ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

Presentación del tema: "ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON"— Transcripción de la presentación:

1 ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
UAEM FACULTAD DE MEDICINA ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON 6° C

2 Introducción: DIVERTICULO:
saculación que se produce a través de la pared de un órgano hueco DIVERTICULO: saculacion constituida por todas las capas de la pared intestinal DIVERTICULO VERDADERO: carecen de una porcion de la pared normal del intestino SEUDODIVERTÍCULO:

3 Susceptible a perforación
Divertículos colonicos Muscular de la mucosa Serosa Submucosa Mucosa Susceptible a perforación Enfermedad diverticular del colon: Divertículos en colon S/C complicaciones e implicaciones Diverticulosis: Divertículos sin complicaciones ni repercusión clínica

4 epidemiología Asintomática Mayores de 60 años 0-9% México Radiología
Endoscopia

5 Fisiopatología

6 Frisiopatología Penetración de vasos rectos Diverticulos Pseudodiverticulos

7 Segmentación Fuertes contracciones de los músculos colónicos Sigmoides  Diámetro pequeño

8 Otras Micosis = Engrosamiento de la circular, acortamiento de taenia y estrechamiento luminal. Elastina = Depósitos entre musculares = Acortamiento de las taenias y arracimamiento del circular. Colágeno = Marfan, Ehlers – Danlos, Sx. Del riñón poli quístico.

9 Diverticulitis Inflamación Infección Erosión Perforación

10 Abseso Flemón = Subcutáneo o subaponeurotico difuso Fistula

11 Hemorragia Reordenamiento vascular hacia la cúpula del divertículo Delgada capa de mucosa Expuesto a traumas intraluminales Fácil sangrado

12 Enfermedad divertícular no complicada (DIVERTICULOSIS)
Sin complicaciones Dolor cólico predominante en sigmoides que se alivia con evacuaciones Sin tx especifico Medidas higiénico dietéticas AUMENTO DE FIBRA AGUA Y ACTIVIDAD FISICA

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14 DIVERTICULITIS AGUDA

15 Frecuencia: Es la complicacion mas frecuente de la enfermedad diverticular se observa en cerca del 25% de los casos de diverticulosis Se sufre perforacion de un diverticulo Se caracteriza por ser microscopica Provocando un evento inflamatorio alrededor del diverticulo Siendo el mas comun en el colon sigmoides Es la zona de mayor presion intracolonica Contiene diverticulos en mayor frecuencia y en mayor numero

16 CUADRO CLINICO Enfermo de edad avanzada
Dato cardinal dolor de tipo colico en cuadrante inferior izquierdo Fiebre, nausea y vomito Cambios en habitos defecatorios. Sintomatologia de vias urinarias.

17 Exploracion fisica Datos de toxiinfeccion: TC hT HV
Hipersensibilidad en cuadrante inferior izquierdo o en hipogastrio y distension abdominal Peristaltismo normal o ausente. Palpacion de masa bien definida en region del sigmoide

18 La perforacion es microscopica y se sella inmediatamente por tejidos vecinos que inpide la salida del excremento puede haber perforacion libre al peritoneo y diferentes grados de contaminacion Puede haber manifestaciones obstructivas debido al incidente inflamatorio agudo o debido a la fibrosis

19 COMPLICACIONES Puede haber una perforacion libre hacia cavidad y se divide en: Etapa 1: abceso pericolico Etapa 2: abceso contenido Etapa 3: peritonitis purulenta generalizada Etapa 4: peritonitis fecal

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21 Laboratorio y gabinete
Edad Cuadro clínico Corroboración BH RX. Simple de abdomen Tele de torax Laboratorio y gabinete TAC US Colonoscopia Enema

22 Desviacion a la izquierda
BH leucocitosis Desviacion a la izquierda RX Placa simple Tele de torax

23 Ante la sospecha de diverticulitis…
TAC Primera línea Plastron inflamatorio perisigmoidea Descarta o demuestra complicaciones septicas

24 Sustitutivo de TAC para dx inicial Estudios contraindicados
ultrasonido Sustitutivo de TAC para dx inicial Estudios contraindicados Colonoscopia Colon por enema Sin embargo… Enema a baja presion y material hidrosoluble Perforacion Ya resuleto el cuadro Colonoscopia o colon por enema Descarte de carcinoma colonico

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27 Diagnostico diferencial…
cáncer de colon enfermedad inflamatoria intestinal colitis isquémica síndrome de intestino irritable así como un variado número de procesos urológicos y ginecológicos. Algunos pacientes reportan sangrado por el recto

28 Diverticulitis aguda no complicada
TX Diverticulitis aguda no complicada Fibra 5-10g/día 20g/día

29 Tx Medico Hospitalización Reposo intestinal
Interrupción de la vía oral Hidratación intravenosa Antibióticos de amplio espectro Sonda nasogastrica

30 Tx MEDICO Diverticulitis aguda y absceso pericolico
Enterobacteriaceae Bacteroides enterococos Metronidazol+ Cefalosporina 7 Días Metronidazol + quinolona

31 Tx Qx Cirugía urgente. Peritonitis purulenta o fecal generalizada
Cuadro obstructivo agudo sin respuesta a Tx medico

32 Tx Qx Cirugía electiva 2 ó más episodios de diverticulitis aguda
Episodio de diverticulitis aguda en Px jóven (<50años) Episodio de diverticulitis aguda en Px inmunodeprimido

33 Alternativas Qx Procedimiento de Hartmann. Más usado en México
Peritonitis purulenta generalizada Peritonitis fecal 2 tiempos

34 Alternativas Qx Anastomosis primaria. Procedimiento preferente
1 tiempo Buenas condiciones del Px Preparación colónica Propuesta casos de urgencias Hinchey II incluso IV Preparación transoperatoria de colón

35 Alternativas Qx Anastomosis primaria desfuncionalizada.
Anastomosis colorrectal Estoma desfuncionante: Ileostomía en asa Urgencia: preparación colonica transoperatoria.

36 Consideraciones técnicas
Informar al Px Litotomía Incisión media Resecar de tejido sano a enfermo. No lesionar uréteres ni vasos gonadales Resecar solo sigmoides NO diverticulos en línea de anastomosis

37 Recomendaciones terapéuticas
Resección sigmoidea y anastomosis primaria Px con indicaciones de Qx Hinchey I Y II mejoria c/ antibiticos Procedimiento de Hartman Sepsis Inestabilidad Laparoscopia Hinchey I Hinchey II