Vigilancia de Función Cerebral

Presentación del tema: "Vigilancia de Función Cerebral"— Transcripción de la presentación:

1 Vigilancia de Función Cerebral

2 Incitación al desarrollo de nuevas técnicas
IV Coloquios de Ingeniería Biomédica en Valparaiso (Conferencias 2002 Rama Estudiantil IEEE U. de Valparaíso) Antonio Glaría Bengoechea MSc Biomedical Engineering, Ing. Civil Electrónico Programa de Ingeniería Biomédica Departamento de Fisiología Universidad de Valparaíso

3 Electroencefalografía y vigilancia de la función Cerebral
Chávez B, Orellana A. (2004) “Evaluación y manejo avanzado en neurotrauma craneal”. Editorial U. de Valparaíso, Valparaíso. Jaako Malmivuo, Robert Plonsey. (1995) “Bioelectromagnetism” O.U.P. Antonio Glaría B. (1983) “Comparative analysis in EEG monitoring techniques: an evaluation during surgery” Tesis para optar al grado de MSc in Biomedical Engineering University of Newcastle-upon-Tyne(GB) A Starr (1978) Annual Review of Neurosciences MD. Rodrigo Covarrubias Neurocirujano Clínica Reñaca/ Hospital Carlos van Buren, Valparaíso Ing. Javier López Centro de Neurociencias PUC

4 La invención del EEG El primer registro del campo eléctrico del cerebro humano fue realizado por el Psiquíatra alemán Hans Berger en 1924 en la ciudad de Jena. Él le dió el nombre de Electroencefalograma (EEG) a éste registro. (Berger, 1929). (Desde 1929 a 1938 Berger publicó 20 artículos científicos sobre el EEG bajo el mismo título prinicipal: "Über das Elektroenkephalogram des Menschen".)

5 Registro de la actividad eléctrica del cerebro
Actividad Espontánea: EEG Cuero cabelludo: 100 µV. Superficie cerebro y 1-2 mV. BW: 1Hz a 50 Hz Actividad evocada, Pot. evocados sens. y cognit.: Componentes de EEG respuesta a estímulos Bajo el nivel del ruido Indistinguible c/registro normal: promediación coherente Registro de eventos en células aisladas Microelectrodos que registran células de interés

6 EL CEREBRO COMO GENERADOR BIOLÉCTRICO
Número de neuronas en el cerebro del orden de 1011. Fuerte interconectividad: sinapsis Amplitud del impulso 100 mV; duración 1 ms Densidades de corrientes iónicas producen campo eléctrico. Por volumen conductor, pueden medirse en superficie. Potenciales postsinápticos: generadores de EEG.

7 Potenciales postsinápticos: PEPS y PIPS
Para el EEG los geenradores serían debidos a la acción (des)(hiper)polarizante de transmisores químicos: Neuro Transmisores en neuronas corticales postsinçapticas. Potenciales locales PEPS (depolarización) o PIPS (hiperpolarización). Dipolo en volumen conductor: cero mV para células en reposo; no-cero mV para celulas activas: resulta fuente primaria diferente de cero.

8 Generadores básicos del EEG
MODELO ELECTROMAGNÉTICO Atenuación entre 10 y 20 veces Fuente dipolar Cuero cabelludo (0,4 cm) Fuente dipolar R= 6 cms Volumen conductor R= 6 cms Calota (0,5 cm) Liquido Cefalo Raquideo (0,1 cm)

9 Diferencias con fuentes de EKG
La complejidad de la estructura cerebral y su comportamiento electrofisiológico dificulta la evaluación del eefcto de las fuentes. En consecuencia, el estudio cuantitativo del EEG es muy diferente del de EKG, donde se puede evaluar las funciones genradoras. El EEG cuantitativo EEG se basa en tratamiento estadístico y el análisis del EEG clínico es fuertemente empírico.

