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Tratamiento Quirúrgico Clínica Quirúrgica y Cirugía
HEMOTÓRAX Tratamiento Quirúrgico Dr. Gabriel Semiglia Profesor Adjunto Clínica Quirúrgica y Cirugía
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ESPACIO PLEURAL 2.4 ml/10 kg PV Disminuye la fricción Líquido
Restricción Función Stress respiratorio
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Es vital la recuperación del vacío pleural a cualquier precio...
o perderlo del todo.... EXPANSIÓN
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ENCARE QUIRÚRGICO del PACIENTE DISNEICO
¿Cuándo interviene el cirujano? Diagnóstico: PUNCIONES Aliviar sintomatología: DRENAJES Resolución del cuadro clínico: TORACOTOMÍA
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DISNEA
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Colección líquida en el espacio pleural
DERRAME TORÁXICO TRAUMÁTICOS NO TRAUMÁTICOS
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COLECTAS HEMORRÁGICAS
TRAUMÁTICAS QUIRÚRGICAS NEOPLASIAS COAGULOPATÍAS
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hemotórax Vasos sanguíneos Parietales Intercostales
Diafragmáticos Mediastínicos rápido y profuso Laceraciones pulmonares Lento Presión del pequeño circuito Más aire = hemoneumotórax
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diagnóstico Semiología Radiología Toracocentesis
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evolución dinámica
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70 % de la SANGRE del ESPACIO PLEURAL
PUEDE SER ABSORBIDA SIN HEMÓLISIS
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Toracotomía de emergencia
80-90% mortalidad Evacuación sangre en el pericardio Control directo del vaso sangrante Clampeo de la aorta descendente
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HEMOTÓRAX HEMOTORAX RETENIDO Después de 5 semanas: Decorticación
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TRATAMIENTO del HEMOTÓRAX
Drenaje toráxico Tubos de toracostomía Toracotomía exploratoria
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Toracotomía esternal Toracotomía intercostal
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dolor toracotomía opiáceos Bloqueo regional A.L. Espacio pleural
F respiratoria dolor Bloqueo regional A.L. Espacio pleural bupivacaína
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ligadura Vena Arteria Congestión Embolia en infección y tumores
Sangrado
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lobectomía Tumores Abscesos Trauma - Hemoneumotórax
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Lobectomía parcial Contusión NO Laseración pulmonar SI
Quiste traumático pulmonar SI Hematoma pulmonar SI NO Cuerpo extraño SI
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El gran enemigo: Edema por re-expansión
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Complicaciones post operatorias:
Dolor Edema subcutáneo Hemoneumotórax Claudicaciones Hipotermia
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75% de trauma graves de torax
Contusión pulmonar 75% de trauma graves de torax grave
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TORSIÓN del LÓBULO PULMONAR
Asociado a Hemotórax Ocasiona efusión pleural masiva
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Errores Demora o evacuación inadecuada Demora en decidir cirugía
signos vitales y sangrado persistente por drenaje toráxico Demora en decidir cirugía en hemotórax coagulado
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muchas gracias!!!!
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