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Pedro Grabre Médico Servicio Clinica Medica Hospital Escuela.

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Presentación del tema: "Pedro Grabre Médico Servicio Clinica Medica Hospital Escuela."— Transcripción de la presentación:

1 Pedro Grabre Médico Servicio Clinica Medica Hospital Escuela

2 Objetivos Reconocer los distintos Síndromes Respiratorios. Identificar las características clínico radiológicas de las etiologías más importantes. Otros exámenes complementarios de importancia diagnóstica.

3 Sindromes Respiratorios Alteraciones morfológicas Parénquima Pulmonar: Reemplazo del aire por sólidos o líquidos: Condensación Privación del aire: atelectasia Pleura Liquidos: Derrame Pleural Aire: Neumotórax Vias Respiratorias: Altas Bajas: Reversibles o Irreversibles

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5 CONDENSACION ATELECTASIA DERRAME OBSTRUCCION VIA AEREA SUP. - INF. NEUMOTORAX SINDROMES APNEA DEL SUEÑO

6 SINDROMES RESPIRATORIOS CONDENSACION NEUMONIA SANGRE o LÍQUIDO TUMOR ATELECTASIA OBSTRUCTIVA RELAJACION ADHESIVA FIBROSA DERRAME EXUDADO TRANSUDADO SANGRE LINFA OBSTRUCCION VIA AEREA CUERPO EXTRAÑO EDEMA LARINGEO ASMA EPOC APNEA DEL SUEÑO CENTRAL- OBSTRUCTIVA NEUMOTORAX TRAUMÁTICO ESPONTÁNEO

7 Síntomas comunes TOS DISNEA DOLOR TORÁCICO EXPECTORACIÓN ASINTOMÁTICO

8 Signos Comunes: Ex Físico Taquipnea Retracción torácica Tiraje - Taquipnea Respiración superficial Movilidad torácica disminuida Cianosis

9 DEFINICION Condensación: Todo proceso que densifique el parénquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar ETIOLOGIA Neumonías Infarto de pulmón Carcinomas Fibrosis pulmonar avanzada Masa – Quistes - Abscesos

10 CONDENSACION DISNEA DOLOR TORACICO TOS SECA O PRODUCTIVA FIEBRE? BAJA PESO? HEMOPTISIS? CLÍNICA

11 IMAGENES RADIOGRAFICAS Áreas de condensación

12 CONDENSACIÓN REEMPLAZO DE AIRE POR: SANGRE - SECRECIONES ORGANIZADAS (PUS) TUMOR - INFLAMACIÓN - LÍQUIDO CAMBIO EN TRANSMISIÓN SONIDOS I: EXPANSIÓN RESPIRATORIA IPSILATERAL P: VIBRACIONES VOCALES PC: MATIDEZ A: MURMULLO PULMONAR - SOPLO TUBARIO CREPITACIONES - BRONCOFONÍA

13 Sindrome de Condensación SOPLO TUBARIO: La condensación permite transmitir mejor los ruidos traqueobronquiales. RESPIRACIÓN SOPLANTE O SOPLO TUBARIO BRONCOFONÍA O PECTORILOQUIA pecho que habla la transmisión de la voz también está facilitada Pectoriloquia áfona: es lo mismo que lo anterior, pero se refiere a la capacidad de distinguir las palabras sobre la pared costal cuando el enfermo las pronuncia en forma susurrada o cuchicheada.

14 RX. CONDENSACION OPACIDAD O SOMBRA RADIOLOGICA NO HOMOGENEA DE BORDES NO NITIDOS AUMENTO DENSIDAD RADIOLOGICA BRONCOGRAMA AÉREO

15 IMAGENES RADIOGRAFICAS Áreas de condensación

16 CONDENSACIÓN POR COLAPSO PULMONAR REEMPLAZO DEL AIRE POR PARÉNQUIMA LÓBULO - PULMÓN -INTRINSECA: SECRECIONES - CUERPO EXTRAÑO - TUMOR -EXTRINSECA: TU. MASA - ADENOPATIA - DERRAME I: EXPANSION TORACICA P: VIBRACIONES VOCALES PC: MATIDEZ A: ABOLICION MV - RESPIRACION SOPLANTE ATELECTASIA

17 DEFINICION Atelectasia: Reducción volumétrica por reabsorción del aire alveolar consecutiva a una obstrucción o pérdida del surfactante, con la circulación conservada Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido

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19 RX. ATELECTASIA SOMBRA EN AREA DE COLAPSO DISMINUCION VOLUMEN PULMONAR ELEVACION DIAFRAGMA ESTRECHAMIENTO ESPACIOS INTERCOSTALES DESPLAZAMIENTO TRAQUEA Y MEDIASTINO IPSI-LESION SIN BRONCOGRAMA

