LESIONES SÓLIDAS Y QUÍSTICAS DEL PÁNCREAS: PAPEL DE LA ENDOSONOGRAFÍA

Presentación del tema: "LESIONES SÓLIDAS Y QUÍSTICAS DEL PÁNCREAS: PAPEL DE LA ENDOSONOGRAFÍA"— Transcripción de la presentación:

1 LESIONES SÓLIDAS Y QUÍSTICAS DEL PÁNCREAS: PAPEL DE LA ENDOSONOGRAFÍA
DRA. MARÍA ESTER BUFADEL HOSPITAL CLÍNICO U. DE CHILE

2 ROL DE LA ENDOSONOGRAFÍA EN LESIONES QUÍSTICAS DEL PÁNCREAS

3 El uso generalizado de estudios por imágenes y su rápido avance han aumentado la tasa de detección lesiones quísticas (especialmente IPMN) EEUU prevalencia global de 2,5% En imágenes RM: 14-20% En imágenes TC: 3% Ha aumentado la frecuencia y ha disminuido el tamaño de las lesiones encontradas

4 2/3 de los quistes del páncreas son neoplasias quísticas
Estudios de la historia natural muestran una prevalencia de lesiones quísticas malignas de 1,3% - 3,3% Pancreas 2013;42: HPB(Oxford) 2013;15: 2/3 de los quistes del páncreas son neoplasias quísticas

5 World J Gastrointest Endosc 2015

6 World J Gastrointest Endosc 2015

7 World J Gastrointest Endosc 2015

8 World J Gastrointest Endosc 2015

9 World J Gastrointest Endosc 2015

10 World J Gastrointest Endosc 2015

11 RM / Colangioresonancia tienen un 79% - 82% de precisión en identificar quistes mucinosos
TC y RM predicen la presencia de malignidad en las lesiones quísticas con un 73% y 79% respectivamente de precisión A pesar que tienen características específicas morfológicas su imagen puede ser muy similar lo que hace su diagnóstico y estimación de riesgo de malignidad difícil Para diferenciar quistes neoplásicos de no-neoplásicos la USE fue más sensible que TC y RM con una sensibilidad de 76%, 48% y 34% respectivamente Pancreas 2013; 42:

12 Frente al paciente con una lesión quística debemos decidir:
USE/ USE-PAAF Seguimiento con imágenes Ir a cirugía Al evaluar que estrategia elegir en pacientes asintomáticos con quistes incidentales: USE-PAAF fue la más costo-efectiva para decidir si seguir con seguimiento con imágenes o ir a cirugía Gastrointest Endosc 2009 ;70:

13 Pacientes con quistes sintomáticos
Quistes mucinosos con estigmas de alto riesgo: ictericia obstructiva con quiste localizado en la cabeza del páncreas o conducto pancreático principal > o = 10 mm Paciente con sospecha SPENs DERIVAR A CIRUGÍA

14 Pacientes con quistes asintomáticos e incidentales nuestra conducta se basa en:
Tamaño Características relativas de malignidad Componente sólido Nódulo mural Conducto pancreático principal >o= 1 cm

15

16 Citología + CEA y amilasa tienen un VPN 94.1% para malignidad
USE-PAAF + citología + estudio fluido: tiene certeza 88 % en diagnosticar lesiones mucinosas de lesiones no mucinosas en pacientes con quistes > 3 cm Citología + CEA y amilasa tienen un VPN 94.1% para malignidad Cancer Cytopathol 2014,122:

17 CEA > 192 ng/ml S 73% E 84% Precisión 79% para lesiones mucinosas Mutación KRAS S 54% E 100% CEA + KRAS S 83% E 85%

18 LA ENDOSONOGRAFÍA EN LAS LESIONES QUÍSTICAS DEL PÁNCREAS TIENE UN LUGAR EN:
En el diagnóstico En la toma de decisiones En el seguimiento En el tratamiento

19 ROL DE LA ENDOSONOGRAFÍA EN LESIONES SÓLIDAS DEL PÁNCREAS

20 El adenocarcinoma es la lesión sólida más común: 85% - 90%
En estudio USE-PAAF 25% lesiones no-adenocarcinoma 37,5% Tu neuroendocrinos 25% neoplasia mucinosa con componente sólido-quístico Can J Gastroenterol 2012;26:

