CONTENIDO DEL QUISTE Insulinoma. Secuencia Turbo espín eco T2

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1 CONTENIDO DEL QUISTE Insulinoma. Secuencia Turbo espín eco T2
CISTADENOCARCINOMA PSEUDOQUISTE

2 MANEJO US ENDOSCOPICA Morfología y Punción-Aspiración
Althoug the low attenuation of basal ganglia and periventricular white matter resolved in 24 hours, thus related to edema secondary to acute hypertensive encephalopathy, a cerebral infarct at the level of the left internal capsula can be noted. Before the pheochromocitoma could be removed, a hemorrhage in the right internal capsula was developed. CEA... Mucinosos podría ser negativo (-) >400 ng/mL predictor de malignidad CA 19-9, CA , CA 15.3 Amilasa... IPMNs podría ser (+)!! MUCINA Células Malignas Células Neuroendocrinas

3 CALCIFICACION Adenomas microquísticos presentan calcificaciones con mayor frecuencia (30%) que cualquier otro tumor pancreático. La localización de la calcificación en el tumor es un elemento importante. Tumores Serosos generalmente muestran calcificación Central Tumores Mucinosos muestran calcificación Periférica (+ malignidad). Insulinoma. Secuencia Turbo espín eco T2

4 CISTADENOCARCINOMA MUCINOSO
CALCIFICACION Insulinoma. Secuencia Turbo espín eco T2 CISTADENOMA SEROSO CISTADENOCARCINOMA MUCINOSO

5 COMUNICACION CON EL CONDUCTO PRINCIPAL
Insulinoma. Secuencia Turbo espín eco T2

6 COMUNICACION CON EL CONDUCTO PRINCIPAL
3D-CPRM o MPR CURVA son herramientas útiles para demostrar la comunicación de la masa con el conducto pancreático Insulinoma. Secuencia Turbo espín eco T2

7 PARED, SEPTOS Y NODULOS Quistes con signos de masa quística compleja
Septos Internos Nódulos Murales Realce Mural Tienen una mayor probabilidad de ser Malignos Insulinoma. Secuencia Turbo espín eco T2

8 PARED, SEPTOS Y NODULOS Insulinoma. Secuencia Turbo espín eco T2
CISTADENOCARCINOMA TUMOR NEUROENDOCRINO

9 PARED, SEPTOS Y NODULOS Insulinoma. Secuencia Turbo espín eco T2

10 PARED, SEPTOS Y NODULOS Y… REALCE!! SUBSTRACCIÓN
Ingreso por pancreatitis aguda. Reingreso por reagudización a los 2 días del alta. TC: Lesión de baja atenuación en el proceso uncinado: diagnóstico diferencial: seudoquiste vs ca de páncreas. RM T2 FS, T1 FS sin cte y el estudio dinámico (fase venosa y a los 5 min) demostró captación progresica en el interior de la lesión por tejido desmoplásico tumoral que típicamente tiene pico de captación en fase tardía. Última foto: substración digital (5 min – sin cte): zona anterior necrótica o con degeneración quística y zona posterior con captación tardía. Adenocarcinoma Pancreático

11 LOCALIZACION CABEZA IPMN CUERPO/COLA MUCINOSO
Insulinoma. Secuencia Turbo espín eco T2 CABEZA IPMN CUERPO/COLA MUCINOSO

12 PATRONES CARACTERISTICOS
Clásica descripción del Adenoma Microquístico. Masa conteniendo más de 6 pequeños quistes (<2-cm) 70% TUMORES SEROSOS Típica calcificación central “sunburst”. Insulinoma. Secuencia Turbo espín eco T2

13 Neoplasia Microquística Serosa
CT. Sin cte, fase arterial y fase venosa

14 IMITADORES PATRON en PANAL DE ABEJA del TUMOR SEROSO (10%)
Insulinoma. Secuencia Turbo espín eco T2 Múltiples pequeños quistes podrían ser difícil de individualizar y su múltiples interfases provocar que simulasen una MASA SOLIDA

15 TUMOR PAPILAR INTRADUCTAL MUCINOSO
Insulinoma. Secuencia Turbo espín eco T2 NEOPLASIA INTRADUCTAL PAPILAR MUCINOSA DILATACION SIN ESTENOSIS...