10 Caracteristicas del EEG
Sistema 10-20 Bandas EEG: Amplitud: 20 a 200 mV Patrones de Actividad i.e.Paroxística epileptiforma QEEG: Indices Mapeo Cerebral Compactar datos Localización

11 Interferencias en el registro de EEG
Biológicas EMG, EOG, sudoración, etc De la red eléctrica Efecto capacitivo de 50 Hz Externas Uso de jaula de Faraday Amplificadores diferenciales, etc.

12 Monitoreo Neurofisiológico: Electroencéfalograma (EEG)
Origen de Potenciales eléctricos cerebrales registrados en cuero cabelludo La corriente eléctrica que produce los voltajes registrados en cuero cabelludo, se origina en la corteza por cambios en la conductancia de las membranas neuronales. Existen dos fenómenos eléctricos de importancia fundamental en la comunicación interneuronal: El potencial de acción y el potencial postsináptico. El potencial de acción (de 1-2 ms con 80mV aprox),es generado por un proceso electroquimico a nivel de la membrana celular y afecta una zona pequeña de esta. El potencial postsináptico es de menor amplitud (5-10 mV) es de mayor duración(10-250ms), se extienden sobre una gran región de la membrana celular. Tanto en tiempo como en dominio espacial, existe una gran probabilidad de traslapamiento de los potenciales postsinápticos. Por esta razón, se considera que el potencial en la superficie del cuero cabelludo (EEG), se debe a la influencia principal de los potenciales postsinápticos de poblaciones de neuronas piramidales orientadas perpendicularmente al electrodo.

13 Derivaciones EEG convencionales Sistema internacional 10-20.
Sistema 10-20(Jasper 1958) El estándar, conocido como 10-20, (% de ditancias) consta de 21 electrodos y emplea referencias anatómicas para la colocación de los electrodos; a pesar de las diferencias individuales del tamaño y forma de la cabeza, se muestrea la misma región de la corteza con cada electrodo. Además, se usan electrodos intermedios en posiciones de 10%. Localización y nomenclatura: American EEEG Society (Sharbrough et al., 1991) Cuatro electrodos T7, T8, P7, y P8 tienen nombre distinto que los del sistema 10-20 Sistema internacional A = lóbulo de oreja C = central Pg = nasofaríngeo, P = parietal F = frontal, Fp = frontal polar O = occipital

14 Derivaciones EEG ampliadas
Localización y nomenclatura de electrodos intermedios al 10% American Electroencephalographic Society. (Sharbrough, 1991)

15 Cambios del EEG por posición de los electrodos
(A) Registro Bipolar y (B) unipolar. Nótese que la forma de onda del EEG depende de la localización del electrodo.

16 Comportamiento de la señal de EEG
Es posible diferencias las ondas alfa (α), beta (β), delta (δ), y theta (θ) en el EEG, además de algunos patrones, como espigas asociadas a epilepsia. Las onda alfa tienen frecuencias en el espectro 8-13 Hz y son abundantes en la región occipital de una persona vigil con ojos cerrados. La frecuencia de la banda beta va de 13 a 30 Hz; Es detectable sobre los lóbulos parietales y frontales. La onda delta está entre 0.5 y 4 Hz y aparece en niños, y en adultos, durante el sueño. La onda theta tiene freceuncias de 4 a 8 Hz y se registarn en niños y adultos durante el sueño.

17 Espectro de frecuencia de un EEG normal: bandas

18 EEG y estados de conciencia
La señal de EEG está muy relacionada con los estados de conciencia de la persona. A medida que la actividad aumenta, el EEG se desplaza hacia frecuencias dominantes elevadas y de baja amplitud. Cuando se cierran los ojos, las ondas alfa se hacen dominantes. Cuando la persona se queda dormida, la frecuencia dominante disminuye y la amplitud aumenta. En alguna fase del sueño, sin embargo, en sueño REM (rapid eye mouvements), la persona tiene actividad onírica y mueve los ojos; esto puede ser caracterízado por el EEG. En sueño profundo, el EEG presenta deflecciones lentas y de gran amplitud. No se detecta acti-vidad en el paciente que presenta muerte cerebral.

