ENFERMEDADES DEL ESÓFAGO

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2 ENFERMEDADES DEL ESÓFAGO
DISFAGIA Mecánica Neuromuscular MÚSCULO ESTRIADO Anillo esofágico Parálisis orofaríngea MÚSCULO LISO Divertículo esofágico Acalasia Espasmo esofágico Esófago de esclerodermia

3 REFLUJO GASTROESOFÁGICO
Anatomía Angulo esofagogástrico (de His), Músculo diafragma, Arteria gástrica izquierda (coronaria estomáquica), Ligamento frenoesofágico, Esfínter esofágico inferior (anillo de Shatzki) Fisiopatología Pérdida del gradiente esófago-gástrico. Caída en la presión del esfínter esofágico inferior o aumento de la presión intragástrica  retorno del contenido gástrico Etiología Primaria o Secundaria: miopatías, esclerodermia, embarazo, tabaquismo, drogas (-agonistas, nitratos, aminofilina, bloqueadores de los canales del calcio, inhibidores de la fosfodiesterasa), destrucción quirúrgica, esofagitis Consecuencias Esofagitis péptica  pirosis (dolor retroesternal tipo ardor, con decúbito) vómitos. Fisiopatología del vómito disfagia (esofagitis infecciosa por virus, cándida, bacterias) Complicaciones (5%) Sangrado, Ulceración, Estenosis, Metaplasia (esófago de Barret)

4 HERNIA HIATAL 1.Por deslizamiento. Desaparece el ángulo esófagogástrico. Usualmente sin síntomas 2. Por enrollamiento o PARAESOFÁGICA. Opresión precordial, disnea, postprandial 3. Mixta

5 ESTENOSIS PILÓRICA ETIOLOGIA. Anomalías en el antro: Adenocarcinoma, cuerpo extraño Anomalías en el píloro: Estenosis hipertrófica congénita Anomalías en el duodeno (postbulbar): estenosis cicatricial, atresia duodenal, bridas congénitas, páncreas anular FASES: Aguda: edema, inflamación  fase de LUCHA: Dolor abdominal, peristaltismo visible o palpable, vómito agudo Crónica: fibrosis, retracción  fase de ATONÍA: sin dolor, vómitos sin dolor, alimentario “de estasis”, “Bazuqueo” gástrico CONSECUENCIAS: Deshidratación. Puede llegar a producir IRA y shock hipovolémico Alteración ácido-base: alcalosis metabólica Alteraciones electrolíticas: hipokalemia, hipocloremia Inanición. Hipercatabolismo  cetonemia Stress  cortisol  hipokalemia

6 ULCERA PÉPTICA Disrupción de la mucosa gástrica al menos de 5 mm Fisiopatología: Infección crónica por Helicobacter py Ingesta de drogsa antinflamatorias no esteroideas Otros factores: Tabaquismo, predisposición genética, estrés psicológico (evidencia no concluyente), alimentos (idem), cafeína, alcohol ídem) Ulcera duodenal:  producción y secreción de ácido, población menor,  producción de bicarbonato,  vaciamiento gástrico Ulcera gástrica Producción de ácido normal o baja, población mayor,  factores defensivos, Alteraciones en la presión pilórica?,  reflujo desde duodeno

7 Factores quimiotácticos (IL-8+, TNF-, IL 1-, IFN-)
Daño en la mucosa  Factores quimiotácticos (IL-8+, TNF-, IL 1-, IFN-) Inflamación y daño tisular por macrófagos y monocitos Síntomas: Síndrome ulceroso: dolor epigástrico, Tensión abdominal Complicaciones: Sangrado, perforación, estenosis postinflamatoria Condiciones relacionadas: Síndrome de Zollinger-Ellison, úlcera por estrés, gastritis crónica/aguda, enfermedad de Menetrier

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9 DIARREA Cambio en el patrón defecatorio: consistencia, frecuencia, elementos anormales, >200 g/día. Síntomas Dolor tipo cólico, pujo/tenesmo Signos: Borborigmos, ruidos hidroaereos incrementados, sensibilidad DIARREA AGUDA < 15 días. 90% infecciosa. Grupos de riesgo. Viral: enterovirus, rotavirus Bacteriana: vibrio cholerae, E. Coli enteropatógena o enterotoxigénica; toxina de staphylococcus Aureurs; colitis pseudomembranosa por C. difficile. Parasitaria: giardiasis, amebiasis 10% otras como medicamentos, tóxicos, isquemia intestinal, diverticulitis Fisiopatología Secretora Osmótica Inflamatoria

10 DIARREA CRÓNICA 4 semanas (2 a 4 se denomina persistente). Fisiopatología: Secretora. Alteraciones en el transporte de líquidos y electrolitos a través de la mucosa. Causas: efecto farmacológico (laxantes), alcohol (alt. Abs Na+), resección intestinal (por acidos grasos no reabsorbidos) Inflamatoria. Enfermedad inflamatoria intestinal, inmunodeficiencia primaria o secundaria Osmótica. Deficiencia de lactasa, suplementos nutricionales Esteatorreica: Maladigestión luminal: pancreatitis crónica (falta de enzimas digestivas) Malabsorción por la mucosa: enteropatía por gluten, enfermedad de Whipple Obstrucción linfática postmucosal: linfoma, linfangiectasia congénita Por dismotilidad: Hipertiroidismo, síndrome carcinoide, neuropatía diabética Síndrome del intestino irritable Causas ficticias: Sind. Munchaussen, bulimia (uso de laxantes) PSEUDODIARREA: Frecuentes defecaciones pero de pequeño volumen Usualmente con urgencia, acompaña al intestino irritable o desórdenes anorectales INCONTINENCIA FECAL: Desórdenes neuromusculares o problemas estructurales anorectales