INSERCIÓN BAJA DE PLACENTA

Presentación del tema: "INSERCIÓN BAJA DE PLACENTA"— Transcripción de la presentación:

1 INSERCIÓN BAJA DE PLACENTA
CLASIFICACIÓN: Placenta previa central parcial: el orificio interno está parcialmente cubierto por la placenta Placenta previa marginal el borde placentario alcanza los margenes del orificio central interno Placenta previa central total: el orificio interno esta cubierta totalmente por la placenta. Incersión: baja de placenta: solo un boraade al¿placentario se encuentra insertado en el segmento inferior del utero, sin llegar a relacionarse con el orificio interno, pero a una distancia no mayor de 12 cm. DEFINICIÓN: es cuando la implantación de placenta acontece por encima o muy cerca del orificio cervical interno. DIAGNÓSTICO: Ecografía Ultrasonido VALORACIÓN: Valoración del grado de hemorragia vaginal. Vigilar el flujo vaginal abundante o potencial PLACENTA PREVIA O INSERCIÓN BAJA DE PLACENTA FACTOR PREDISPONENTES: multiparidad embarazos repetidos cirugías uterinas legrados uterinos repetidos ETIOLOGIA: mujeres fumadoras Tabaquismo ANATOMIA Y FISIOLOGIA SIGNOS Y SINTOMAS: Hemorragia vaginal Indoloro y rojo brillante

2 CUADRO CLÍNICO Sangrado transvaginal es el síntoma cardinal (sangrado silencioso) No se acompaña de dolor ni de actividad uterina. Es frecuente que se presente episodios de sangrado escaso PLACENTA PREVIA O INSERCIÓN BAJA DE PLACENTA TRATAMIENTO: Se debe tener en cuenta una serie de parámetros como: la presencia de trabajo de parto. Edad gestacional Magnitud del sangrado Tipo de inserción placentario Condiciones cervicales y del feto una vez afectado el análisis, se divide el manejo antes de la semana 34 y después de la 34. COMPLICACIONES: anemia por la hemorragia Amenaza de parto prematuro Prematurez de los productos Choque hipovolémico

3 TRATAMIENTO Médico Uso demetotrexato (cuando la gestación no se haya roto y mida 3.5 m. de diámetro o menos (V.I.M.) Quirúrgico Salpingectomia laparoscópica DEFINICIÓN: Implantación del óvulo fertilizado en una localización distinta al revestimiento endometrial de la cavidad uterina ESTUDIOS DE GABIANETE ecografía Exploración física Dolor a la palpación de las manejos ovarios y trompas de Falopio) Parte inferior del abdomen Sangrado lento y crónico El abdomen cada vez mas rígido y sensible Hemorragia profusa a la exploración física es muy dolorosa DEFINICIÓN: Implantación del óvulo fertilizado en una localización distinta al revestimiento endometrial de la cavidad uterina EMBARAZO ECTÓPICO ANATOMIA Y FISIOLOGIA CLASIFICACIÓN Intraperitoneal Intrauterino Ovárico Intramural Cervical Ampular Ístmico Intersticial fibrinas SIGNOS Y SINTOMAS Amenorrea Dolor mamario y nauseas Cuando muere el embrión hay Metrorragia Decidua comienza a desprenderse FACTORES PREDISPONENTES Embarazos ectópico previo Enfermedad inflamatoria pélvica

4 TRATAMIENTO: Metronidazol, 2 g/oral/DU Metronidazol, 500 mg/12/hrs/7 días En embarazadazas Metronizadazol 2/oral/DU. Se debe tratar a las 2 parejas ETIOLOGÍA: : Es causada por un protozoo, flagelado tricomonas vaginallis. ANATOMIA Y FISIOLÓGÍA TRICOMONIASIS DIAGNÓSTICO Examen en fresco Cultivo en medios selectivos (medio de diamando de roiran) MECANISMOS DE TRANSMISIÓN: Secreciones vaginales y uretrales Contacto sexual frecuentes Ropa, toallas, etc., ocasional SIGNOS Y SINTOMAS Leucorrea Picor e irritación vulvo-vaginitis Leucorrea suele ser amarillo-verdoso o grisáceo espumoso y a veces fétido Puede haber disuria y diapareunaia COMPLICACIONES: Ruptura prematura de membranas Parto pretérmino PERIODO DE INCUBACIÓN: Es de 4 a 5 semanas después del contacto sexual.

5 FACTOR PREDISPONENTE: Actividad sexual
ANATOMIA Y FISIOLOGÍA TRATAMIENTO. Metronidazol, 500 mg/oral/12h/j7 días Metronidazol, 500 mg/comprimidos vaginal/ 24 h/ 10 días Clindamicina., crema 2%, 5 g/aplicación intravaginal/ 7 días Embarazadas: Metronidazol,250mg/oral/3 veces al día/7 días (segundo trimestre) Clilndamicina,300 mg/oral/12 h/7 días DEFINICIÓN: Síndrome clínico aparece en mujeres en edad fértil, se caracteriza por la sustiición de la flora vaginal normal, refleja un cambio en el ecosistema vaginal DIAGNÓSTICO: Se requiere de 3 criterios clínicos de los signos y síntomas Flujo vaginal aumentado, homogéneo y blanco y no adherente ala pared vaginal. Dolor pudiendo del flujo (pescado) Presencia de un examen fresco de la secreción vaginal de células epiteliales, recubiertas de cocobbacilos La tinción de Gram. del exudado vaginal es la prueba mas sensible. ETIOLOGIA: G. vaginalis Anaerobios Bacterias micoplasmas VAGINOSIS BACTERIANA SIGNOS Y SINTOMAS Aumento del flujo vaginal, con olor mal oliente (pescado) Irritación vulvar y/o dispareunia FACTOR PREDISPONENTE: Actividad sexual Personas con varias parejas sexuales. COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO: Partos prematuros Niños con bajo peso al nacer.