21 CÁNCER DE PÁNCREAS 4ª Causa de muerte por cáncer en hombres
1ª causa de muerte por cáncer en mujeres Incidencia 10 x p por año Tasa de sobrevida 24% a 1 año, y 5% a los 5 años Sin tratamiento sobrevida aprox. 4 meses Al momento del diagnóstico 80% es no resecable

22 Predictores independientes de cáncer
Masa hipoecoica, heterogénea, con márgenes irregulares Dilatación conducto pancreático principal y la presencia de áreas hipoecoicas irregulares adyacente a un conducto dilatado ESPECIFICIDAD 53%

23 USE en el Diagnóstico del Cáncer de Páncreas
El diagnóstico de Cáncer de Páncreas aún representa un reto: TC, PET, RNM, USE, ERCP. USE: mejor método de exploración para diagnóstico Tu de Páncreas. En especial si otras técnicas de imágenes son dudosas. Tu Páncreas de tamaño pequeño (< 3 cm.).

24 USE en Estadificación del Cáncer de Páncreas
Conclusión razonable de los datos: USE y TC son complementarios para la estadificación del cáncer de páncreas. USE es más exacta en la estadificación T y en predecir la invasión vascular, especialmente en los tumores < 3 cm. TC helicoidal es mejor para la evaluación de metástasis a distancia y en la estadificación de tumores grandes.

25 USE – PAAF Alta sensibilidad 80% - 95% Alta especificidad 75% - 100%
Reciente meta-análisis 41 estudios USE-PAAF Sensibilidad agrupada 87% Pancreas 2013;42:20-26 Revisión sistemática de 10 estudios Sensibilidad agrupada 94% Especificidad agrupada 95% J Cancer Res Clin Oncol 2012;138:

26 USE ES PROCEDIMIENTO SEGURO
COMPLICACIONES 1,1 – 3% Hemorragia 1-4% Pancreatitis 1-2% Perforación 0,03% Implante raro ( hay descritos 2 casos)

27 Rol de la USE-PAAF en el Cáncer de Páncreas
Indicación de USE-PAAF Para documentar el diagnóstico de malignidad en paciente con una masa irresecable previo al uso quimioterapia o radioterapia. Para excluir otro tipo de tumores que pudiesen requerir de una estrategia de manejo diferente. Paciente que prefiera tener diagnóstico definitivo antes de someterse a un tratamiento quirúrgico. Para documentar ausencia de malignidad cuando la probabilidad pre-test de malignidad es baja.

28 Rol de la USE-PAAF en el Cáncer de Páncreas
534 pac. Tu sólidos USE-PAAF Modificó el tratamiento en 242 91 Adenocarcinomas otras etiologías No diag. por TC o RNM 76 Tu neuroendocrinos 28 Metástasis 25 Pancreatitis Crónica 17 Abscesos 4 Sarcomas 5 Linfomas 3 Carcinomas escamosos Giovannini M. Gastroent Clinique et Biologique 2010;34:436-45

29 Tu Páncreas Sospechoso de CP
Irresecable Resecable USE-PAAF USE Irresecable Resecable Paliación Dudas No Dudas USE-PAAF Cirugía o USE-PAAF neoadyuvancia preoperatoria

30 ELASTOGRAFIA VPN para diagnóstico neoplasia Ptos. 1-2: 77.4%
VPP para diagnóstico neoplasia Ptos 3 a 5: %

31 Elastografía Cualitativa Sensibilidad 100% Especificidad 85%
Elastografía Cuantitativa Tejido normal relación tensión medio 1,6 Masa inflamatoria 3,2 Adenocarcinoma 18 Cut off 6.04 Sensibilidad 100% Especificidad 92,9% Gastroenterology 2010;139: Gastrointest Endosc 2009;70:

32 Conclusiones Método Preciso para la Estadificación del Cáncer de Páncreas Pareciera ser Superior a otros métodos diagnósticos: En la Detección de Tumores de Páncreas, especialmente los < 3 cm Evaluación Invasión Vena Porta y Vena Esplénica Pareciera ser Equivalente a otras técnicas de imagen Evaluación Estadiaje Nodal Compromiso Vascular en General Precisión de la Resecabilidad La posibilidad de obtener Tejidos para Confirmación Diagnóstica (USE-PAAF) le otorga un Rol Esencial en el Manejo del Cáncer de Páncreas.

33 Gracias