19 Vigilancia no invasiva, electrofisiológica de la función cerebral

20 ¿Porqué la vigilancia de la función cerebral?
La razón principal para vigilar la función cerebral es porque el cerebro juega un rol decisivo en la regulación de los procesos vitales. Ningún otro órgano está tan involucrado en el mantenimiento de la homeostasis corporal; incluso su propio equilibrio es protegido por varios mecanismos autorregulados. El daño cerebral irreversible puede resultar, sea en la muerte o en el empobrecimiento de la calidad de vida del paciente.

21 ¿Porqué la vigilancia de la función cerebral?
Debido a las escasas reservas de oxígeno disuelto y de glucosa en los tejidos nerviosos, los procesos oxidativos de la glucosa pueden estar severamente impedidos cuando los suministros de oxígeno se encuentran restringidos. Un adecuado flujo sanguíneo cerebral debe ser mantenido para proveer de manera abundante y continua el oxígeno y la glucosa requeridos.

22 ¿Porqué la vigilancia de la función cerebral?
Cuando la irrigación sanguínea no es adecuada, el flujo nutricional de la sangre al sistema nervioso central resulta insuficiente pudiendo producirse estados anóxicos. Los procesos anaeróbicos para producir energía pueden resultar más relevantes que los aeróbicos, y los catabolitos producidos por el metabolismo tisular pueden acumularse, conduciendo a una disfunción cerebral. El daño cerebral irreversible resulta más probable y el funcionamiento al largo plazo puede ser parcial o totalmente impedido.

23 Vigilancia multimodal

24 Monitoreo Neurofisiológico: Electroencéfalograma (EEG)
El registro electroencefalográfico provee un método muy adecuado con el que vigilar la función cerebral. La adecuosidad del método se sostiene en que provee una medida no invasiva, directa del estado de funcionamiento del cerebro. Hay una larga tradición de vigilar la función cerebral mediante el EEG en diferentes condiciones clínicas, como en coma, anestesia, sueño, TEC y cirugía a corazón abierto. Salvas de supresión -con eliminación metabólica- por administración de 125 mg de tiopental sódico mediante bolus intravenoso.

25 Monitoreo Neurofisiológico: Electroencéfalograma (EEG)
Bandas del EEG D:1-3,5[Hz] q:3,5-7,5[Hz] a: 7,5-12,5[Hz] b> 12,5[Hz] Sincronización y amplitud Actividad mental y desincronización

26 Modalidades de monitoreo multiparamétrico
1.2. Monitoreo Neurofisiológico: Mapeo cerebral y QEEG EEG Cuantitativo (QEEG) Mapeo en el dominio de la amplitud Mapeo en dominio de la frecuencia Reducción de datos por QEEG Resolución del problema inverso: localización estructural

27 Monitoreo Neurofisiológico: Electroencéfalograma (QEEG)
EEG cuantitativo Espectro de Potencia absoluta Espectro de Potencia relativa Asimetría de energía Coherencia Frecuencia media, y otros (Hjorth) ADQ

28 Mapeo de amplitud del EEG
Monitoreo Neurofisiológico: Electroencéfalograma (QEEG) Mapeo de amplitud del EEG .

29 Mapeo en el dominio de la frecuencia del EEG
Monitoreo Neurofisiológico: Electroencéfalograma (QEEG) Mapeo en el dominio de la frecuencia del EEG .