6 TRATAMIENTO: Fluconazol/ 150mg/oral. DU.(ayunas) Miconazol crema 2%,5 mg/ intravagina¿l /24h/noches Clotrimazol comprimido vaginal, 500 mg/24 h/D.U. (noche) Embarazo: clotrimazol y miconazol vía tópica ANATOMIA Y FISIOLOGIA DIAGNÓSTICO: Examen en fresco Tinción e Gram. con metileno cultivo SIGNOS Y SINTOMAS Vulvovaginitis Plurito Irritación Leucorrea abundante blanca, y grumosa (yogurt) Suele haber dispareuna y disuria DEFINICIÓN: hay un equilibrio establecido del organismos, colonización saprofita, cuando se rompe este qujilibrio del huésped, la candida se desarrolla ly provoca enfermedad CANDIDIASIS GENITAL ETIOLOGIA: Hongos de la familia candida (albiacans) Se encuentran en los mucosas oral, digfestivo y genital. FACTORES DE RIESGO: Ambarzazos D.: mala tratada Anticoncpetiovcs orales Corticoides Antibióticos vías tópica sistémica , inmunosupresores Duchas vaginales agresivas o jabones inaducadois Ropas apretado, o fabricadas al material sintetricol etc. ETIOLOGIA: Hongos de la familia candida (albiacans) Se encuentran en los mucosas oral, digfestivo y genital. PERIODO DE INCUBACIÓN: De 2 a 5 días

7 ANATOMIA Y FISIOLOGIA ETIOLOGIA: gonococia N. gonorrhoeae PERIODO DE INCUBACIÓN. Es de 2 a 7 d días TRATAMIENTO: Gonocócica uretral, endovaginal y recta Ceftriaxona/25mg/D.U. Ciproffloxacino, 500 ng/ oral/ D.U. Oflozazino, 499 mg/oral/D.U. Alternativas Expectromicina 2 gr/I.M./ D.U: FACTOR DE RIESGO: Transmisión por vía sexual En el embarazo durante el nacimiento GONOCOOCIA SIGNOS Y SINTOMAS Asintomático Hay manifestación Cervicitis con flujo mucopururulento Puede haber disuria y pareunia DIANGÓSTICO: Tinción de Gram. Cultivo en medio del thayer-martin Detección de ácidos nulceicos mediante ADN

8 Chlamydia trachomotis Enfermedad bacteriana
TRATAMIENTO Azitromicina,1 g/oralDU Doxiciclina,100mg/oral/12h/7 días ENBARAZO Eritromicina,500 mg/6 h/ días LOS PAREJAS SEXUALES Deben ser evaluados todas las compañeros y tratarlos (contactos sexuales durante los 60 días previos al inicio de los síntomas) ANATOMIA Y FISIOLOGIA ETIOLOGIA: Chlamydia trachomotis Enfermedad bacteriana COMPLICACIONES Conjuntivitis y neumonía afebril del lactante CLAMIDIDA VIA DE TRANSMISIÓN: Relación sexual (vaginal, oral o anal) Embarazas a través de parto DIAGNOSTICO Detección de antígenos Cultivo celular Técnicas de amplificación de ADN SIGNOS Y SINTOMAS: Cervicitis asintomático Se puede complicarse con salpingitis cuando no son detectados Relaciones urogenitales (faringitis) PERI0O DE INCUBACIÓN: De 2 a 3 semanas

9 DEFINICIÓN: infección producida por una bacteria
SECUNDARIA DEF: debe ala diseminación de hematógenos ETIOLOGIA: t. pallidum P.I.. Aparece de 4-6 semanas tras la aparición del chancro SIGNOS Y SINTOMAS. Exantemas generalizados, no pruriginosos y recidivantes, la forma mas precoz y fugaz es la roséala sifilítica, puede afectar las palmas de las manos y plantas de los pies Adenopatía generalizadas Lesiones húmedas en mucosas que acostumbran a ser placas erosivas o lesiones líquenoides Síntomas generales: febrícula, malestar generalizada DIAGNOSTICO: estas manifestaciones clínicas pueden aparecer y desaparecer duran 1 o 2 años ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEFINICIÓN: infección producida por una bacteria Etiología: Treponema pallidum MECANISMOS DE CONTAGIO: Relaciones sexujals Vía transplacentaria SIFILIS PERIODO DE INCLLUBACIÓN: De 18 a 27 días ( entre 9-90 días) TRATAMIENTO Primaria DEF: la 1ra. Manifestación es el chancro sífilis, que es una lesión lacerada que aparece en el puinto de inoculación de la enfermedad, se da en los genitales (pene, bulbo vaginal, cérvix, labios mayores y menores también en ano, recto, bucofaríngea, pezón. P.I.. Entre los 10 días a 3 meses del contagio, generalmente aparece entre los 2 y las 6 semanas SIGNOS Y SINTOMAS: El chancro es una lesión única, indurada ala tacto indolora superficial, no supurando y exudado y con un seroso. Acompañado de una adenopatía regional, suele ser unilateral y esta constituida por múltiples ganglios indoloros y no inflamatorios TRATAMIENTO:: El chancro cura espontáneamente sin dejar cicatriz en 4 a 6 semanas En un tercio de los pacientes progresa a estados crónicos

10 FACTOR DE RIESGO: no es contagiosos en este periodo DIAGNÓSTICO:
LATENTE SIGNOS Y SINTOMAS: desaparecen corresponde a los periodos asintomático DIAGNOSTICO: pruebas serológicas FACTOR DE RIESGO: no es contagiosos en este periodo DIAGNÓSTICO: Serologia luética Pruebas con antígeno inespecíficos Pruebas con antígeno específicos TRATAMIENTO: SIFLIS PRECOZ (PRIMARIA, SECUNDARIA O LATENTE) ES DE 1 AÑO DE EVOLUCIÓN Penicilina G. benzatina,2´4mu/IM/DU Alternativas,Doxicilina,100mg/oral/6h/15 días en caso de alergia a la penicilina S. LATENTE TARDIA: ( MAS DE 1 AÑOS DE EVOLUCIÓN) Penicilina G. benzatina,1´4mU/IM 1 semans /3 semanas Alternativas Doxicilina,100mg/oral/6h/30 días.eritromicina.,50mg/oral/6h/30 días en caso de alergia ala penicilina Neurolues Penicilina G.cristalina acuñsosa,12-14mU/EU/dia/10-14 días Penicilina procaina,2´4mU/IM/24/10-14 días mas probenecid,500mg/oral/6h/10-4 días Continuación de tratamiento S. GESTANTES Penicilina dependiente del estadios de la sifilis Alternativas Eritromicina,500mg/oral/6h/30 d´ñias. Las tetraciclinas y la doxiciclina estan contraindicados en el emabarazo S. CONGENITA Penicilina procaina,50.j000u/kg de peso/24h/10 días SIFILIS

