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REGISTROS DE ENFERMERÍA Magdalena Tapia Matrona. REGISTROS: La ficha clínica es un registro escrito de la historia del paciente, su estado actual, diagnósticos,

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Presentación del tema: "REGISTROS DE ENFERMERÍA Magdalena Tapia Matrona. REGISTROS: La ficha clínica es un registro escrito de la historia del paciente, su estado actual, diagnósticos,"— Transcripción de la presentación:

1 REGISTROS DE ENFERMERÍA Magdalena Tapia Matrona

2 REGISTROS: La ficha clínica es un registro escrito de la historia del paciente, su estado actual, diagnósticos, tratamientos y evolución. Existen distintos formatos según el lugar de trabajo, pero siempre se deben realizar anotaciones sobre las intervenciones realizadas al paciente.

3 PROPÓSITOS DE LOS REGISTROS: Comunicación Documentación legal Investigación Estadísticas Educación Auditoria Planificación de los cuidados

4 La Ficha Clínica del hospital La Ficha Clínica del hospital, es la carpeta que contiene toda la información del paciente. Consta de varias secciones.

5 Tipos de formularios Ficha clínica Hoja de evolución Hoja de curva Hoja de enfermería

6 En la portada se identifica al paciente: nombre, número de identificación (RUT), dirección, tipo de previsión, etc. También puede ser un buen lugar para destacar aspectos específicos como la existencia de alguna alergia (por ejemplo, alergia a la penicilina).

7 - el ingreso del paciente (con la historia clínica o anamnesis, antecedentes y examen físico). - los diagnósticos. - las evoluciones de cada día con sus indicaciones (a veces, las indicaciones se dejan en otra hoja que se ubica en un tablero a los pies de la cama del paciente, y que al momento del alta se deben archivar en la ficha). - los exámenes. -la epicrisis (o resumen de egreso). - las hojas del Servicio de Estadísticas. - hojas de enfermería (por ejemplo, la curva de registro de temperatura y signos vitales). Cuando el paciente se va a su casa, se efectúa la epicrisis, que es un resumen de lo más importante

8

9 ROL DEL TGO EN LA UNIDAD DE NEONATOLOGÍA

10 ACTIVIDADES ADMINISTRATIVAS: Asistir a reuniones citadas Informar desperfecto en instalaciones, planta física u equipos Colaborar en actualización de normas, procedimientos y formularios Informar de fallas de material, insumos a matrona de la sala Asistir a cursos, talleres u otros en la Unidad. Mantener stock de insumos y ropa

11 Actividades clínicas Entregar y recibir turno Leer y cumplir indicaciones del plan de enfermería –CSV –Aseo y confort –Administración de medicamentos –Alimentación –Antropometria Informar a matrona cualquier alteración detectada Recepcionar al RN que ingresa: –Verificar brazalete –Verificar sexo –Realizar CSV –Realizar registro en ficha clínica ( importante hora de ingreso)

12 Actividades clínicas: Realizar traslado de RN a exámenes u otros Colaborar en la visita médica y de matrona Colaborar en la toma de muestra de exámenes Prepara y administrar medicamentos (vía oral e IM) Colaborar en procedimientos Registrar todas las actividades Realizar rutinas de la sala

13 Actividades educativas: Educar a la madre en : –Técnica de lactancia materna –Control de temperatura –Muda –Aseo de cordón –Aseo corporal Colaborar en la docencia de alumnas


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