30 Monitoreo Neurofisiológico: CFM en cirugía a corazón abierto
Adquisición por ventanas deslizantes para análisis cuantitativo de EEG Ventana Hamming para eliminar frecuen-cias espúreas de pega-do de ventanas

31 Monitoreo Neurofisiológico: CFM en cirugía a corazón abierto
Alternativa de análisis para un canal de EEG : Amplitud C.F.M. Fourier (ABD) Descriptor Hjorth

32 Monitoreo Neurofisiológico: Localización estructural
Resolución del problema inverso ( )

33 Vigilancia no invasiva, electrofisiológica de la función cerebral

34 Modalidades de monitoreo multiparamétrico
1.3. Monitoreo Neurofisiológico: Potenciales Evocados PE Sensoriales: Visuales Auditivos Somestésicos PE cognitivos

35 Monitoreo Neurofisiológico: Potenciales evocados
Los Potenciales Evocados (PE) son respuestas provocadas en ciertas regiones o zonas del Sistema Nervioso mediante un estímulo que afecta selectivamente a la región que se desea estudiar. Contrariamente a EEG, PE se genera en zonas más limitadas del Sistema Nervioso y, por lo tanto, nivel de actividad es mucho menor ( V) El PE se encuentra inmerso en la actividad espontánea del sistema nervioso (v.gr. el EEG) de fondo, que se considera para este caso como ruido. La técnica mas utilizada para extraer el PE del ruido de fondo se conoce como promediación coherente. Para ello se realizando varias estimulaciones sucesivas y se promedian muestra a muestra las respuestas registradas.

36 Monitoreo Neurofisiológico: Promediación de Pot. evocados
El conjunto constituido por las vías sensoriales aferentes, que reciben el estímulo y lo transmiten al cerebro, y la región de la corteza que responde a dicho estímulo se consideran como un sistema completo de características lineales e invariantes en el tiempo. Es decir, el sistema responde de la misma forma a estímulos iguales aun en instantes diferentes, por lo que la señal puede considerarse estacionaria. El estímulo aplicado para activar selectivamente un área cortical o región del sistema nervioso es constante. El EEG o “ruido” de fondo es una señal aleatoria e(t), que puede modelarse como “ruido blanco” de media nula y de baja correlación con la respuesta evocada que se suma a ella: vi(t) = pi(t) + ei(t)

37 Monitoreo Neurofisiológico: Promediación de Pot. evocados
El resultado de promediar el registro de N respuestas evocadas estaría dado, para cada muestra “i” de cada respuesta por: Vi(t) = vi(t) N Vi(t) = pi(t) ei(t) N N Las características que definen un PE son la amplitud de sus componentes y, de manera más importante, los tiempos en que aparece la deflexión después del estímulo (denominada latencia).

38 Monitoreo Neurofisiológico: Promediación de Pot. evocados

39 Monitoreo Neurofisiológico: Potenciales evocados visuales
Electroretinograma (ERG) PE visual primario (VEP-I) PE visual secundario (VEP-II)

40 Monitoreo Neurofisiológico: Potenciales evocados visuales
PE visuales: Componentes de vía visual Test Generador Receptor Electroretinograma Mayoritariamente función bastones Neurona. Afe- No disponible No rente primaria. Vía No disponible No ascendente Córtex PE visuales Corteza visual Primario primaria Córtex PE visuales Cortezas visuales no especifico secundarias

41 Monitoreo Neurofisiológico: Potenciales evocados visuales
Parámetros de registro Ubicación Pasabanda Estímulo Tiempo Ensayos Amplitud Nombre electrodo Hz-kH -3dB (Tipo) (ms) (Cant.) (μV) examen Receptor Ref. cornea Flash < Electrore- Lóbulo oreja tinograma Aferente No disponible Ascendente No Corteza Oz Flash o < PE visual Visual vertex tablero alt primario Corteza Oz Flash o < PE visual Inespecifica vertex tablero alt secundario

42 Potenciales evocados visuales

43 Monitoreo Neurofisiológico: Potenciales evocados auditivos
PE Cocleares microfónicos (CMEP) PE De N.Auditivo yTronco (ANBP) PE Auditivos de Tronco Cerebral (BAEP) Potenciales seguidores de frecuencia (FFAEP) PE auditivos primarios (AEP-I) PE auditivos secundarios (AEP-II)

