Fracturas-luxaciones Tarso-metatarsianas (Articulación de Lisfranc)

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1 Fracturas-luxaciones Tarso-metatarsianas (Articulación de Lisfranc)

2 Uniones ligamentarias entre la base de M2 y el 1er cuneiforme
Anatomía M2 esta encajado entre los cuneiformes Espátula o paleta Columna Uniones ligamentarias entre la base de M2 y el 1er cuneiforme

3 Articulación de Lisfranc
M2 está encajado entre los cuneiformes Frente Oblicua El segundo metatarsiano se encuentra encajado entre las cuñas, lo que explica la frecuencia de la fractura de su base en las luxaciones de Lisfranc

4 La movilidad de la articulación no es muy importante
* C1 – M1 : 20° flexión dorsal * Cuboides – M5 : 10° a 20° * M2 – M3 – M4 son casi inmóviles Las bases de los metatarsianos son triangulares a vértice plantar lo que favorece las luxaciones dorsales

5 Luxaciones Tarso-metatarsianas
Luxaciones dorsales (98%) Luxaciones plantares 2%)

6 Luxaciones plantares (2%)
Traumatismos por impacto vertical (Aplastamiento)

7 Luxaciones dorsales (98%) Traumatismos en Hiperflexión
Clásicamente, fractura del jinete (pie en el estribo) Traumatismo del trabajo (antepié atrapado en una escalera) Traumatismo del trafico (pie sobre el pedal del freno) Caída sobre la punta del pie (compresión axial)

8 Las luxaciones puras de la articulación de Lisfranc son raras
Esguinces graves, lo mas frecuente Luxaciones que pueden reducirse espontáneamente por lo que el diagnóstico es difícil Las luxaciones son con frecuencia parciales La fractura del 2do metatarsiano está asociada Lesiones asociadas Fractura de la apófisis de M5 Fractura Navicular, fractura del cuboides Luxaciones MTF Fracturas distales de los metatarsianos

9 Hiperflexión + supinación
Luxación espatular Luxación cuello-espatular lateral

10 Hiperflexión + supinación Hiperflexión + pronación
Luxación espatular Lux. cuello-espat lateral Luxación de la columna Luxación divergente

11 Luxaciones Tarso-metatarsianas
Hiperflexión + supinación = luxación espatular Hiperflexión + pronación = luxación de la columna Hiperflexión

12 LUXACIONES HOMOLATERALES Espatulares Columna-Espatular dorso-externas
LUXACIONES TARSO-METATARSIANAS (Clasificación de Quénu) LUXACIONES DIVERGENTES Columnares Columno-Espatulares divergentes LUXACIONES HOMOLATERALES Espatulares Columna-Espatular dorso-externas 56 % 32 % %

13 LUXACIONES TARSO-METATARSIANAS
Clasificación de Lyon LUXACIONES PARCIALES Espatulares externas Columnares (Internas) LUXACIONES TOTALES Homolaterales dorso-externes Columno-Espatulares divergentes

14 Columno – Espatulares homolaterales

15 LUXACIONES TARSO-METATARSIANAS Clasificación de DELAGOUTTE y BONNEL
En función del traumatismo Flexión plantar pura Flexión dorsal pura Abducción (  supinación – FP – pronación – FD) Aducción (  supinación – FP – pronación) Supinación pura Pronación pura

16 Luxaciones homolaterales dorsales-externas
Espatulares Columno-Espatulares

17 Luxaciones Espatulares (dorsales y externas)
Parciales o totales M4-M M3-M4-M M2-M3-M4-M5 + fr. M2

18 Luxaciones Espatulares (dorsales y externas)
Parciales o totales

19 Luxaciones Espatulares (dorsales y externas)
Parcial M1-M Total dorso-externa

20 Luxaciones Espatulares (dorsales y externas)
Parcial o Total

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22 Luxaciones “divergentes” columnares y columno-espatulares

23 Luxaciones divergentes columno-espatulares
Luxación M1 - M Luxación total Luxación total

24 Luxaciones divergentes columno-espatulares

25 Luxaciones columnares (internas)
M M1+ 1er cuneiforme M1 + C1 +escafoides

26 Luxaciones columnares
Luxación dorsal de la columna Fracturas de los metatarsianos 2,3 y 4

27 DIAGNOSTICO Inspección Tumefacción global del antepié
Sobre elevación del 1er cuneiforme

28 TRATAMIENTO CASOS FACILES: Reducción manual Enclavijado percutáneo
Yeso 6 semanas CASOS COMPLEJOS: Cirugía Incisiones dorsales Reducción quirúrgica Clavijas percutáneas

29 Reducción manual + yeso
Tratamiento Reducción manual + yeso Es conveniente utilizar clavijas percutáneas para evitar los desplazamientos Reducción inestable

30 Reducción simple + clavijas percutáneas
Tratamiento Reducción simple + clavijas percutáneas

31 Abordaje quirúrgico + clavijas
Tratamiento En los casos difíciles: Abordaje por 2 incisiones longitudinales en el 1er y el 4o espacio Abordaje quirúrgico + clavijas

32 Fracturas expuestas, lo mas frecuente con lesiones vasculares graves
Tratamiento Fracturas expuestas, lo mas frecuente con lesiones vasculares graves

33

34 Reposición - Artrodesis
En caso de falla del tratamiento O en caso de secuelas dolorosas

35 Secuelas Morfológicas Funcionales Dolores Problemas para el calzado

36 Secuelas 2 casos de negligencia

37 Secuelas

38 Tratamiento de las secuelas dolorosas
Artrodesis COMPLETAS Artrodesis PARCIALES * Espatulares = Fracasos * Columnares : C1 – M1 * Cuneiformes – M1-M2- M3

39 CONCLUSION Realizar un diagnóstico precoz
Reducir en Urgencias y fijar (estabilizar)

40 Fin