Prof. Manuel Vázquez Blanco

Presentación del tema: "Prof. Manuel Vázquez Blanco"— Transcripción de la presentación:

1 Prof. Manuel Vázquez Blanco
El paciente con disnea V Cátedra de Medicina Prof. Manuel Vázquez Blanco

2 Caso clínico 1 Varón 65 años Antecedentes - hipertensión arterial
- tabaquismo - infarto de miocardio (cara anterior) 3 años antes Consulta por: - dificultad para respirar progresiva - intolerancia al decúbito dorsal - 3 días de evolución

3 Caso clínico 1: examen físico
frecuencia respiratoria 28 rpm frecuencia cardiaca 125 lpm tensión arterial 150/100 mmHg intolerancia al decúbito dorsal (ortopnea) cianosis distal tiraje intercostal ingurgitación yugular edemas en miembros inferiores expansión de bases y vértices conservada vibraciones vocales conservadas percusión sonoridad conservada murmullo vesicular conservado estertores crepitantes hasta campos medios

4 Caso clínico 1: exámenes de laboratorio
Saturación de O2 70% respirando aire Gases en sangre: (respirando aire) - pH 7.44 - pCO2 32 - pO2 62 - HCO3 20 Hematocrito 45 % Leucocitos 7.500 Rx tórax:

5 Caso clínico 1

6 Caso clínico 1

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8 Caso clínico 1

9

10 Caso clínico 1 …

11 Caso clínico 2 Una mujer de 60 años, con antecedentes de tabaquismo, desarrolla un cuadro catarral de vías aéreas con: - tos productiva - fiebre - opresión en el pecho - silbidos y - disnea progresiva. Luego de dos días con esta sintomatología consulta a la guardia

12 Caso clínico 2: examen físico
Frecuencia respiratoria 32 rpm Frecuencia cardiaca 120 lpm Temperatura axilar 38.7 ºC T Arterial 140/100 mmHg, Tórax: - tiraje intercostal y supraclavicular - expansión de bases y vértices disminuida - excursión de las bases disminuida - vibraciones vocales disminuidas - sonoridad aumentada - murmullo vesicular disminuido - roncus, sibilancias -

13 Caso clínico 2: exámenes de laboratorio
Saturación de O2 78% respirando aire Gases en sangre: (respirando aire) - pH 7.32 - pCO2 72 - pO2 42 - HCO3 35 Hematocrito 50 % Leucocitos Rx tórax:

14 Caso clínico 2

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18 Disnea Sensación de dificultad para respirar - Factores fisiológicos
(del griego dis: dificultad pnoia: respirar) - Factores fisiológicos - Factores sicológicos Factores sociales Factores ambientales

19 Frecuencia respiratoria
ciclos/minuto Bradipnea - disminución de la frecuencia respiratoria (asma, enfisema) Taquipnea - respiración rápida y superficial (emocional, trauma) Polipnea - respiración rápida y profunda (acidosis)

20 Ritmo respiratorio Normal Anormal - Respiración de Cheyne-Stokes
- Respiración de Kussmaul - Respiracion apneustica - Respiración de Biot - Respiración agónica

21 Disnea Sensación de dificultad para respirar - Factores fisiológicos
(del griego dis: dificultad pnoia: respirar) - Factores fisiológicos - Factores sicológicos Factores sociales Factores ambientales

22 Disnea: clasificación
New York Heart Association - Clase funcional I: disnea frente a esfuerzos mayores a los habituales - Clase funcional II: disnea frente a los esfuerzos habituales - Clase funcional III: disnea frente a esfuerzos menores a los habituales - Clase funcional IV: disnea de reposo o disnea paroxística nocturna

23 Disnea: clasificación
Escala de Borg: 0: sin disnea 1: disnea muy leve 2: disnea leve 3: disnea moderada 5: disnea severa 6: disnea muy severa 10: disnea máxima

24 Disnea: clasificación
Escala analógica visual: sin disnea máxima

25 Disnea: causas (1) Enfermedades respiratorias
- obstrucción de la vía aérea (asma, EPOC, c. extraño, bronquitis) - infecciones pulmonares (neumonía) - enfermedades intersticiales - otros (derrame pleural, neumotórax, cifoescoliosis) Enfermedades cardiovasculares - insuficiencia cardiaca (isquémica, miocardiopatías) - enfermedades valvulares - arritmias - derrame pericardico Mixta (cardiaca/pulmonar) ` - trombo embolismo pulmonar - hipertensión pulmonar

26 Disnea: causas (2) Enfermedades neuromusculares Psicógena Otras
- miopatías - polineuropatías Psicógena - ansiedad - pánico - hiperventilación Otras - metabólica - anemias - embarazo - decondicionamiento - dolor costal (traumatismo, zooster) - hipoxia - polución

27 Disnea: tipos Disnea de esfuerzo Disnea paroxística nocturna Ortopnea
Trepopnea Platipnea

28 Disnea: interrogatorio
Forma de instalación Tiempo de evolución Intensidad (clase funcional) Circunstancias desencadenantes Antecedentes - personales - familiares Síntomas acompañantes - dolor - tos - palpitaciones - fiebre

29 Disnea Aguda Crónica - psicógena - asma bronquial
- aspiración de cuerpo extraño - insuficiencia cardiaca aguda - neumotórax - tromboembolismo pulmonar - neumonía Crónica - enfermedades pulmonares crónicas - enfermedades cardiovasculares crónicas - anemia - decondicionamiento

30 Disnea: examen físico Inspección Palpación Percusión Auscultación

31 Disnea: examen físico Inspección - tiraje - uso de músculos accesorios
- forma tórax - latidos - cianosis - ingurgitación yugular - edemas - abdomen

32 Disnea: examen físico Palpación - mano de escultor - temperatura
- deformidades - latidos - crepitaciones - frémitos - expansión de bases - expansión de los vértices - vibraciones vocales

33 Disnea: examen físico Percusión - campos pulmonares - sonoridad
- timpanismo - matidez - columna - bases pulmonares - vértices pulmonares - limite hepatopulmonar

34 Disnea: examen físico Auscultación - murmullo vesicular
- ruidos agregados - roncus - sibilancias - estertores - crepitantes - subcrepitantes - burbuja - soplos - tubario - pleuritico - frotes - vibraciones vocales

35 Exámenes complementarios

36 Disnea: exámenes complementarios
Saturación de oxigeno Laboratorio - Hemograma - Presiones parciales de O2 y CO2 - Péptidos natriuréticos Radiológicos (Rx, TC, RNM) ECG, Eco-Doppler cardiaco Funcional respiratorio Prueba ergométrica graduada Otros

37 Disnea: exámenes complementarios

38 Disnea: exámenes complementarios

39 Niveles de BNP en p. con disnea enfermedades pulmonares vs IC
1000 900 800 700 600 BNP (pg/mL) 500 400 300 200 100 IC EPOC Asma Bronquitis Neumonía TEP Causa de disnea Morrison LK y col. J Am Coll Cardiol. 2002;39:202