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Curso de Riesgo Legal en la Urgencia. CONSULTORA EN RIESGO MEDICO LEGAL.

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Presentación del tema: "Curso de Riesgo Legal en la Urgencia. CONSULTORA EN RIESGO MEDICO LEGAL."— Transcripción de la presentación:

1 Curso de Riesgo Legal en la Urgencia

2 CONSULTORA EN RIESGO MEDICO LEGAL

3 HISTORIAS CLÍNICAS HISTORIAS CLÍNICAS INTRODUCCIÓN INTRODUCCIÓN

4 HISTORIA CLÍNICA: HISTORIA CLÍNICA: PIEZA FUNDAMENTAL EN LA ATENCION MÉDICA Y EN SU POSTERIOR VALORACIÓN JURÍDICA. PIEZA FUNDAMENTAL EN LA ATENCION MÉDICA Y EN SU POSTERIOR VALORACIÓN JURÍDICA.

5 LA HISTORIA CLÍNICA ES LA INFORMACIÓN REALIZADA POR ESCRITO DE TODO EL PROCESO MÉDICO DEL PACIENTE, INCLUYENDO LAS PRUEBAS REALIZADAS EN EL MISMO

6 SUGERENCIAS PARA LA CONFECCIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA SUGERENCIAS PARA LA CONFECCIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA

7 1- EFECTUAR ANOTACIONES PRECISAS Y DETALLADAS, DE MANERA CLARA Y LEGIBLE, CON IGUAL TINTA; HACERLO LUEGO DE CADA EXAMEN, SIGUIENDO EL ORDEN CRONOLÓGICO

8 2- TRATAR DE EMPLEAR TÉRMINOS OBJETIVOS, EVITANDO EFECTUAR CRÍTICAS A OTROS PROFESIONALES

9 3- EVITAR DAR ÓRDENES TELEFÓNICAS. RATIFICAR EL CONTENIDO DE CUALQUIER ORDEN DADA EN LA HISTORIA CLÍNICA

10 4- ESPECIFICAR OTROS ANTECEDENTES MÉDICOS PREVIOS (ALERGIAS, ENFERMEDAD Y OTROS)

11 5- HACER REFERENCIA A LA INFORMACIÓN BRINDADA AL PACIENTE Y A SU CONSENTIMIENTO A LOS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y/O PROCEDIMIENTOS PROPUESTOS. EN SU CASO, SOLICITAR LA FIRMA DEL PACIENTE O ACOMPAÑAR FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

12 6- EFECTUAR ANOTACIONES ASOCIADAS AL INCUMPLIMIENTO DE ÓRDENES MÉDICAS/ DE ENFERMERÍA POR PARTE DEL PACIENTE

13 7- ANOTAR INDICACIONES DADAS AL PACIENTE EN EL MOMENTO DEL ALTA MÉDICA, INCLUYENDO TODA REFERENCIA A SU CITACIÓN PARA UNA NUEVA CONSULTA

14 8- EXAMINAR AL PACIENTE CONTANDO CON SU HISTORIA CLÍNICA PREVIA. VERIFICAR INFORMACIÓN POCO CLARA. CONSIDERAR ANTECEDENTES Y DIAGNÓSTICOS PREVIOS

15 9- CONSERVAR LA HISTORIA CLÍNICA POR LOS TÉRMINOS PREVISTOS LEGALMENTE ( LA PRESCRIPCIÓN DE LAS ACCIONES POR RESPONSABILIDAD MÉDICA, EN UN GRAN NÚMERO DE CASOS OPERARÁ RECIÉN A LOS 10 AÑOS, ÓRBITA CONTRACTUAL)

16 DECISIONES QUE ASIGNARON UN ROL DETERMINANTE A LA HISTORIA CLÍNICA DECISIONES QUE ASIGNARON UN ROL DETERMINANTE A LA HISTORIA CLÍNICA

17 POR SER LAS OMISIONES EN SI DEMOSTRATIVAS DE UN OBRAR PROFESIONAL CUESTIONABLE POR SER LAS OMISIONES EN SI DEMOSTRATIVAS DE UN OBRAR PROFESIONAL CUESTIONABLE