20 DERRAME PLEURAL LIQUIDO EN ESPACIO PLEURAL LIBRE O ENQUISTADO TRANSUDADO (ULTRAFILTRADO) EXUDADO: INFLAMATORIO-SANGRE-PUS I: ABOMBAMIENTO - EXPANSION PULMONAR P: EXPANSION - VIBRACIONES VOCALES o ausentes PC: MATIDEZ A: FROTES PLEURALES - MP - SOPLO PLEURÍTICO EGOFONIA -PECTORILOQUIA AFONA

21 DEFINICION Derrame pleural: acumulación de líquido en la cavidad pleural. De acuerdo a la composición del líquido pueden clasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS

22 SEMIOLOGIA: Síntomas la respiración (inicial – pleuritis) Tos seca persistente Disnea Trepopnea

23 SEMIOLOGIA: Examen físico INSPECCION Decúbito lateral sobre el derrame Choque de la punta desplazado contralateralmente Respiración costal superior Taquipnea Abombamiento del hemitórax afectado Disminución de la movilidad respiratoria

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28 IMAGENES RADIOGRAFICAS Desaparición del seno costo - frénico Línea oblicua

29 RX. DERRAME PLEURAL VELAMIENTO SENO COSTOFRENICO VELAMIENTO HOMOGENEO EN ZONAS DEPENDIENTES- CURVA DAMOISEAUX OPACIFICACION..

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31 CARACTERISTICAS DEL LÍQUIDO TRANSUDADO ULTRAFILTRACIÓN DE PLASMA PLEURAS NORMALES Insuficiencia cardíaca, cirrosis, sd nefrótico. EXUDADO MULTIPLES ENFERMEDADES QUE COMPROMENTEN LAS SUPERFICIES PLEURALES AUMENTO EN LA PERMEABILIDAD DEL ENDOTELIO Neoplasias, infecciones, drogas Hemotórax, quilotórax CRITERIOS DE LIGHT -proteínas - HDH

32 ETIOLOGIA Insuficiencia cardíaca Hipoalbuminemia Trasudado Cirrosis Neumonía Blastomicosis Coccidoidomicosis Tuberculosis Histoplasmosis Criptococosis Absceso subdiafragmático Artritis reumatoidea Pancreatitis TEP Tumores LES Cirugía cardíaca Traumatismo de tórax Fármacos (hidralazina, isoniazida) SNG o VVC Exudado

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34 NEUMOTORAX

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42 OBSTRUCCION VIA AEREA COMPRESION EXTRINSECA TUMORES CUERPOS EXTRAÑOS EDEMA GLOTIS - LARINGEO TIMOMA PARALISIS CUERDA VOCAL ASMA EPOC BRONQUECTASIAS VIA AEREA SUPERIOR VIA AEREA INFERIOR

43 VIAS AEREAS SUPERIORES

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45 VIAS AEREAS INFERIORES

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51 RX. OBSTRUCCION VIA AEREA BAJA HIPERTRANSPARENCIA HIPERINSUFLACION APLANAMIENTO DIAFRAGMATICO..

52 ESPIROMETRIA: ASMA

53 ESPIROMETRIA: EPOC

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55 INSPECCIÓNPALPACIÓNPERCUSIÓNAUSCULTACIÓN SD DE CONDENSACIÓN Normal o expansión respiratoria VV aumentadas MatidezRespiración soplante Crepitaciones DERRAME PLEURAL Normal o abombamiento hemotórax afectado VV o abolidas MatidezRespiración soplante Egofonía NEUMOTÓRAXNormalVV o abolidas HipersonoridadMP disminuído o abolido OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL DIFUSA Respiración paradojal Uso musculatura accesoria NormalNormal o hipersonoridad Roncus y sibilancias

56 SINDROME DE APNEA DEL SUEÑO SINTOMAS: COLAPSO VIA AEREA SUPERIOR DURANTE SUEÑO RONQUIDO-APNEA HIPERSOMNOLENCIA DIURNA CAMBIO PERSONALIDAD Y RENDIMIENTO COGNITIVO TIPOS: CENTRAL -OBSTRUCTIVA I: OBESOS-ESTRUCTURA MAXILO FACIAL > (4:1)-OBESOS-HIPERTENSOS-RONCADORES DX:OXIMETRIA NOCTURNA-POLISOMNOGRAMA

57 CONCLUSIONES Las características clínico radiológicas nos permiten diferenciar los grandes síndromes respiratorios Para determinar la etiología de los mismos en oportunidades debemos recurrir a estudios especiales

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