Reanimación Cardio-Pulmonar y Encefálica

Reanimación Cardio-Pulmonar y Encefálica
Dr. Enrique Lee Practica Medica Elemental

RCP y Encefálica Al menos personas morirán por Enfermedad Coronaria antes de llegar a Hospitalizarse . Se estima a requerirán Maniobras de RCP durante su hospitalización . 1/3 de PCR son por causas no cardiacas Circunstancias : 41% Sin testigos 49% Con testigos sin entrenamiento de RCP 10% Con testigos Entrenados en RCP

Descripción de RCP desde hace 40 años
RCP y Encefálica Descripción de RCP desde hace 40 años Ventilación Boca-Boca + Compresión Torácica. Efectos : Oxigenar Sangre Mejora Flujo Sanguíneo No Efecto sobre Fibrilación

RCP y Encefálica PARA MEJORA FLUJO SANGUINEO
15 COMPRESIONES TORACICAS 100 compresiones / minuto SITIO : Línea Media del Tórax . Tercio Inferior del Esternón OPTIMA Relación : 15 : 2 con respiración ( Niños) : 2 con respiración (Adultos) : 1 posterior a IOT Profundidad : 4-5 cm ( 1 ½-2 Pulgadas) en Adultos

RCP y Encefálica DESFIBRILACION
Indicación : Fibrilación o Taquicardia Ventricular . Rápida Desfibrilación = Alto grado de éxito Sobrevida 75% si se realiza antes de 3min Shock inicial 200 Joules 2do o 3er Shock 200 a 300 Joules Marcapaso Temporal

RCP y Encefálica Medicamentos
Adrenalina o Epinefrina . Clase IIb para Bradicardia Sintomática ( hipotensión), si falla atropina. Infusión continua : mg (1 mL de sol 1:1000) en 500 mL NaCl o G5% Dosis Inicial 1mg/min hasta 2-10Mcg/ min Choque Anafiláctico asociado a Inestabilidad Hemodinámica o Respiratoria.

Vasopresina Clase I I b Choque por Vasodilatación : Sepsis . Además de Antibióticos, Inotrópicos, Vasoconstrictores .

Norepinefrina . Vasoconstrictor e Inotropico . Indicado en Hipotensión Severa . Contraindicada en : Hipovolemia . Relativa en IAM . 4-8 mg en SG5% 250cc , 16mcg/ml o 32mcg/ml Dosis Inicial : 0.5 a 1 mcg / min hasta efecto . No administrar sol alkalina junto a la infusión porque se inactiva .

Dopamina. Precursor de la Noradrenalina . Estimula Ambos receptores Beta . Receptores específicos DA1 DA2 . Agonista Potente adrenergico y dopaminergico . Efecto Dosis Dependiente . Uso en RCP HIPOTENSION . Además de otras aminas . Usado para mejorar Flujo Plasmático Renal a dosis Bajas . ????? Dosis 2 a 20 µg/kg por minuto. Dosis >10 to 20 µg/kg por minuto asociado a Vasoconstricción esplacnica y sistémica .

Dobutamina. Catecolamina sintética, Potente inotropico , usado en Falla Cardiaca . Efectos : Agonista Beta adrenergico ( isomero +) Vasodilatador por efecto B2 adrenergico Disminuye presión de llenado ventricular. Aumenta Gasto Cardiaco . Al promover vasodilatación periférica . Mediada por Baroreceptores. Dosis :2 to 20 µg/kg por minuto Dosis >20 µg/kg por minuto, Aumenta FC > 10% . Dosis > 40 µg/kg por minuto , presentan efectos adversos como hipotensión y taquicardia . En Pacientes Ancianos : Pobre respuesta inotropica .

Inodilatadores (amrinona and Milrinona) Inamrinone ( amrinone) y milrinone son Fosfodiesterasas III inhibidores con efecto inotropico y vasodilatador . Uso : Falla Cardiaca , Choque Cardiogenico, etc. Contraindicado en Estenosis Valvular Mitral porque limita Gasto Cardiaco. Dosis de Carga : mg/kg en 10 to 15 minutos (puede darse en 2 to 3 minutos, si no existe disfunción ventricular izquierda) Infusión : 5 to 15 µg/kg por minuto, bolo adicional puede ser necesario a los 30 minutos. Mayor uso Milrinona, por : Efecto corto 1-2 hs . Excreción Renal y menor Trombocitopenia. Dosis de Carga : 50 µg/kg en 10 minutos Infusión : to 0.75 µg/kg x min (375 to 750 ng/kg x min ) por 2 a 3 días En IRC debe reducirse dosis . Efectos Adversos : Nauseas , Vómitos e Hipotensión.