11 Artrópodos, sarcoptes scabiei (ácaro)
TRATAMIENTO Piretrina activa al 5% en crema, una sola aplicación de 1 a 2 horas Índice al 1% en crema loción, una sola aplicación de 8-12 horas no se debe utilizar en niños, embarazadas y mujeres lactantes Cromakiton al 10% en crema, 2 noches Azufre precipitado al 6% 3 noches Lavar la ropa de los 2 días anteriores con agua caliente o lavado en seco ANATOMIA Y FISIOLOGIA AGENTE CAUSAL Artrópodos, sarcoptes scabiei (ácaro) DIAGNOSTICO Pintar con tinta china las zonas sospechosas Examen en fresco buscando el ácaro en el extremo del surco ESCABIOSIS SIGNOS Y SINTOMAS Lesiones lineales (surcos acarianos) Vesículas perladas acompañadas de plurito nocturno muy intenso Lesiones en las manos, espacios interdigitales, codos, muñecas, axilas, nalgas Pene, areola mamaria MECANISMO DE TRANSMISIÓN Contacto físico intimo, que puede ser sexual o no como: en las familias con niños, mediante ropa infectada, hospitales, guar5derias, residencias y cárceles PERIODO DE INCUBACIÓN De 2 a 56 semanas

12 Es causada por virus del herpes simple ANATOMIA Y FISIOLOGIA
TRATAMIENTO 1er episodio Aciclovir/400mg/oral/3 veces al día/7 días Aciclovir,200mg/oral/5 veces al día/17-10 días Famiclsirlovir, 250mg/oral/3 veces al día/7-10 días Valaciclovir, 1 g/oral/2 veces al día/7-10 días cesarea ETIOLOGIA: Es causada por virus del herpes simple ANATOMIA Y FISIOLOGIA CLASIFICACIÓN : Serotipos VHS-1=herpes labial Serotipos VHS-2=lesiones genitales DIAGNÓSTICO Se realiza por la presencia de las lesiones sugestivas de herpes genital Diagnóstico directo Cultivo Diagnóstico cerlógico MECANISMO DE TRANSMISIIÓN: Relaciones sexuales por contacto directo de piel, mucosas o secreciones infectadas Herpes labial se transmite por la infección ala zona genital durante las relaciones Oro genitales puede transmitirse por canal de parto en el R/N HERPES GENITAL PRIMER EPISODIO Sintomatología acusada con afectación del estado general Fiebre Mialgias Cefaleas SINTOMAS LOCALES Dolor intenso en la zona genital quemazón A veces disuria Aumento del exudado genital Puede haber adenopatía inguinal Hipersensible y/p dolorosa Las vesículas se rompen dejando lesiones ulceradas muy dolorosas se cura y no dejan cicatriz Virus invade piel, mucosas, hasta llegar a nervios sensoriales (médula espinal) Después de primo infección cursa con Brotes o recidivas Re infecciones exógenos COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO Si la madre presenta el 1 er. Episodio cerca del momento del parto el riesgo de infección es de 1 a 3 Si s¿presenta una recidiva el riesgo es bajo PERIOD DE INCUBACIÓN: De 2 a 12 días FACTOR DESENCADENANTE: estrés, fatiga, menstruación, exposición excesiva al sol, alteraciones inmunitarias Primo infección Aparición de un grupo de vesículas en racimo rodeadas por eritema en la zona de infección Las lesiones puede ser en piel de la región genital, mucosa vaginal o endocervical, o tracto urinario SIGNOS Y SINTOMAS

13 AGENTE CAUSAL Bacteria, haemophilus ducreyi ( países tropicales) ANATOMIA Y FISIOLOGIA TRATAMIENTO Azitromicina, 1g/oral/DU Ceftriaxona,250mg/IM/DU Alternativas Ciproffloxacino,500mg/oral/6h/7 días DEFINICIÓN Enfermedad ulcerativas que están asociadas ala transmisibilidad de la infección por VH CHANCRO BLANCO DIAGNÓSTICO Tinción de Gram. Cultivo en medios selectivos enriquecidos MECANISMOS DE TRANSMISIÓN Heterosexuales Prostitución Contacto sexua SIGNOS Y SINTOMAS Lesiones papulo-pustulosas, se rompen y evolucionan a ulceras, características membrana gris que sangra con facilidad y huele mal Se puede acompañar de una adenomegalia regioanal inflamatoria, generalmente unilateral que producen abscesos Las lesiones típicas se localizan en genitales externos, vaginal, cérvix, 8asintomáticas) PERIODO DE INCUBACIÓN: De 2 a 5 días pero puede ser 14 días

