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Falla para Progresar Desnutrición
Dra. Dora Ma. Matus Obregón Hospital Nacional de Niños Pediatría Inmunología Clínica Enero, 2013
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Crecimiento Pediátrico Normal
Progresión de cambios en peso, talla y CC compatibles con estándares establecidos para una población Potencial genético C/niño en particular Pulsátil
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Peso RNT AEG recuperan su PN a los 10 – 14 días (se acepta una pérdida de peso del 7%) RN – 3m: 26-31grs/día 3m – 1año: 20grs/día 4m: duplican su PN 1año: triplican su PN 2años – Pubertad: 2Kg/año 0-3m: 30grs/día 3-6m: 20grs/día 6-9m: 12-13grs/día 9-12m: 9grs/día 1-3años: 7-9grs/día 4-6años: 6grs/día
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Ejemplos RNT 3 semanas, PN 3,250 grs 5 meses, PN: 2,900 grs
Peso esperado ??? 5 meses, PN: 2,900 grs
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Recomendaciones Dietéticas
Edad Energía (kcal/kg) Proteínas (gr/kg) 0 – 6 meses 110 2.2 6 – 12 meses 100 1.6 1 - 3 años 1.2 4 – 6 años 90 1.1 7 – 10 años 70 1
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Talla Promedio al nacer: 50cms 1año: 25 cms 4 años: 1 metro
0 – 3m: 3,5cms/mes 3 – 6m: 2cms/mes 6 – 9m: 1,5cms/mes 9 – 12m: 1,2cms/mes 1 – 3años:1cms/mes 4 – 6años: 3cms/año 4años – Pubertad: 5 cms/año PUBERTAD Mujeres: 9 cms/año Varones: 10.3 cms/año
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Circunferencia Cefálica
El promedio de la circunferencia cefálica al nacer es de 35 cms Durante el primer año la CC incrementa 1cm/mes En los primeros 6 meses el crecimiento es más rápido
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Circunferencia Cefálica
0 – 3m: 2 cms/mes 3 – 6m: 1 cms/mes 6 – 12m: 0.5 cms/mes 1 – 3años: 0.25 cms/mes 4 – 6años: 1 cm/año Ejemplo: 8 meses, CN: 35cms CC esperada ???
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Curvas de Crecimiento Estándar Prematuros Patologías específicas
Prematuros Patologías específicas
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Alimentación – Lactancia Materna
Primeros 2-3 días: Calostro Electrolitos, macrófagos y nutrientes Cada 2-3 hrs Primeros 5 min: 80% Exitosa: 2-4 sem Contraindicaciones
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Doctor me cuesta dar de mamar a mi hijo, siento que queda con hambre, quisiera darle Fórmula, ¿Qué me recomienda usted?
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Ventajas de LM Componentes nutricionales son de origen humano: CHO (lactosa), proteína (suero:caseína 80:20) y grasa Contenido calórico: 20kcal/oz Menos alergénica Protección: macrófagos y Ac`s pH bajo: > crecimiento de lactobacillus Hierro: 6m. Vit D: 4m Beneficios psicológicos y fácil obtener
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Fórmulas Igual: 0.67kcal/mL Lactosa Suero:caseína Grasa
Hidrolizadas Grasa Animal Vegetal Contenido mineral difiere de la LM Intolerancia a la lactosa Fla proteína de soya 150 cc/Kg 120 kcal/Kg 1-2 sem: 2-3oz 3sem-2m: 4-5oz 2-3m: 5-6oz 3-4m: 6-7oz 5-12m: 7-8
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Alimentos Sólidos Ablactación: 5-6 meses
Función motora-oral lista Iniciar: cereales (uno a la vez) 1 año: más activos, preferencias, autoalimentarse, 3 comidas y 2 meriendas Limitar grasas después de los 2 años
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Falla para Progresar y Desnutrición
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Caso Clínico Pte masculino, 9 meses, sin antecedentes perinatales patológicos, hijo de madre primeriza. Se queja de que el niño no quiere comer y “hace a vomitar” cuando le ofrece comida. Madre niega carencia de alimentos Necesita que le den pecho para domirse, duerme 15 min y vuelve a pedir pecho, “pasa pegado al pecho”
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Caso Clínico Madre le ofrece gallopinto, picadillos y todo lo que comen en la casa, pero sólo acepta 1 ò 2 cucharaditas, por lo que madre lo presiona para que coma Una vecina que la ayuda a cuidarlo le ofrece sopa licuada de frijoles con huevo duro y la acepta de muy buena gana
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PESO PN: grs 3m: 5,900 grs 6m: 7,600 grs 9m: 8Kg
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Continuación de Caso Clínico
La madre consulta donde un médico y éste identifica anemia ferropénica y le inicia Tx con hierro, sin embargo pte continuó igual ERRORES ???