44 Monitoreo Neurofisiológico: Potenciales evocados auditivos
PE auditivos: Componentes de vía visual Test Generador Receptor Electrococleograma Células PEA de C. lejano ciliadas Neurona. Afe- Electrococleograma VIII par rente primaria. Vía PEATC VIII par por Ascendente Coliculo Inferior Córtex Potencial de Desconocido Primario latencia media no especifico latencia larga

45 Monitoreo Neurofisiológico: Potenciales evocados auditivos
Parámetros de registro Ubicación Pasabanda Estímulo Tiempo Ensayos Amplitud Nombre electrodo Hz-KH -3dB (Tipo) (ms) (Cant.) (μV) examen Receptor I Mastoideo- Variable Tonos hasta <1.0 Micrófoni- referencia co coclear Aferente I Mastoideo Clicks <1.0 N. auditivo referencia Tronco C. Ascendente Vertex-I M Clicks < PEATC Vextex-CM Tonos <1.0 P.seg.frec. Corteza Vertex- M Tono/click <2.0 PE auditivo Auditiva primario Corteza Vertex-M Tonos <50 PE auditivo Inespecífica secundario I,C: Ipsi/Contra lateral a estímulo acústico; M: Mastoideo

46 Potenciales evocados auditivos

47 Monitoreo Neurofisiológico: Potenciales evocados: PEATC
Se puede vigilar la función cerebral a través de diversos parámetros de potenciales evocados sensoriales. Se ilustra Potencia Evocado Auditivo del Tronco Cerebral que presenta diferentes ventajas.

48 Monitoreo Neurofisiológico: PEATC: ¿Tranformación de Jewett?
Onda i i i i [frac.] [ms]-1 [ms] [ms] 6, , , ,16 6, , , ,45 6, , , ,49 8, , , ,69 7, , , ,43

49 Monitoreo Neurofisiológico: Potenciales evocados somestésicos
(o somato-sensoriales) Potencial de acción del nervio periférico (NAEP) Potenciales de la médula espinal (SCEP) Potenciales de campo lejano (FFEP) PE somestésicos (SEP-I y II)

50 Monitoreo Neurofisiológico: Potenciales evocados somestésicos
PE somestésicos Componentes de vía visual Test Generador Receptor No disponible No Neurona. Afe- Pot. de acción de Nervio periferico rente primaria tronco nervioso G.Fib. mielinizada Vía PE espinales Columna dorsal Ascendente PES C.Lejano Lemnisco medio Diencéfalo Cerebelo Córtex PE somestésico Ctza. sensorial Primario especifica Córtex PE somestésico Desconocido no especifico de larga latencia

51 Monitoreo Neurofisiológico: Potenciales evocados somestésicos
Parámetros de registro Ubicación Pasabanda Estímulo Tiempo Ensayos Amplitud Nombre electrodo KHz -3dB (Tipo) (ms) (Cant.) (μV) examen Receptor No disponible Aferente Sobre nervio Choque < P. acción periférico de Nervio Ascendente Col. Espinal Choque <1.0 P.Med.Esp. Ref. Vextex Choque < P. C. lejano Corteza Somest. C Choque < PE somes- C3 o C4 ref tésico I Corteza Vertex Choque <10.0 PE somes- Inespecífica referencia tésico II I,C: Contra lateral a estímulo somestésico