14 Epitelio escamoso cutáneo o mucosos
ANATOMIA Y FISIOLOGIA ETIOLOGIA Es un virus ADN TRATAMIENTO Toxina podogilina 10-25% contraindicado en el embarazo. Crioterapia con nitrógeno líquido Acido tricloracético al 80-90% Extirpación quirúrgica por electrocoagulación o láser Administración de interferón alfa por vía intralesion IM Crema de imiquimod al 5% aplicada por el paciente en 3 aplicaciones durante 16 semanas. LOCALIZACIÓN Epitelio escamoso cutáneo o mucosos CLASIFICACIÓN Bajo riesgo: genotipos 6,11 Causan: condilomas acuminados pero no con cáncer Alto riesgo: genotipo 16,18,31,33,35,39,45,51,52 Asociados con: lesiones intraepiteliales escamosos de bajo y alto grado y con cáncer invasivo del aparato genital INFECCIÓN POR PAPILOMAVIRUS HUMANO DIAGNÓSTICO Aspecto clínico: lesiones aplanados Técnicas de hibridación molecular con sondas de ADN Citología papanicolau PERIODO DE INCUBACIÓN: 4 meses (1-20 meses) MANIFESTACIÓN CLÍNICA SIGNOS Y SINTOMAS Lesiones exofíticas En zonas secas aparecen verrugas comunes Condilomas son sintomáticas puede haber discreto plurito, la localización, intacto vulvar, labios menores, vaginal, y cervical TIPOS DE PAPILOMA 16,18,31, Y 45, se asocian a las lesiones escamosas intraepiteliales (SIL) de cérvix, vaginal, vulva, pene y ano, pueden causan crecimiento aplanados o hiperpigmentados las lesiones pueden evolucionar a cáncer invasivo de células escamosas del tracto genital y anal. COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO Los condilomas pueden crecer en el embarazo, posiblemente por los niveles elevados de estrógenos y progesterona SIGNOS Y SINTOMAS Molestias Plurito Infección hemorragia MECANISMOS DE TRANSMISIÓN Contacto sexual directo Puede haber contacto a través de fomites Raramente se transmite a los R/N en el momento del parto FACTOR DE RIESGO Asociado a la actividad sexual No. De parejas sexuales Edad de inicio de relaciones sexuales Tener 1 compañero sexual con varias parejas tabaco Factores hormonales, uso anticonceptivos orales INFECCIÓN ASINTOMATICA O LATENTE Detectable por métodos Continuada infección subclínica

15 ANATOMIA Y FISIOLOGIA TRATAMIENTO Se destruyen las lesiones mediante curetaje con cuchara dermatológica, ele trocoagulación o crioterapia Deberán tratarse las parejas sexuales con signos de enfermedad ETIOLOGIA Causado por virus del molluscum contagiosum (poxviridae) MOLUSCO CONTAGIOSO MECANISMO DE TRANSMISIÓN Cuando las lesiones se encuentran en abdomen, piernas, genitales es por via sexual SIGNOS Y SINTOMAS Pequeñas pápulas, perladas umbilicales, de color rosado o amarillento de 3 a 5 mm de diámetro Localizaciones: peri genitales y perianales PERIODO DE INCUBACIÓN: Es de entre 2 y 3 meses DIAGOSTICO Clínico biopsia

16 DEFINICION: infeccion producida por un virus ADN
ETIOLOGIA: Picornaviridae MECANISMO DE DEFENSA: Via orol- fecal de persona a persona.. Contacto familiar Contacto sexual A travez de agua o alimentos contaminados Via sanguinea y vertical TRATAMIENTO No hay tratamiento especifico HEPATITIS A PERIODO DE INCUBACION: De 15 a 50 años ADOLESCENTES Y ADULTOS: Malestar general Anorexia Nauseas Vomito Ictericia 0 ´1 % hepatitis fuminante SUBCLINICA DIAGNOSTICO: serologia NIÑOS Aparecen hasta los 6 años

17 DEFINICION: Infeccion producida por un virus ADN
ETIOLOGIA: Hepa anaviridae formado por núcleo central en el que se encuentra un anfígeno. Del core (HBcAg) (HBeAg) (HBsAg o antigeno Australia) TRATAMIENTO: en las formas cronicas esta indicado el tratamiento con interferon Anti – HBs Hbe Ag Anti - HBe VIA DE TRANSMISION: Contacto directp de persona a persona Contacto sesual, heterosexual, homosexual Objetos contaminados por inoculacion de sangre o derivados (transfusiones, hemoderivados, agujas, jeringas. Maquinas de afeitar, cepillos de dientes etc. Via vertical en el momento del parto HEPATITIS B DIAGNOSTICO: serologia HBsAg Anti – HBc Anti – HBc IgM Anti – HBc IgG. CLINICA: Malestar general Anorexia Vomito Dolor abdominal Fiebre Ictericia 0¨5% a 1% hepetitis fulminante PERIODO DE INCUBACION: 48 a 180 dias COMPLICACIONES: el riesgo de infeccion dependera si la madre se ha infecctado recientemente o si es portadora cronica SIGNOS Y SINTOMAS Asintomático

18 DEFINICION: Enfermedad inflamatoria pelvuca (salpingitis oanexitis aguda) alteraciones inflamatorias o infecciosas de los organos genitales internos causados por la diseminacion de microorganismos desde el tacto genital inferior. TRATAMIENTO: Hospitalario: Pauta A. Cefoxilina 2grs/EU-6 horas. Ceftriaxina 2grs-EB/12 horas mas doxicilina 100mgrs/EU/12 horas, despues continuar con doxicilina 100grs VO/2 horas 714 días. Pauta B. Clindamicina 9000mgs/EU/8 horas más Gentamicina, 2mgrs/kgs/EU 1 ghrma IM/8 horas despues dosis de mantenimiento. ANATOMIA Y FISIOLOGÍA ETIOLOGIA: la EIP es un principio de une enfermedad polimicrobiana, pero en muchas casos esta implicado N.gonorrhoeae y C. trahomatis o (anaerobias, G. vaginalis, H. influenzae, gram negativos entericos y S. agalactieae ) puede causar EIP ademas de M. hominis ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA (EIP) FACTORES DE RIESGO Enfermedad de transmisión sexual (gonocócica, clamidas). Adolescentes sexualmente activos. Varios compañeros sexuales. DIU. Anticonceptivos orales. Métodos de barrera, espermaticidas, químicos. SINTOMAS Dolor abdominal bajo suele ser espontaneo y puede incrementer a la exploraion fisica Descarga vaginal anormal Fiebre ( suele ser febricula ) DIU Dispareunia y alteraciones mestruales DIAGNOSTICO DEFINITIVO; Presencia de signos histológicos de endometritis. Ecografía transvaginal que evidencia sactasalpingue y absceso tubo ovárico. Laparotomía con signos de EIP.

