SEPSIS DEFINICIONES.

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1 SEPSIS DEFINICIONES

2 SIRS 2 o mas criterios TEMPERATURA > 38º O < 36º
FRECUENCIA CARDIACA > 90 p.m. HIPERVENTILACION > 20 r.p.m GLOBULOS BLANCOS > o < 4000

3 SIRS MAS EVIDENCIA CLINICA DE INFECCION ES IGUAL A : SEPSIS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: PANCREATITIS, QUEMADOS, TRAUMA , ANEURIMA DE AORTA, ETC

4 sepsis

5 SEPSIS INFECCION: FENOMENO MICROBIOLOGICO DADO POR INVASION DE TEJIDOS POR GERMENES QUE GENERAN RESPUESTA INFLAMATORIA BACTERIEMIA: PRESENCIA DE GERMENES EN LA SANGRE SEPSIS: RESPUESTA SISTEMICA A LA INFECCION SEPTICEMIA: BACTERIEMIA CON SEPSIS SEPTICOPIOHEMIA: LO ANTERIOR CON FOCOS SUPURADOS SECUNDARIOS SEPSIS GRAVE SHOCK SEPTICO

6 SEPSIS GRAVE NEUROLOGICO RESPIRATORIO CARDIOVASCULAR RENAL HEPATICO
HEMATOLOGICO GASTROINTESTINAL METABOLICO

7 SEPSIS DIAGNOSTICO CLINICO
LA SEPSIS ES UN DIAGNOSTICO CLINICO FIEBRE PRESENTE EN 90% DE LOS CASOS RESPIRATORIO ES EL 2 SIGNO CLAVE SIN POLIPNEA O ALTERACION DEL INTERCAMBIO GASEOSO ES RARO EL DIAGNOSTICO DE SEPSIS

8 DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE
COMIENZO DE LA FALLA DURACION RESOLUCION NUMERO DE FALLAS CADA NUEVA FALLA AGREGA UN 20% A LA PROBABILIDAD DE MUERTE.

9 FALLO POR ORGANOS PULMON
RARAMENTE ESTA AUSENTE ES EL 1ª ORGANO EN SER RECONOCIDO CLINICA RADIOLOGIA GASOMETRIA TODOS REQUIEREN SUPLEMENTO DE 02 75% REQUIEREN ARM PROMEDIO DE VENTILACION ENTRE 7 A 10 DIAS

10 FALLO POR ORGANOS CARDIOVASCULAR
HIPOTENSION : DESCENSO < 90 PAS o > 40 mmHg SIN RESPUESTA A LA ADMINISTRACION DE FLUIDOS. RESPONDE EN 1 O 2 DIAS. GASTO ALTO, RVS DISMINUIDAS, SVO2 ALTA MORTALIDAD

11 FALLO POR ORGANOS RIÑON
OLIGURIA < DE 0.5 ml/K/hr. Muy frecuente al comienzo de la sepsis. ES FRECUENTE EL DE LA AZOEMIA Y CREATININEMIA. ES MENOS FRECUENTE EL DESARROLLO DE UNA FRANCA INSUFICIENCIA RENAL. LA MAYORIA ES A DIURESIS CONSERVADA

12 FALLO POR ORGANOS RIÑON
ES DE INSTALACION LENTA POCA CLINICA EMPEORA EL PRONOSTICO TRATAR LA HIPOVOLEMIA Y EL SHOCK EVITAR DROGAS NEFROTOXICAS: AGENTES DE CONTRASTE, AMINOGLICOSIDOS, AINE, ETC.

13 FALLO POR ORGANOS METABOLICO
ACIDOSIS LACTICA ESTADOS DE BAJO FLUJO MAL DISTRIBUCION DEL GASTO CARDIACO ALTERACION A NIVEL MITOCONDRIAL HIPERGLICEMIA HIPOALBUMINEMIA

14 FALLO POR ORGANOS SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
CONFUSION EXCITACIÓN DEPRESION DE CONCIENCIA DELIRIO ANORMALIDAD EEG

15 FALLO POR ORGANOS NEUROLOGICO PERIFERICO NEUROMUSCULAR
POLIRRADICULONEUROPTIA MIOPATIA CAUSA FRECUENTE DE VENTILACION PROLONGADA

16 FALLO POR ORGANOS COAGULACION
FACTOR TISULAR (ENDOTELIO) Y GENERACION DE CITOQUINAS. ES CASI CONSTANTE: PDF ELEVADOS PROTEINA C DESCENDIDA PLAQUETOPENIA T PROTROMBINA Y KPTT PROLONGADOS DEPRESION MEDULAR CID

17 FALLOS POR ORGANOS GASTROINTESTINAL
ILEO INTOLERANCIA DIGESTIVA ISQUEMIA INTESTINAL (ulceras) sangrado HIGADO DE SHOCK: ELEVACION DE BILIRRUBINAS TRANSAMINASAS FOSFATASA ALCALINA CASI NORMAL

18 FALLO POR ORGANOS HIGADO
HEPATOMEGALIA DOLOROSA Y REGULAR BILIRRUBINA DIRECTA ELEVADA FOSFATASA ALCALINA ELEVADA HEPATOMEGALIA DOLOROSA IRREGULAR DESCARTAR COLECISTITIS ALITIASICA

19 MARCADORES ESPECIFICIDAD?
FIEBRE TAQUICARDIA POLIPNEA ICTERICIA PROTEINA C REACTIVA INTERLEUQUINAS BILIRRUBINA

20 MANEJO DEL DOM EN LA SEPSIS
DIAGNOSTICO TERAPIA ANTIMICROBIANA CONTROL DE LA FUENTE RESUCITACION CON FLUIDOS OBJETIVOS HEMODINAMICOS ESTRATEGIAS VENTILATORIAS MANEJO METABOLICO MANEJO RENAL ESTRATEGIA ANTITROMBOTICA

21 OTRAS ESTRATEGIAS COLOIDES CRISTALOIDES HEMATOCRITO
TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS CORTICOIDES SEDO ANALGESIA

22 MEDIDAS GENERALES 1) EVALUACION AL PIE DE LA CAMA
* REVISION SISTEMATICA (no es igual entre 2 personas pero igual es efectiva) * COMUNICACION APROPIADA 2) ELABORAR PLAN DE TRABAJO: * DIAGNOSTICO * TERAPEUTICO * CLARAMENTE FORMULADO Y COMUNICADO

23 MEDIDAS GENERALES CUESTIONAR LOS DATOS
BUSCAR EXPLICACIONES DE ALTERNATIVA PRECAUCION CUANDO LOS DATOS NO SON CONCLUYENTES EFECTUAR UN MINI ENSAYO BAJO ESTRECHA SUPERVISION ANTES DE IMPLEMENTAR UN PLAN TERAPUTICO

24 MEDIDAS GENERALES VALORAR LAS PRIORIDADES
LA TENTACION ES FUERTE Y NO DEJA PENSAR VALORAR LOS CAMINOS RECORRIDOS VALORAR LO OCURRIDO A OTROS COLEGAS TENER RAPIDO ACCESO A LA TECNOLOGIA ELECTRONICA