52 Potenciales evocados somestésicos

53 Modalidades de monitoreo multiparamétrico
2. Neuro imagenología Neuro radiología Tomografía Axial Computada Cerebral

54 Monitoreo por Neuro imagenología
Los estudios neurorradiológicos son de gran relevancia en el diagnóstico y manejo del paciente neurotraumático. La radiografía de cráneo es el examen de elección para la búsqueda de fracturas. El rasgo de fractura debe diferenciarse de surcos vasculares y suturas. Las fracturas conminutas y fracturas con hundimiento son generalmente fáciles de reconocer. Desde el punto de vista del diagnóstico, y una vez realizada una cuidadosa valoración de las funciones respiratorias y cardiovasculares y descartada la inestabilidad espinal, la Tomografía Axial Computada cerebral (TACC) analizada con ventana para tejidos blandos, intermedios y para tejido óseo, es el método de elección para valorar las lesiones cerebrales. La hemorragia aguda, el efecto de masa, los cuerpos extraños y las fracturas son perfectamente demostradas en TACC. La elevada sensibilidad de TACC obliga a que esté disponible las 24 horas del día. Con ello se deben resolver las urgencia inmediata que plantea el Traumatismo Encéfalo Craneano.

55 Monitoreo por Neuro imagenología

56 Modalidades de monitoreo multiparamétrico
3. Índice de Sedación Cerebral (BSI)

57 Índice de Sedación Cerebral (Brain Index Sedation (BIS))
El Monitoreo por el índice de sedación cerebral (BIS) se ha popularizado en el ambiente anestesiológico, como un indicador del nivel de hipnosis que se alcanza con ciertos anestésicos. Desarrollado a partir de una base de datos de más de 200 grabaciones de EEG, realizadas en pacientes que recibieron distintos anestésicos (isoflurano, propofol, midazolam, tiopental sódico suplementa-do por opiódes y óxido nítrico). BIS es una derivación de los valores estadísticos de segmentos de EEG correlacionados con la respuesta clínica del estado de hipnosis o sedación alcanzados. Este procedimiento no ha sido validado contra estudios como el EEG, pero permite en forma práctica cuantificar los grados de hipnosis o sedación. En la Tabla se describen los rangos de hipnosis con relación al BIS

58 Clasificación de técnicas de vigilancia cerebral
Vigilancia multimodal del paciente neurotraumático Vigilancia invasiva en pacientes neurotraumáticos Vigilancia no- invasivo en pacientes neurotraumáticos Vigilancia del metabolismo y de la oxigenación cerebral

59 Vigilancia invasiva en pacientes neurotraumáticos

60 Métodos invasivos Vigilancia de presión intracraneana (PIC)
Vigilancia de complianza cerebral Impedancia eléctrica del tejido cerebral

61 Vigilancia de presión intracraneana (PIC)
El transductor de presión intracraneana (PIC) ideal debe ser: preciso en sus mediciones seguro para el paciente simple en su uso de reducido costo susceptible de aplicarse en la cabecera del paciente rápido de instalar Hay transductores acoplados a líquidos y no acoplados a líquidos. Los segundos se pueden implantar en cualquier compartimento intracraneano. La figura ilustra transductores para ventriculostomía, intraparenquimosos ópticos, epidurales y subdurales

62 Sistemas de vigilancia de PIC
Sistema de monitoreo con Fibra óptica Tipo Camino Monitor para Fibra óptica: Aporta información de PIC, PPC y Tº intrapanren-quimatosa.

63 Vigilancia de PIC y complianza cerebral
Las interacciones entre la presión y el volumen en el compartimento craneal vienen definidas por la ley de Monro-Kelly, según la cual dicho espacio es rígido e inextensible y sus componentes (cerebro, sangre y LCR), físicamente incompresibles. El aumento del volumen de un componente trae consigo la disminución de los otros. Cuando un neovolumen se añade, se ponen en marcha mecanismos compensadores que evitan el aumento de PIC. Dichos meca-nismos reflejan la reserva volumétrica del sistema y se cuantifican por la Complianza Cerebral (C): C= dV/dP A la izq., monitor de Complianza:se inyecta un volumen incremental en el cráneo.