19 INFECCIONES DE TORCH CLASIFICACIÓN: Toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, herpes simple tipo II. DEFINICIÓN:: Se asocian a peligros graves para el embrión o el feto. ETIOLOGÍA: Protozoario toxoplasma gondil. FACTORES DE RIESGO: Comer carne cruda, a través de contacto con heces de gatos infectados, cajas en basura de animales, practica de la jardinería en lugares frecuentados por gatos. TOXOPLASMOSIS TRATAMIENTO MEDICO SULFADIACINA PIRIMETARNICA ESPIROMICINA ALTERACIONES NEONATALES Convulsiones Coma Microcefalia hidrocefalia TRATAMIENTO Identificar alas mujeres a riesgo de dtoxoplasmosis Tratar rapadamente la enfermedad Análisis serológicos de títulos de anticuerpos PRENATAL Cordocentesis Eco gráfico Anamnesia Exposición física Pruebas serológicas LACTANTES Pueden morir después del parto Los supervivientes sufren cegueras, sordera grave y retraso mental grave..

20 SIGNOS CLÍNICOS: Cardiópatas congénitas, cataratas, complicaciones cardiacas, persistencia del conducto arterioso, estrechamiento de las arterias pulmonares periféricas. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Erupción petequial, hepatomegalia, esplenomegalia, retraso mental, parálisis cerebral. RUBEOLA SIGNOS DE RUBEOLA CONGENITA Son contagiosos (aislado) TRATAMIENTO Prevención Vacunar niños SINDROME RUBEOLA EXPANDIDO Aparecen después de la infección. Incidencia de diabetes mellitus (insulina) Sordera repentina Glaucoma Encefalitis lenta y progresiva

21 DEFINICIÓN : infección congénita o adquirirla denomina citomegalios, enfermedad de inclusiones
ETIOLOGIA: Pertenece ala grupo de herpes. FETO Lesiones místicos intrauterinas Muerte fetal Hidrocefalia Microcefalia Parálisis cerebral o retraso mental RESERVORIO: Cuello uterino CITOMEGALOVIRUS VIA DE TRANSMISIÓN Feto placentaria IVA cervical del parto Enfermedad neonatal subclínica Retraso mental Sordera Trastornos del aprendizaje SIGNOS Y SINTOMAS asintomático FACTOR DE RIESGO: Besos Lactancia materna Relaciones sexuales DIAGNOSTICO

22 DEFINICIÓN: Produce lesiones dolorosa en la región genital que a al afecto el cuello uterino ETIOLOGIA: virus herpes simple (VHS-1 o VHS-2) TRATAMIENTO No oexiste RIESGOS Herpes simple MADRE: Abortos espontánea parto prematuro DIAGNÓSTICO Cultivo en muestra detenido entre 24 y 48 horas posparto FETO Bajo peso al nacer COMPLICACIONES NEONATOS microcefalia retraso mental convulsiones displasia retiniana apnea coma Lactantes Sintomáticas al nacer PERIODO DE INCUBACIÓN:2 a 12 días

23 RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Definición: Es la ruptura espontánea de las membranas con liberación del líquido amniótico antes del comienzo del parto. Etiología: Se asocia a infecciones, antecedentes de RPM, polihidramnios, gestación múltiple, ITU,, amniocentesis, placenta previa, desprendimiento prematuro de la placenta, traumatismos, incompetencia cervical, metrorragia durante la gestación y malformaciones del aparato genital de la embarazada Tratamiento: Valorar FCF, edad gestacional para decidir plan terapéutico. Se inicia tratamiento con antibiótico en las primeras 48 horas con fines profilácticos y se procede al parto por vía vaginal o por cesárea. Se emplean pruebas sin estrés o perfil biofísico, valorando FCF y signos vitales de madre, disminuir el número de tactos para reducir las probabilidades de infección materna. Cuado el R/N ingresa a neonatología se investiga la presencia de sepsis y se administra antibiótico. En ausencia de infección y cuando la gestación es inferior a las 37 semanas el tratamiento de RPM es conservador. La administración de corticosteroides para favorecer la madurez del pulmón fetal, previniendo el síndrome de dificultad respiratoria antes de la semana en ausencia de infección intraamniótica. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Signos y síntomas: Fiebre. Riesgo materno: corioamnionitis, endometritis, desprendimiento prematuro de la placenta. Riesgos para el feto: síndrome de dificultad respiratoria, sepsis fetal, problemas de presentación, prolapso de cordón umbilical, aumento de morbilidad y mortalidad peri natales. Diagnostico: Exploración física, si la salida de líquido no es evidente se tomará una cristalografía, laboratorios.

24 Definición: Parto que se produce entre la 20 y las 37 semanas completas de gestación. Factores de riesgo: No recidivantes: placenta previa, desprendimiento prematuro de la placenta, polihidramnios, hemorragia del segundo trimestre, malformación o muerte fetal. Recidivantes o tratables en la madre: infecciones del aparato genital, incompetencia cervical, malformaciones uterinas, miomas uterinos, estado socioeconómico bajo, asistencia prenatal limitada, estado de nutrición deficiente, bajo peso pregestacional, consumo de drogas o tabaco, necesidades laborales o de trabajo, actividad sexual, anemia. Recidivantes pero no tratables: antecedentes de nacimientos preterminos, raza, exposición al DES. Tratamiento: El parto no se interrumpe si existen criterios como: preeclampsia grave o eclampsia, corioamnionitis, hemorragia, cardiopatía, DM o tirotoxicosis mal controladas, desprendimiento de placenta, malformaciones fetales, muerte fetal intrautero, sufrimiento fetal agudo. Prevenir la progresión del parto hasta que ya no responda al tratamiento, mantener un buen riego sanguíneo intrauterino. Tocólisis: agonistas B-adrenérgicos, el sulfato de magnesio, inhibidores de prostranglandina sintetiza y los bloqueadores de los canales de calcio. PARTO PRETERMINO Diagnostico: Fibronectina fetal. Estradiol salival. Ecografía transvaginal. Exploración física. . Signos y síntomas: Contracciones uterinas demostradas, cambios cervicales de 1 cm o más, una dilatación de más de 2 cm.

