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San Salvador, 25 de agosto de 2011. Es el acumulo de líquidos en el espacio pleural, siendo un problema médico común. Puede ser causada por varios mecanismos.

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1 San Salvador, 25 de agosto de 2011

2 Es el acumulo de líquidos en el espacio pleural, siendo un problema médico común. Puede ser causada por varios mecanismos incluyendo el aumento de la permeabilidad de la membrana capilar, aumento de la presión capilar pulmonar, disminución de la presión intrapleural negativa, disminución de la presión oncótica y la obstrucción de los liquidos linfáticos.

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7 El derrame pleural indica la presencia de enfermedad que puede ser: a) Pulmonar, pleural o extrapulmonar. b) Bilateral c) Unilateral

8 Hx clínica : uso de medicamentos, algunos causan exudado. Toracocentesis Derrame bilateral: solamente si las características son atípicas o no responde al tratamiento. Clasificación: Trasudado, Exudado Trasudado: el balance de las fuerzas hidrostáticas influyen en la formación y absorción del líquido pleural. La permeabilidad capilar de las proteínas es normal. Exudado: Superficie de la pleura y/o la permeabilidad capilar local están alteradas. thoraxjnl.com

9 Causas más comunes Insuficiencia ventricular izquierda - Cirrosis hepática - Hipoalbuminemia - Diálisis peritoneal Causas menos comunes - Hipotiroidismo - Síndrome nefrótico - Estenosis mitral - Embolismo pulmonar Causas raras - Pericarditis constrictiva- Urinotorax - Obstrucción de la vena cava superior- Síndrome de Meigs Hiperestimulación de ovarios thoraxjnl.com

10 FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL ABORDAJE DIAGNOSTICO

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12 Causas más comunes Maligno Paraneumonico Causas menos comunes Infarto pulmonar Artritis reumatoidea Enfermedad autoinmune Asbestosis benigna Pancreatitis Síndrome post infarto Causas raras Síndrome uñas amarillas Drogas Infección fúngica thoraxjnl.com

13 Drogas conocidas de causar derrame pleural Mas reportados globalmente a) Amiodarona b) Nitrofurantoina c) Fenitoina d) Metrotrexate De casos reportados globalmente a) Carbamazepinae) GCSF b) Procainamidaf) Cyclofosfamida c) Propiltiouracilog) Bromocriptina d) Penicilamina thoraxjnl.com

14 Toracocentesis: a) Características del líquido pleural Líquido Sospecha de la enfermedad a) Color pútridoEmpiema anaerobios b) Partículas alimentosRuptura esofágica c) Contenido biliarFistula biliar d) Lechoso Quilotorax/ Pseudoquilotorax e) Liquido salsa de anchoaRuptura de absceso amebiano thoraxjnl.com

15 CRITERIOS DE LIGHT´S El liquido pleural es exudado si cumple los siguientes criterios a) Relación de las proteínas del líquido pleural/sangre >0.5 b) Relación de LDH del líquido pleural/sangre >0.6 c) LDH del líquido pleural mayor de 2/3 del límite superior del valor normal en sangre. thoraxjnl.com

16 Otros recuento celular Linfocitos común en Tb y neoplasia Eosinofilos Pleuritis secundaria a fármacos (dantrolone, bromocriptina, furantoina) Asbestosis Paragonimiasis Enfermedad Churg-Strauss thoraxjnl.com

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21 4. Derrame pleural bilateral crónico o no responde al tratamiento

22 Biopsia pleural Ultrasonografía torácica TAC tórax Pleuroscopia Fibrobroncoscopia Pruebas especiales: Triglicéridos / colesterol thoraxjnl.com

23 Causas de Quilotorax y Pseudoquilotorax Quilotorax Neoplasia: Linfoma, carcinoma metástasico Trauma: postquirúrgicas, trauma penetrante Misceláneos:Tuberculosis,sarcoidosis,linfagioleimiomatosis, Cirrosis, obstrucción de la vena central, amiloidosis. Pseudoquilotorax Tuberculosis Artritis reumatoide Empiema pobremente tratado thoraxjnl.com

24 DIFERENCIA DE QUILOTORAX y PSEUDOQUILOTORAX CARACTERISTICASPSEUDOQUILOTORAXQUILOTORAX Trigliceridos 1.24 mmol/l (110mg/dl Colesterol>5.18 mmol/l (200mg/dl)<5.18 mmol/l (200mg/dl Cristales de colesterolPueden estar presenteAusente QuilomicronesAusentePresente thoraxjnl.com

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26 Figura 1a. Derrame pleural izquierdo con desplazamiento contralateral del mediastino. Figura 1b. En proyección lateral se observa el típico borde superior cóncavo del derrame pleural libre.

27 Figura 2a. Derrame pleural encapsulado (empiema). Figura 2b. Derrame pleural encapsulado en proyección lateral (empiema).

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29 ABORDAJE DIAGNOSTICO DERRAME PLEURAL UNILATERAL PLEUROSCOPIA

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