaparecido en B) Control a los 6 meses.

24 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
CUIDADOS Obtener el consentimiento informado. Indagar sobre alergia al medio de contraste Indicar al paciente que debe guardar la posición indicada y mantenerse inmóvil. Asegurar la disponibilidad del medio de contraste y canalizar vena. Estar alerta a reacciones alérgicas al medio de contraste. Indicar al paciente que debe guardar ayuno de 4 a 6 horas previas. Colocar enemas evacuantes la noche anterior al examen. Comprobar que el paciente esté bien hidratado. Administrar abundantes líquidos para eliminar el medio de contraste. Más de 8 vasos

25 ECOGRAFIA RENAL DEF: también denominado ultrasonido renal, es un examen seguro e indoloro en el cual se utilizan ondas sonoras para obtener imágenes de los riñones, los uréteres , la vejiga, próstata, testículos y pene. Durante el estudio, una máquina de ultrasonido envía ondas sonoras hacia la zona de los riñones y las imágenes se registran en una computadora. Las imágenes en blanco y negro muestran la estructura interna de los riñones.

26 TECNICA 1) Se unta un gel en la zona del cuerpo a estudiar.
2) El transductor envía un ultrasonido 3) El sonido del transductor se refleja en las estructuras del interior del cuerpo 4) La información de los sonidos es analizada por una computadora. 5) La computadora entonces crea una imagen de estas estructuras en una pantalla de televisión

27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
CUIDADOS: Explicar al paciente el procedimiento y sugerir que ingiera líquidos con el fin de provocar distensión vesical. La ecografía es inocua, no tiene contraindicaciones y eso incluye a las mujeres gestantes. Requiere poca preparación. No es invasiva Litiasis renal.

28 RESONANCIA MAGNETICA Es una técnica diagnóstica en la que se introduce al paciente en un campo magnético creado por un gran imán y mediante la aplicación de determinados estímulos conseguimos la “resonancia” de los núcleos de sus átomos, recogiendo la energía liberada en forma de señal que tratada adecuadamente se transforma en imagen tomográfica. MEDIO DE CONTRASTE: GADOLINO

29 CONSENTIMIENTO INFORMADO
rmn_consent.pdf

30 Trombosis de la vena renal
INDICACIONES: Anomalías congénitas Trombosis de la vena renal Estadificacion de carcinoma de células renales VENTAJAS: Gran campo de visión No exposición ionizante Mejor visión de tejidos blandos  Fisiopatología de la trombosis venosa renal neonatal; a diferencia de las trombosis asociadas al uso de catéteres, la trombosis venosa renal comienza en las venas intrarrenales de pequeño calibre (A). El trombo puede diseminarse a la corteza o a la médula, o más frecuentemente a través de las venas interlobares de mayor calibre (B) hasta la vena renal principal (C) y vena cava inferior (D).

31 PROCESO DE ANTENCION DE ENFERMERIA
Recibir al paciente (ambulatorio, hospitalizado o de urgencias) Informar al paciente en que consiste la prueba, realizándole entrevista detallada, aclarándole las dudas que le surjan e indicándole la necesaria autorización de la misma. Preguntar si es portador de algún objeto metálico o cuerpo extraño e insistir en ello y comprobar si es compatible con RM. Observar el estado general del paciente. ‰Tranquilizarlo si esta ansioso o preocupado por la duración o desconocimiento de la prueba. Colocación de la antena correspondiente a la exploración. ( antena synergi body) Colaborar en la colocación y centraje en la sala de exploración. Si es necesario contraste i.v. comprobar que esta en ayunas y canalizar vía. Mientras se realiza la exploración comprobar que se encuentra bien Atención continuada hasta la salida de la sala de RM

32 BIOPSIA RENAL DEF: Una biopsia es un procedimiento por el que se extraen células o tejidos del cuerpo para analizarlos con un microscopio. TIPOS DE BIOPSIA RENAL Biopsia por punción Biopsia abierta INDICACIONES:

33 DESCRIPCION DE LA PRUEBA
Quitar ropa y joyas - colocar bata Colocar vía intravenosa VI (en brazo o mano) Ubicarse en decúbito prono . Se limpiará la piel con una solución antiséptica en la zona donde se realizará la biopsia. Inyectar analgésico local Permanecer inmóvil durante el procedimiento. El pcte debe inhalar y contener la respiración , mientras el medico introduce la aguja Se retirará la aguja de biopsia y se aplicará presión fuerte para detener el sangrado. Se pondrá un vendaje estéril y se enviará muestra a laboratorio. Leer tecnica de protocolo

34 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
CUIDADOS ANTES DEL PROCEDIMIENTO Comprobar nombre y numero de historia del pct. Verificar hoja de consentimiento informado Comprobar pruebas de coagulación ultimas 24 horas y hemograma Asegurarse de q el pcte este en ayunas de 8 horas Comprobar que en su lugar de encamación se ha procedido el aseo diario mediante ducha o higiene en cama según proceda Observar existencia y permeabilidad de un acceso venoso adecuado, procediendo a canalizar nueva vía si fuese necesario Comprobar que el material necesario para la realización de la técnica esta preparado en la sala de técnicas.

35 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
CUIDADOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO Colocación del pcte en la posición adecuada según localización del riñón a biopsiar: MATERIALES: MESA DE CAMPO ESSTERIL: aguja IM jeringas 10 cc hoja de bisturí de punta fina aguja o trocar de biopsia de longitud y grosor adecuado Gasas estéril Batas estériles para personal ejecutante Guantes estériles de números adecuados Corona metálica de sujeción del trocar

36 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
CUIDADOS DESPUES DE PROCEDIMIENTO Permanecer junto al pcte durante toda la prueba Realizar hemostais durante min luego de finalizada la punción; colocar apósito compresivo Informar al pcte la importancia de mantener el reposo absoluto durante 24 horas y de ingerir liq liq si es posible Controlar constantes vitales cada 10 min Controlar diuresis; 24 horas y observar signos de hematuria Reposo absoluto durante posición supina por 4 horas tras la realización de la técnica. Dieta blanda que se iniciará a las 4 horas de la punción