25 Dieta 30 calorías por kilo/peso ideal con embarazo
TRATAMIENTO Dieta 30 calorías por kilo/peso ideal con embarazo Insulina NPH 10U y aumentar de 2 a 5 unidades diarias hasta obtener el control de sangre Hipoglucemiantes orales Tolbutamida de .5 a 3 gms. Sola con promedio de 1.5 gms Vigilancia continua de glucosa en sangre y orina DEFINICIÓN: afeccion endócrina del metabolismo de carbohidratos que se debe ala deficiencia en la producción de insulina. ETIOLOGIA Hijos de 4 kilos o mas Antecedentes familiares con diabetes mellitus Obesidad peso mayor de 90 kilos Embarazo múltiple Hidramnios Hijo con anormalidad congénita DIABETES GESTACIONAL DIANOSTICO: Exa,men físico Laboratorios (hemoglobina glucosilada) Valorar la funcion renal vasal Prueba de toleraqncia ala glucosa ANATOMIA Y FISIOLOGIA. SIGNOS Y SINTOMAS Poliuria Polidipsia Mareo ortostastico Vision borrosa Perdida de peso Cambios vasculares degenerativos Nefropatia retinopatía CLASIFICACIÓN Tipo 1: diabetes dependiente de la insuliina Tipo 2: diabetes que no depende de la insulina Diabetes secundaria Diabetes subclinica

26 ETIOLOGIA: Parejas con RH negativos Inmunotolerancia congénita DEFINICIÓN: producción de anticuerpos contra un antígeno de la misma especie TRATAMIENTO: Administración de inmunoglobulina D 300 mcg. En las 72 horas posparto Exanguinotransfusión bilirrubina indirecta arriba de 3 mgs. fototerapia ANATOMIA Y FISIOLOGIA ISOINMUNIZACIÓN SIGNOS Y SINTOMAS: Hemólisis Hipercapnea Acidosis Necrosis tisular renal Insuficiencia cardiaca Permeabilidad capilar aumentada Hiperbilirubinemia kernicterus DIAGNÓSTICO: Historia clínica Corroborar grupo y RH Coombs indirecto

27 ANEMIA ETIOLOGIA Nutrición inadecuada Nivel socioeconómico bajo Embarazos multiples Herencia (gen) Hemoglobina HBS de ambos padres CLAISIFCACIÓN Anemia por deficiencia de hierro Anemia por deficiencia de acido fólico Anemia de células baciliformes DEFINICÍÓN :afección hematológica ANATOMIA Y FISIOLOGIA SIGNOS Y SINTOMAS: Anemia por deficiencia de hierro, Fatiga, Anemia por deficiencia de ácido fólico, Glositis, Dolor de la lengua, Infecciones del aparato urinario, Anemia por células baciliformes: Hipoxia tisular, Edema, Píelo nefritis, Neumonía. Hipertensión, Fallo cardiaco DIAGNÓSTICO: Examen físico laboratorios TRATAMIENTO: Anemia por deficiencia de hierro De 3 a 5 mgs de hierro por día en los últimos l5 meses de embarazo de 3 a 7.5 gs al día,Sulfato ferroso de 200 a 300 mgs 3 veces al día,Dieta Anemia por deficiencia de ácido fólico: 1 mg de ácido fólico por día.Dieta Anemia por células falciliformes Dieta, Complementar con acido fólico. Aumentar la ingesta de líquidos,En caso necesario transfusiones profilácticas COMPLICACIONES Aborto Porto prematuro Retraso en el crecimiento intrauterino Defectos del tubo neural Labio leporino y paladar hendido Desprendimiento de placenta Muerte neonatal

28 ANATOMIA Y FISIOLOGIA MOLA HIDATIFORME DEFINICIÓN :es un embrión en el cual no existe el amnios ni embrión habitualmente y cuyas vellosidades cáriales están substituidas por vesículas de 2 a 3 cm, están llenos de liquido claro y transparente. CLASIFICACIÓN Mola hidatiforme Mola invasora o coriocarcinoma destruens coriocarcinoma TRATAMIENTO Inducción con oxitocina y LUI AMEU Histerectomía vaginal Histerectomía abdominal Histerectomía total abdominal con mola in situ ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO FACTOR DE RIESGO Aparece en la mujer con vida genital activa (segunda década de la vida) SIGNOS Y SINTOMAS: Embarazo normal Emesis - hiperémesis Sangrado Quistes tecaluteínicos Toxemia temprana (edema, hipertensión, albuminuria) Hipertensión Ausencia de frecuencia cardiaca fetal DIAGNOSTICO Dosificación de gonadotropinas coriónica Radiografía simple Amniografia Arteriografía pélvica ecosonografia

29 DIAGNOSTICO CUADRO CLINICO: Subinvolución uterina, con sangrado post-vaciamiento molar Sangrado persistente en el diagnóstico Cuadro de perforación uterina espontánea en el diagnóstico Persistencia de quistes tecalauteínicos post-vaciamiento molar Titulación de gonadotropina positivo después de 60 días de diagnóstico DEFINICIÓN: se distingue uno o varios nódulos en la pared del útero y/o francas perforaciones uterinas con hemoperitoneo, microscópicamente, se encuentran las vellosidades típicas de la mola en el espesor del miometrio con infiltrado inflamatorio y hemorragia MOLA INVASORA O CARIIOADENOMA DESTRUNS TRATAMIENTO Quimioterapia: Metrotexato Actinomicina D.mercaptoparina Verba o asociación de metrotexato Clorambutal y actinomicina Histerectomía total DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Retención de restos post-aborto, legrado o vaciamiento Pólipos placentarios Tumores de miometrio y cérvix Discrasias sanguíneas no graves