64 Impedancia eléctrica del tejido cerebral
Estudios preliminares, desarrollados el MD Cristian Rebolledo, durante su beca de Neurocirugía en la Universidad de Valparaíso, en conjunto con estudiantes de la UTFSM, en el marco del proyecto FONDEF de I&D de Equipos de Cardiología encontraron, en 1995, que la impedancia eléctrica del tejido cerebral del perro se modifica anticipadamente, al inicio de procesos inflamatorios por edema. Lo anterior sugiere que la vigilancia de la impedancia eléctrica cerebral puede ser muy valiosa en pacientes neurotraumáticos.

65 Clasificación de técnicas de vigilancia cerebral
Vigilancia multimodal del paciente neurotraumático Vigilancia invasiva en pacientes neurotraumáticos Vigilancia no- invasiva en pacientes neurotraumáticos Vigilancia del metabolismo y de la oxigenación cerebral

66 Vigilancia no-invasiva en pacientes neurotraumáticos

67 Métodos no-invasivos Doppler transcraneal
Técnicas de vigilancia de metabolismo cerebral

68 Doppler transcraneal (DTC)
La introducción del DTC pulsado a 2 MHz permite la medición del Flujo Sanguíneo Cerebral (FSC) Izq. Arriba: Ventanas ecográficas para DTC Izq. Abajo: Ondas de velocidad de la sangre Relación Vel./FSC[ml/min x 100gr]: FSC(t) = 60 x V x A Ktcos(Q) V: velocidad de la sangre (DTC) A: área transversal de luz del vaso Kt: Constante Q: ángulo entre v(t) y FSC(t)

69 Clasificación de técnicas de vigilancia cerebral
Vigilancia multimodal del paciente neurotraumático Vigilancia invasiva en pacientes neurotraumáticos Vigilancia no- invasivo en pacientes neurotraumáticos Vigilancia del metabolismo y de la oxigenación cerebral

70 Vigilancia del metabolismo y de la oxigenación cerebral

71 Técnicas de vigilancia de metabolismo cerebral
Espectroscopia por infrarrojos (NIRS) Una de las propiedades de la luz infrarroja (650 a nm) es que es capaz de penetrar varios centímetros en los tejidos humanos. A su paso, esta luz es absorbida por molécula “cromóforas”: oxihemoglobina, desoxihemoglobina, y cito-c oxidasa. Se ilustra distintos usos de espectroscopía óptica Un fotodetector cuantifica la señal luminosa reflejada (luz emitida - luz absorbida) con lo que se determina la concentración de cromósforos Sistema NIRS con doble banana

72 Oximetría intraparenquimatosa
Se utilizan catéteres, insertados en parénquima cerebral, para monitoreo continuo de PaO2, rediseñados para medir Presión Tisular de Oxígeno (PtiO2), aplicando método polarográfico de Clark. Catéteres compuestos permiten medir simultáneamente: Ph, PtiO2 y PtiCO2 El monitor de la izquierda, (Neurotend) permite seguimiento visual de estas variables.

73 Microdiálisis cerebral
La microdiálisis permite, mediante un muestreo continuo, la vigilancia de cambios metabólicos producidos en el medio extracelular de un área determinada del parénquima encefálico. Un catéter de microdiálisis consiste de un tubo a través del cuál fluye LCR es bombeado a baja velocidad (2-10 ml/min). El muestreo se fracciona en intervalos predeterminados (5 a 300 min) y el fluido se analiza por cromatografía de alta presión. Se ausculta presencia de NT, piruvato, lactato, poliaminas, y otros metabolitos de interés en la lesión cerebral tarumática

74 Mediciones en Microdiálisis cerebral
Microdiálisis post TEC (Interés de MD R.Covarrubias): En los gráficos de la izquierda se destaca: caida de Glucosa aumento de Lactato

75 Elementos para Microdiálisis cerebral
Catéteres, bomba de infusión y cromatógrafo de alta presión para microdiálisis cerebral.