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Presentado por LUZ ANDREA MOLINA
LIQUIDO PLEURAL Presentado por LUZ ANDREA MOLINA
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Introducción El acúmulo o incremento del liquido pleural se denomina
derrame pleural. Cuando éste existe, en cantidad apreciable, en general está indicado su estudio, en el laboratorio. En condiciones normales, el espacio pleural contiene de 1 a 10 ml de fluido. Se considera patológico un volumen de líquido pleural que pueda ser detectado radiológicamente. La obtención del espécimen para su estudio se realiza por toracocentesis con aspiración del líquido mediante una jeringa heparinizada y separación inmediata en diferentes tubos para: - recuento celular - estudio bioquímico - microbiológico - anatomopatológico
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Anatomía de la pleura La pleura es una fina membrana que recubre
el pulmón con sus cisuras, el mediastino, el diafragma y la pared costal, de forma separada en cada hemitórax. Clásicamente se establece la distinción entre pleura parietal y pleura visceral, pero en realidad se trata de una membrana continua, y la transición entre ambas pleuras se encuentra en el hilio pulmonar. Histología: constituida por una capa mesotelial monocelular, sustentada sobre una membrana basal y una o más capas fibroelásticas, con sus correspondientes vasos sanguíneos y linfáticos. La célula mesotelial, de origen mesodérmico, no se limita a cumplir la función de revestimiento, sino que desarrolla una amplia actividad metabólica, en estrecha relación con el pulmón vecino, pudiendo producir diferentes proteínas, fundamentalmente colágeno y elastina.
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Fisiopatología de la pleura
Presiones intrapleurales: En condiciones normales la cavidad cerrada de la pleura permite en su interior una presión negativa que logra la expansión pulmonar; esta presión intrapleural refleja el gradiente diferencial entre la presión exterior a la cavidad torácica y el interior del pulmón; - Si se desprecia el efecto de la gravedad la presión normal intrapleural se establece en - 5 cm de agua como media, siendo menos negativa en las bases y más en el vértice pulmonar. Formación y absorción de líquido pleural: Las capas pleurales actúan como membranas semipermeables de forma que pequeñas moléculas como la glucosa tienen paso libre al espacio pleural, mientras que macromoléculas como la albúmina lo tienen impedido; - De este modo las concentraciones pleurales de glucosa son similares a las del plasma y es considerablemente menor la de las proteínas. - El líquido pleural es un ultrafiltrado plasmático procedente de ambas hojas pleurales y su reabsorción se realiza vía linfática, en su mayor parte a través de la pleura parietal, con un flujo de intercambio diario de sólo unos pocos mililitros al día
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Exudado vs Trasudado Clásicamente los derrames pleurales se clasifican como trasudados o como exudados. Los trasudados son consecuencia de un aumento de la presión microvascular o de la disminución de la presión oncótica de la sangre o de la combinación de ambos: - las proteínas son inferiores a la mitad de los valores hallados en suero, clásicamente menos de 3 g/dl. - la glucosa no está disminuida - la LDH no está aumentada - recuento de leucocitos por debajo de 1000/mm3 - colesterol inferior a una cuarta parte del valor sérico. Los exudados son consecuencia de un aumento de la permeabilidad de la superficie pleural en general por inflamación de diversa causa.
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Exudado vs Trasudado criterios de ligth
LDH LPL /LDH suero <0,6 >0,6 LDH LPL <2/3 al límite superior de normalidad del suero >2/3 al límite proteínas LPL / proteínas suero <0,5 >0,5 bilirrubina LPL / bilirrubina suero Colesterol LPL / colesterol suero <0,3 Albúmina suero / albúmina >12 g/L <12g/L
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causas Si el derrame pleural es un trasudado no hay que investigar más, pero si es un exudado, se debe investigar su etiología. TRASUDADO: – insuficiencia cardíaca – hipoproteinemias ( desnutrición, nefrosis ) – mixedema. EXUDADO: – Infecciones ( neumonías de diversa etiología, abscesos supra e infra diafragmáticos, tuberculosis, infecciones micóticas, complicaciones infecciosas del SIDA) – Tumorales ( tumores parenquimatosos pulmonares, mesotelioma , tumores metastásicos, linfomas, tumores ováricos) – Enfermedades sistémicas ( lupus sistémico, ,artritis reumatoide, dermatomiositis, polimiositis, esclerodermia, vasculitis ,derrames pleurales secundarios a lesiones cardíacas ) – Digestivas ( pancreatitis aguda y los pseudoquistes pancreáticos, perforaciones del tubo digestivo esofágicas o de estómago, peritonitis, manipulaciones quirúrgicas )
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PRESENTADO POR: ARMANDO PARRA
QUILOTORAX PRESENTADO POR: ARMANDO PARRA
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QUILOTORAX El quilotórax se define como una efusión linfática a la cavidad pleural procedente del conducto torácico.El quilo es un material líquido enriquecido con grasas secretadas por las células intestinales, recolectado y transportado por el conducto torácico a la circulación sistémica (1). El quilotórax puede ser adquirido o congénito. Dentro de los adquiridos pueden ser de dos tipos: traumático no traumático.
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no traumático Es una condición poco común originada por
múltiples desórdenes en los cuales las enfermedades malignas son las más frecuentes
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El diagnóstico del quilotórax
se hace estudiando el líquido pleural (2) en el cual se encuentra: triglicéridos >110 mg/dl, triglicéridos (líquido pleural /sérico) >1, colesterol (líquido pleural /sérico) < 1.
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Análisis del líquido ASPECTO
Color: El líquido puede ser de color amarillento transparente, turbio por su contenido elevado de células, hemático por la presencia de hematíes o quiloso por aumento de grasas en forma de triglicéridos. Si el líquido es hemorrágico se debe realizar un hematocrito para descartar la existencia de un hemotorax. Si la presencia de sangre es debida a la toracocentesis, el grado de coloración durante la aspiración no será uniforme, observándose un aclaramiento progresivo durante la obtención del líquido. Turbidez: puede ser debida a un aumento de la concentración celular o lipídica. El examen del sobrenadante tras la centrifugación permite su diferenciación
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