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En conclusión este paciente tiene:
Bebé sin deseos de ingerir variedad de alimentos por desorden en horario de LM Dinámica al alimentarle Textura ofrecida Trastorno del sueño
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FPP Término descriptivo más que diagnóstico
El aumento del peso corporal o velocidad de aumento del peso corporal son persistentemente inferiores a los de otros infantes de sexo y edad similares
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FPP y Desnutrición FPP: Menores de 2 años
Desnutrición: si persiste >2años o se presenta después de 2 años Corregir edad en prematuros: CC 18m Peso 2 años Talla 3 años y medio hasta los 4 años
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FPP Modelo Transaccional
Coexistencia de problemas orgánicos, psicosociales y del ambiente 80% compartido niños y padres Orgánica no se manifiesta únicamente con FPP
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Etiología Uso calórico
Ingesta Calórica Inadecuada Absorción Calórica Inadecuada Gasto Calórico Excesivo Anatómicas Vómitos Cardiopatías Congénitas y Adquiridas Técnicas de Alimentación Malaabsorción Enfermedad Pulmonar o Hipoxemia Crónica Psicosociales Hipertiroidismo Neurológicas Desórdenes Metabólicos Inmunodeficiencias Infecciones recurrentes
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Criterios FPP Peso < 3er ó 5to percentil en curvas para edad y sexo más de una vez Ya se desnutrieron (PASADO) Curva de peso que cruza 2 percentiles mayores luego de haber tenido un patrón estable , pero se sitúa sobre el 5ºP Se está desnutriendo (PRESENTE)
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Criterios FPP Ganancia de peso diaria menor a la estimada:
Menos de 20grs por día entre los 0 y 3 meses Menos de 15 grs por día entre los 3 y 6 meses Se van a llegar a desnutrir si no se les ayuda (FUTURO)
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Criterios FPP Relación Peso/Talla por debajo del percentil 10
Menos del 80% del peso ideal Peso ideal con respecto peso para su talla
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PACIENTE MASCULINO, 9 MESES DE EDAD
PESO PN: grs 3m: 5,900 grs 6m: 7,600 grs 9m: 8Kg PACIENTE MASCULINO, 9 MESES DE EDAD
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MASCULINO 9 MESES PESO: 8 KG TALLA: 73 CMS
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Criterios Los criterios deben adecuarse en:
Prematuros Retraso Constitucional del desarrollo Baja estatura familiar Los cuales no tienen FPP si: Tienen peso/talla mayor al percentil 10 Velocidad de crecimiento adecuado
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Alto Riesgo para FPP Prematuros
Infantes que tienen retraso franco en el desarrollo psicomotor Enfermedades neurológicas Anomalías congénitas Afectados en el útero por aberraciones cromosómicas y tóxicos
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¿Qué pasa cuando la desnutrición progresa?
PESO TALLA PERÍMETRO CEFÁLICO
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DPC crónica (Achicamiento)
Grado de Malnutrición Grado Waterlow P/T T/E Gómez P/E P. actual/P. ideal para talla x 100 T. actual/T. ideal para edad x 100 P. actual/P. ideal para edad x 100 DPC Aguda (desgaste) DPC crónica (Achicamiento) Normal >90 >95 Primer grado o Leve 80-89 90-94 75-89 Segundo grado o Moderada 70-79 85-89 60-74 Tercer grado o Severa <70 <85 <60
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CALCULE SEGÚN WATERLOW Y GÓMEZ
FEMENINA 4 AÑOS Y 6 MESES PESO: 12 KG TALLA: 95 CMS CALCULE SEGÚN WATERLOW Y GÓMEZ
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¿Qué consecuencias tiene la desnutrición en los niños?