Calcio Útil y Necesario en la Contracción Miocárdica . Utilización en RCP es CONTROVERSIAL . INDICACIONES :En Hipercalemia o posterior a Transfusiones Múltiples Solución al 10% (100mg / ml) . Dosis 8-16 mg/kg ( 5-10 ml ) Sol al 10% : 1.36 mEq de Calcio o 27.2 calcio elemental x ml.

Digital Uso como Inotropico Limitado en Urgencia Cardiovascular . Disminuye la Frecuencia Ventricular . En pacientes con FA o fa . Al disminuir la conducción AV . Niveles Tóxicos / Terapéuticos muy estrechos , sobre todo si existe Hopocalemia . Efectos Tóxicos : Arritmias Ventriculares , Bloqueos AV .

Nitroglicerina Relajante del Músculo Liso Vascular . Indicación Dolor Precordial de tipo Isquemico . Intravenoso : Falla Cardiaca en paciente isquemico, con Emergencia Hipertensiva por Sobrecarga de líquidos . Complicaciones : Hipotensión, Bradicardia, Hipoxemia . Trastornos del ritmo relacionados a inh de fosfodiesterasa ( Sildenafil) Infusión continua (nitroglycerin 50 or 100 mg en 250 mL de SG5% o 0.9% NaCl) a µg/min y Aumentar a 5-10 µg/min cada 5 a 10 minutos hasta efecto hemodinámica deseado . Bajas Dosis (30 to 40 µg/min) venodilatacion Altas dosis ( 150 µg/min) Dilatación arteriolar. Infusión Continua (>24 hs) produce tolerancia.

Nitroprusiato de Sodio Vasodilatador Periférico Rápido . Insuficiencia cardiaca Severa o Crisis Hipertensivas . Disminuye resistencias Periféricas ( Postcarga) . Efectos sec : Hipotensión, Cefalea, Vómitos y Dolor Abdominal. Intoxicación por Tiocianatos : Confusión, Hiperreflexia, Convulsiones . 50 o 100 mg en 250 mL de SG5%. Infusión de 0.1 to 5 µg/kg x min, (Hasta 10 µg/kg por minuto)

Bicarbonato de Sodio Indicación: Acidosis Severa . Acidosis metabólica Hipercalemia, o Sobredosis de Antidepresivos Triciclicos . Dosis 1 mEq/kg. De acuerdo a Gasometría .

ATROPINA Indicaciones : Bradicardia Sintomática Bradicardia Nodal o por arriba del Nodo Asistolia ????? Dosis Bradicardia Nodal : 0.5 a 1mg IV c/3-5 min Max 3mg Asistolia 1 mg IV c/ 3-5 min Maximo 3 mg

AMIODARONA Indicaciones : DOSIS Fibrilación Ventricular 1ª. 300mg+30ml SG5% o NaCl ª mg en 10 min Taquicardia Ventricular Estable 150mg en 10 min , Seguir : Infusión Continua : 1mg/min p/ 6hs Infusión Continua : 0.5 mg/ min Taquicardia Supraventricular FA o fa, Fx Eyección <40% , I. Cardiaca , Sx Pre-excitación Taquicardia Auricular Multifocal, con Fx Eyeccion <40% o I. Cardiaca

LIDOCAINA Indicaciones : Fibrilación Ventricular Taquicardia Ventricular DOSIS 1ª mg/ kg IV bolo 2ª mg/ kg 3-5 min (máximo 3mg/kg) Infusión Continua : 2 – 4 mg / min

Diuréticos Furosemide . Inhibe reabsorción de Na en Túbulo Proximal, Distal y Asa de Henle. IRC. Muy utilizado para mejorar Gasto Urinario. No apoyo en la Indicación Se asocia a Mortalidad Mínimo o ningún efecto Vascular , pero reduce Resistencias Vasculares venosas y Pulmonares USO EN EDEMA PULMONAR Dosis Inicial de : 0.5 to 1 mg/kg IV lentamente Nuevos : Torsemide y Bumetanide Se recomienda asociación con otros Diuréticos tipo Tiazidas.

RCP y Encefálica CONTROVERSIAS Uso de Lidocaina y Amiodarona en RCP
Compresión Abdomen / Compresión Tórax Desfibriladores Automáticos en Lugares Públicos : Aeropuerto O´Hara Chicago Costo $2500 a $3000 No considerados para Casa/Hogar

RCP y Encefálica CUANDO DETENER MANIOBRAS
Difícil Decidirlo No mayor de 30 minutos Sin mejoría Circulatoria Excepto Hipotermia, Inmersión Agua fría . Taquicardia o Fibrilación Ventricular Intermitente Asistolia por mas de 10 minutos Causa del Paro No definible Hospital : Pacientes con Paro o Arritmias Ventriculares no detectadas y sin pulso por mas de 10min.

RCP y Encefálica CUANDO NO INICIAR MANIOBRAS
¿ Que Expectativas de Muerte? Enfermedades Terminales No Prolongar Agonía Decisión Familiar Decisión Médica

PEDIATRIA

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