30 Definición: neoplasia invasora compuesta de células de sincicio y cistotrofoblasto, tiene una propensión hacia diseminación vascular. COMPLICACIONES: Pulmón Vagina Cerebro Hígado Rñión Pared de útero Bazo Intestino Ligamento ancho Linfáticos y cérvix CUADRO CLINICO: 5 características de mola invasora Gonadotropina coriónica CORIOCARCINOMA

31 Clasificación: Amena de aborto,
Tratamiento: La gestante que sangra, reposo en cama, abstención de relaciones sexuales completas. La hemorragia persiste y el Aborto es inminente o incompleto, debe ser hospitalizada, a veces con tratamiento IV, se administra una transfusión sanguínea para remplazar la perdida de sangre perdida y se procede al legrado o a la evacuación por aspiración. Si la mujer es Rh negativa y no esta sensibilizada, se administrara inmunoglobulina Rh (RhoGAM) en las 72 horas. En el segundo trimestre, se produce la inducción del parto con prostaglandina E2 intravaginal o misoprostol, aplicado al orificio cervical externo. Clasificación: Amena de aborto, Aborto en evolución, inminente, completo, incompleto, retenido, séptico. Definición: Expulsión del producto de la concepción antes de que alcance su viabilidad, hasta las 20 semanas de gestación, o con un peso inferior a 500 grs Indicación del aborto por razones de enfermedad materna o fetal. ABORTO Signos y síntomas. Amenaza de aborto: sangrado variable, cérvix reblandecido, dolor localizado, membranas ovulares integras. Aborto en evolución: sangrado abundante rojo brillante, dolor intenso localizable se genera antero posterior, modificaciones cervicales, borramiento y dilatación. Aborto Inminente: sangrado abundante rojo brillante, dolor abdominal intenso progresivo, localizado, borramiento y dilatación completos. Aborto completo: Membranas rotas, sangrado leve, dolor leve, dilatación y borramiento casi completo. Aborto incompleto: sangrado, dolor abdominal intenso persistente, dilatación y borramiento casi completo, membranas ovulares rotas. Aborto retenido o Diferido: sangrado leve o ausente, dolor abdominal leve o ausente, membranas ovulares integras, no hay modificaciones cervicales. Diagnostico: Ecografía (identificar saco gestacional o de actividad cardiaca), Hb y Hto.

32 INFECCIÓNES DEL TRACTO URINARIO
Diagnostico: Examen físico, ego, cultivos, Hb, Hto, recuento de leucocitos, proteinuria y estudios de función renal. Definición: Colonización bacteriana del tracto urinario en general. Clasificación: Infecciones del tracto urinario inferior: cistitis, pielonefritis, glomerulonefritis, ITU en el postparto. INFECCIÓNES DEL TRACTO URINARIO Valoración: Historia clínica, examen físico, pruebas de laboratorio. Factores predisponentes: cervicitis, vaginitis, la obstrucción de los uréteres flácidos (del lado derecho por la presión del útero gestante), el reflujo vésico-uretral y el parto, diabetes mellitus o enfermedad de células falciformes, ETS crónicas gonorrea, chlamydia, higiene personal deficiente, cálculos renales, lupus, estado nutricional. Signos y síntomas: Bacteriuria asintomática: m.o frecuentes Escherichia coli, Kleibsella, proteus, presencia de bacterias en los cultivos. Cistitis: Disuria, tenesmo, poliaquiuria, febrícula y hematuria. Pielonefritis: escalofríos, hipertermia, dolor en el costado, náuseas, vómitos, mal estado general, intenso dolor cólico, deshidratación, ascenso de la PA Diastólica, piuria, dolor de espalda. Glomerulonefritis: en fase Aguda: proteinuria, hematuria, edema e hipertensión. En fase leve e inactiva las mujeres pueden tener un embarazo sin complicaciones. En fase progresiva y crónica, daño renal severo, hipertensión, elevación de nitrógeno ureico en sangre ocasionando aborto espontáneo, puede sobrevenir Preeclampsia y Eclampsia ocasionando muerte fetal, fallo cardiaco o renal por lo general son la causa de muerte materna. ITU en el parto dolor en el ángulo costovertebral o suprapúbico, fiebre retención urinaria, disuria.

33 TRATAMIENTO: Diagnóstico precoz del trastorno Frecuencia de hemorragia cerebral, convulsiviones, complicaciones hematológicas, y hepática en la madre ly el nacimiento de un R/N indemne. Clasificación: preclammsia y eclampsia hipertensión crónica hipertensión crónica con preeclapsia o eclampsia sobreañadida 4.- hipertensión transitoria RIESGOS DEL FETO Y RECIEN NACIDO Pequeños para su edad gestacional Hipoxia Desnutrición in utero prenaturez ANATOMIA Y FISIOLOGIA Trastornos hipoertensivos COMPLICACIONES: afecta a todos los órganos, y sistemas principales del cuerpo Clasificación: Leve grave Preeclampsia: trastorno hipertensivo mas frecuente del embarazo, es la elevación de la TA sistólica de 30 mmhg por encima del valor inicia, un aumento de la TA diastólica de 15 mmhg por arriba del valor inicial o albos ANTEC EDENTES: Mujeres con grandes masas placentarios, debido a gestaciones múltiples, ETG, incompatibilidad RH y D.M. FASE UNO: puede haber hipertensión