18 POR APARECER LAS OMISIONES Y/O PÉRDIDA DE LA HISTORIA CLÍNICA COMO UN EVENTUAL INTENTO DE PROTEGER LA PROPIA POSICIÓN DEL DEMANDADO POR APARECER LAS OMISIONES Y/O PÉRDIDA DE LA HISTORIA CLÍNICA COMO UN EVENTUAL INTENTO DE PROTEGER LA PROPIA POSICIÓN DEL DEMANDADO

19 POR OBSTACULIZAR EL DEBER DE COLABORACIÓN EN LA PRODUCCION DE LA PRUEBA, A CARGO DEL PROFESIONAL POR OBSTACULIZAR EL DEBER DE COLABORACIÓN EN LA PRODUCCION DE LA PRUEBA, A CARGO DEL PROFESIONAL

20 HISTORIA CLINICA –HOSPITAL NAVAL PEDRO MALLO –HISTORIA CLINICA OFICIAL –HOSPITAL NAVAL PEDRO MALLO –HISTORIA CLINICA OFICIAL

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27 RESULTADOS DE LA AUDITORIA DE CAMPO Se han examinado los siguientes factores: Se han examinado los siguientes factores: Apellido y Nombre del paciente Apellido y Nombre del paciente Nro. de Historia Clínica Nro. de Historia Clínica Obra social a la que pertenece Obra social a la que pertenece Formulario de Historia Clínica Formulario de Historia Clínica Hoja de Hospitalización Breve Hoja de Hospitalización Breve Evolución Evolución Consentimiento informado de guardia Consentimiento informado de guardia Consentimiento informado de internación Consentimiento informado de internación Parte quirúrgico. Parte quirúrgico. Parte anestésico Parte anestésico Epicrisis Epicrisis

28 SERVICIO TRAUMATOLOGIA Total de Observadas 100% Total de Observadas 100% HC mal confeccionada 73% HC mal confeccionada 73% Evolución mal confeccionada 86% Evolución mal confeccionada 86% Consentimiento informado 73% Consentimiento informado 73% Parte Quirúrgico 46% Parte Quirúrgico 46% Epicrisis 13% Epicrisis 13%

29 SERVICIO CLINICA MEDICA Total de Observadas 94% Total de Observadas 94% HC mal confeccionada 72% HC mal confeccionada 72% Evolución mal confeccionada 83% Evolución mal confeccionada 83% Consentimiento informado 72% Consentimiento informado 72%

30 SERVICIO OBSTETRICIA Total de Observadas 91% Total de Observadas 91% HC mal confeccionada 74% HC mal confeccionada 74% Evolución mal confeccionada 65% Evolución mal confeccionada 65% Consentimiento informado 74% Consentimiento informado 74%

31 SERVICIO CARDIOLOGIA Total de Observadas 93% Total de Observadas 93% HC mal confeccionada 86% HC mal confeccionada 86% Evolución mal confeccionada 65% Evolución mal confeccionada 65% Consentimiento informado 86% Consentimiento informado 86% Epicrisis 33% Epicrisis 33%

32 ESPECIALIDADES QUIRURGICAS Total de Observadas 96% Total de Observadas 96% HC mal confeccionada 58% HC mal confeccionada 58% Evolución mal confeccionada 87% Evolución mal confeccionada 87% Parte Quirúrgico 58% Parte Quirúrgico 58% Epicrisis 38% Epicrisis 38%

33 NUESTRA VISION Se puede deducir, que existe una falta de concientización, por parte del equipo médico, ya sea médicos residentes o staff, por mejorar el elemento cardinal que es la Historia Clínica. Se puede deducir, que existe una falta de concientización, por parte del equipo médico, ya sea médicos residentes o staff, por mejorar el elemento cardinal que es la Historia Clínica.

34 SOLUCIONES DEBEMOS TENER PRESENTE LA OBLIGACION DE CONFECCIONAR ADECUADAMENTE LA HISTORIA CLINICA DEBEMOS TENER PRESENTE LA OBLIGACION DE CONFECCIONAR ADECUADAMENTE LA HISTORIA CLINICA


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