16 IPMNs CRITERIOS DE NO MALIGNIDAD
< 3 cms WIRSUNG < 7 mms Tipo Rama Lateral Insulinoma. Secuencia Turbo espín eco T2

17 Tumor Sólido y Papilar COMPONENTES: Quístico Sólido Hemorrágico
CLAVES DIAGNÓSTICAS CAPSULA Y HEMORRAGIA INTRATUMORAL

18 PSEUDOQUISTE- NO PSEUDOQUISTE
Kim YH et al. Imaging diagnosis of cystic pancreatic lesions: Pseudocyst versus Nonpseudocyst. Radiographics 2005; 25:

19 PSEUDOQUISTE HEMORRÁGICO
ESTUDIO DINÁMICO SUBSTRACCIÓN

20 Groove Pancreatitis: desarrollo de nuevos quistes en un episodio agudo

21 POSIBILIDADES DE MANEJO
IGNORAR EXTIRPAR SEGUIMIENTO

22 POSIBILIDADES DE MANEJO
LOCALIZACION Insulinoma. Secuencia Turbo espín eco T2 LocalizaciónPunto Clave en la decisión del manejo de la masa PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS AGRESIVOS

23 LESIONES QUISTICAS DEL PANCREAS
MANEJO LESIONES QUISTICAS DEL PANCREAS Althoug the low attenuation of basal ganglia and periventricular white matter resolved in 24 hours, thus related to edema secondary to acute hypertensive encephalopathy, a cerebral infarct at the level of the left internal capsula can be noted. Before the pheochromocitoma could be removed, a hemorrhage in the right internal capsula was developed. Sahani, D. V. et al. Radiographics 2005; 25:

24 TAKE HOME - 1 (90%) TUMORES PANCREATICOS QUISTICOS
CONSIDERAD LAS CARACTERÍSTICAS DE ≪LOS QUISTES PANCREATICOS≫!! RECORDAD QUE CUALQUIER MASA PANCREATICA PODRIA PRESENTARSE COMO UNA MASA QUISTICA PERO RECORDAD TAMBIEN QUE LAS “CEBRAS“ SON EXCEPCIONES y “CASE REPORT“ Insulinoma. Secuencia Turbo espín eco T2 (90%) TUMORES PANCREATICOS QUISTICOS -Cistadenomas serosos -Neoplasias quísticas mucinosas -IPMNs

25 TAKE HOME - 2 ANALIZAD CADA LESION... Problema del Primer Hallazgo
ENTORNO CLINICO Historia de Pancreatitis?? Síntomas  Manejo Enfs. asociadas EDAD y SEXO Podría cambiar mi diagnóstico diferencial o el manejo de la masa TAMAÑO < 2 o 3 cm... Benigno Insulinoma. Secuencia Turbo espín eco T2

26 TAKE HOME - 3 SINTOMAS Cirugía vs Seguimiento LOCALIZACION Síntomas
Técnica Quirúrgica ¿Hay afectación del conducto pancreatico principal? Benigno / Maligno en IPMNs PARED, SEPTOS Y NODULOS Insulinoma. Secuencia Turbo espín eco T2

27 TAKE HOME - 4 CONTENIDO DEL QUISTE -Intensidad de Señal en RM
-ECOENDOSCOPIA-PUNCION COMUNICACION CON EL CONDUCTO PANCREATICO PRINCIPAL COMPORTAMIENTO AGRESIVO -Metástasis -Invasión

28 Se despidieron y en el adiós ya estaba la bienvenida... Mario Benedetti
¡¡¡BIENVENIDOS AL APASIONANTE MUNDO DE LAS MASAS QUÍSTICAS DEL PÁNCREAS!!!