Conductual Inmunológica Infecciosa Psicomotor
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¿Ante un paciente con falla para progresar que haría usted?
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Abordaje Historia Historia actual de la alimentación y situación alimentaria Valoración del desarrollo y conducta Historia Psicosocial Historia familiar Antecedentes Perinatales
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Abordaje ExFx: dismorfismos, ex. Neurológico, buscar factores que aumenten el consumo energético, signos de carencia nutricional, buscar infecciones crónicas Antropometría Laboratorio: no hay pruebas específicas
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Tratamiento Individualizar cada caso Rehabilitación Nutricional
INMEDIATO Y AGRESIVO Individualizar cada caso Rehabilitación Nutricional Aumentar aporte de calorías y proteínas Relación con la familia Suplemento de vitaminas, sulfato ferroso y vacunas
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Propuesta Dietética Cambiar de etapa cada 3 meses
Inventario de 24 horas (medida común) 1 y medio veces o que estaba recibiendo 2-3 horas entre comidas Enfatizar en situaciones donde comió mejor Como preparan leche? Quienes lo alimentan?
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Propuesta Dietética Textura de los alimentos
Habilidades del Desarrollo por estimular: Manos a la boca: trasladar el centro estimulador del reflejo nauseoso (3m) Juguetes a la boca: distintas texturas (4m) Galleta dura a la boca (5m)
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Alimentación Lactante Menor
No permitir dormir mientras se está en el seno materno Horario de tomas Alternar pecho Prematuro: kcal/kg/día Aumentar densidad calórica en c/toma
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Alimentación Lactante Mayor
Ayuno entre comidas: 2-3 horas No dar el doble de leche Iniciar el día con sólidos 6-8 tiempos de comida 6am: Desayuno 9am: fruta y jugo 1pm: 1er almuerzo 3pm: 2do almuerzo y leche 4pm: galletas 6pm:1era cena 8pm: merienda 10pm: chupón
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Características de la Dieta en FPP
Más almidón Más grasas Postres Proteínas: carne molida, licuada o en tortas. Alternativa: huevo Reforzar con vitaminas y Fe++ Meta: 1 a 1 y1/2 veces de lo que come, hasta que gane del doble al triple del peso que le corresponde para su edad
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Tratamiento Seguimiento del caso
Menores de 1 mes: control en 24 a 48 hrs 1 a 3 meses: control a la semana 3 a 6 meses: control al mes 6 a 24 meses: control en 2 o 3 meses ¿En cuánto tiempo comenzará a ganar peso? 2-4 sem
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Hospitalizar si… Sospecha de Abuso o negligencia Malnutrición severa
Sin respuesta a manejo ambulatorio
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Pte femenina de 2 años con peso actual de 7 Kg y talla en 82 cms
CASO CLÍNICO Pte femenina de 2 años con peso actual de 7 Kg y talla en 82 cms Edad p/peso: 5-6meses Calcule sus calorías para recuperación nutricional (Catch-up) Peso Actual: 7 Kg
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CALCULE EL PESO IDEAL
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Recuperación nutricional (Catch-up)
Kal/Kg/día x Peso ideal = 110 x 11 Peso Actual 172kcal/kg/d = 172cal/kg/d x 7kg= 1,204 cal Edad Energía (kcal/kg) Proteínas (gr/kg) 0 – 6 meses 110 2.2 6 – 12 meses 100 1.6 1 - 3 años 1.2 4 – 6 años 90 1.1 7 – 10 años 70 1
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Recuperación nutricional (Catch-up)
Kal/Kg/día x Peso ideal = 110 x 11 Peso Actual 172kcal/kg/d = 172cal/kg/d x 7kg= 1,204 cal Siendo diferente a: Kcal/kg/día de su peso edad x peso actual= 100 x 7 = 700cal
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MUCHAS GRACIAS
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