34 PREECLAMSIA LEVE: SINTOMAS: Escasos o núlos, TA de 140/90 mmhg o asciende 30 mmhg yt 15 mmhg por encima de las cigras de tensión sisólica y diatólica, respectivamente, edema generaliza, hinchazón de la cara, manos, zonas declives, como tobillos, ganancia de peso superior a 1.5 kg o mas durante el segundo trimestre o mas de 1.5 kg ala semana en el tercer trimestre. TRATAMIENTO: emboladas de 4 a 6 g de sulfato de magnesio y vía intravenosa en 5 minutos, en ocasiones se utilizan sedante (diacepan, anobarbital), para prevenir convulsiones e utiliza la dilantina, en caso de edema pulmonar, furosemida, in insuficiencia cardiaca se utilizan digitales, vigilar la aparición de signos de parto y comprobar cada 15 min. El desarrollo desprendimiento de placenta prematuro, decúbito lateral, y monitorización PVC PREECLAPSIA GRAVE: puede tener un comienzo repentino, el edema se generaliza y se manifiesta claramente en la cara, las manos, la región sacra, los miembros inferiores y la pared abdominal. También hay ganancia de peso excesivo, superior 0.9 kg en un par de días o una semana, la TA alcanza 160/110 mghg y albuminuria en tira reactova de 3t, 4t, aumento de hemátocrito, de la creatinina sérica y del ácido úrico, otras son;cefalea, frontal, visión borrosa, escotonas, manachas delante de los ojos, nauseas, y vómitos, irritabilidad, y la hiperreflexia, trastornos cerebrales oliguria edema pulmonar, cuidos respiratorios húmeros y disnea, cianosis, edema de retina, dolor en epigastrio. Trastornos hipoertensivos eclampsia Se caracteriza por vulsión de tipo gran mal por coma puede desarrollarse antewsw del parto, durante el parto o en el, período puerperal precoz SGINOS Y SINTOMAS: convulsiones.

35 Consiste en una presión arterial de 149/90 mmhg o super9or antes del embarazo o antes de las 20 SDG, si la TA es superior a (= mghg, durante el segundo trimestre, es sospecha de hipertensión crónica. Es la elevación transitoria de la presión arterial que se produce durante el parto, en el puerperio inmediato y que desaparece en llos 10 días posteiores a este. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA CRÓNICA OBJETIVOS DE ASISTENCIA Evitar el desarrollo de una PRECLAMPSIA Garantizar el crecimiento normal del feto Enseñar ala madre reposo diario decúbito lateral izquierdo y medir TA Informar sobre cifras de TA Trastornos hipertensión HIPERTENSIÓN CRÓNICA CON PRECLAMPSIA SOBREAÑADIDA Hiperten sión taradia o transitoriaq SIGNOS Y SÍNTOMAS: Ascenso de 30 mmhg o mas, presión sistólica de 15 a 20 mph de la presión diastólica con al menos de 6 horas de intervalo, proteinuria , edema en la mitad inferior del cuerpo la PRECLAMPSIA puede desarrollarse en una mujer que ya tenia una hipertensión crónica MUJERES- HIPERTENSIÓN CRÓNICA- PRECLAMPSIA SOBREANAÑIDA-ECAMPSIA (K30sdg)

36 AGENTE CAUSAL Artrópodo, phthirus publis TRATAMIENTO: Piretrinas al 1% bien piretrinal al 1%, mas butosido de piperonilo, seguido de lavado a las 10 minutos Lindane champú al 1% y lavado a las 4 minutos no utilizarse en lactantes y embarazadas Lavar la ropa de los días anteriores con agua caliente o lavado en seco DEFINICIÓN: Es un piojo que puede infectar al ser humano, las hembras adultas en ganchos sus huevos o liendres en los pelos MECANISMOS DE TRANSMISIÓN Contacto directo con personas infectadas o el contacto directo con personas infectadas o el contacto con ropas recientemente infectadas Vía sexual principal vía de transmisión PEDICULOSIS PÚBICA PERIODO DE INCUBACIÓN: La larva sale del huevo después de una semana y consigue la madurez sexual entre las 8-10 días posteriores DIAGNOSTICO Examen músculos del paciente: a la visualización los piojos se ven como partículas de 1 a 2 mm de color marrón grisáceo en las zonas afectadas, los huevos o liendres también están adherentes, fuertemente al pelo, tienen aspecto blanco grisáceo y pueden ser abundantes. SIGNOS Y SINTOMAS: Plurito de intensidad leve o moderada Eritema Irritación e inflamación (pueden afectar zonas ricas en glándulas sebáceas, especialmente en la región pública y la ano genital 8axilar, pestañas, cejas ya barba)

37 ANATOMIA Y FISIOLOGIA PERIODO DE INCUBACIÓN: Desconocido y variado en pocos meces hasta 17 años o mas. INFECCION POR VIH/SIDA DEFINICIÓN: la enfermedad causada por VIH progresa desde un estadio completamente asintomático hasta un estadio de profunda afectación del sistema inmunitario y la aparición de diversas enfermedades indicativas de SIDA MECANISMOS DE TRANSMISIÓN VÍA SEXUAL: relaciones sexuales homosexual y heterosexual, prácticas réctales desprotegidos, coito anal VÍA PARENTERAL: uso compartido de material de inyección contaminado entre drogadictos y ala exposición accidental por manipulación incorrecta de agujas o material de agujas o material quirúrgico entre el medio sanitario VIA VERTICAL: durante el embarazo vía transplacentaria, en el parto y después del nacimiento por la lactancia materna CLASIFICACIÓN VIH-1 VIH-2

38 SIGNOS Y SINTOMAS TRATAMIENTO Prevención y tratamiento de las enfermedades oportunistas y el tratamiento específico mediante antirretrovirales. CUADRO Erupción cutánea muculopapulosa Fiebre Mialgias Cefalea Artralgia Diarrea SINDROME MONONUCLEOSICO ( fase avanzada) Infecciones oportunistas Tipos de neopladidos Trastornos neurológicos DETERIORO DEL DISTEMA I NMUNOLOGICO: Perdida de peso Infección víricas INFECCION POR VIH/SIDA COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO La mujer infectada puede interrumpir el embarazo Si continua con el embarazo Retroviral zidovidina reduce el riesgo de transmisión al niño se aplica durante el embarazo, parto y al niño en las 6 semanas de vida cesares} Suprimir la lactancia materna DIAGNÓSTICO Anticuerpos específicos: ELIZA Wester Blot. Confirmatoria Periodo de ventana Detección de Ag24 Cultivo del virus Análisis de ácidos nucleicos Carga vírica