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Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Manuel Fajardo Ciudad de la Habana, Cuba Dr. Juan C. Barrera Ortega Dr. Orestes N. Mederos Curbelo Dr. Carlos A. Romero Díaz Dr. Alexis Cantero Ronquillo ALIMENTACIÓN EN EL CÁNCER DE ESÓFAGO Y CARDIAS IRRESECABLE. PRIORIDAD ESENCIAL.
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El diagnóstico temprano y la localización en el cáncer de esófago torácico y cardias, determinan las técnicas quirúrgicas y los resultados de la supervivencia. En nuestra experiencia, el 75% de los enfermos, presentan lesiones irresecables, según evaluación mediante estudios de endoscopia, tomografía axial computarizada y exploración quirúrgica y la mayoría tienen trastornos nutricionales de moderados a severos INTRODUCCIÓN
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MATERIAL Y MÉTODO SE PRESENTAN 42 ENFERMOS CON CANCER AVANZADO DE ESOFAGO Y CARDIAS. EN 38 SE PUSIERON PRÓTESIS INTRATUMORAL CONSTRUIDAS ARTESANALMENTE. UTILIZAMOS EL MÉTODO DE TRACCIÓN PARA PONER LA PRÓTESIS. EN SIETE ENFERMOS FUE NECESARIO CANALIZAR EL ESÓFAGO PREVIAMENTE CON ALCOHOL ABSOLUTO. LOS OTROS 4 ENFERMOS FUERON TRATADOS CON LA CONSTRUCCIÓN DE TUBOS GASTRICOS ISOPERISTALTICOS.
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CEI PRÓTESIS DERIVACIÓN INTERNA O BYPASS Desnutrición severa Nutrición parenteral total Mejoría nutricional Pasa sonda nasogástrica No pasa sonda nasogástrica Endoscopía Desnutrición moderada Edad avanzada Alto riesgo TAC US Endoscopía Rayos X Buen estado general Desnutrición ligera Sesiones de alcoholización ESTRATEGIA EN EL CÁNCER IRRESECABLE DE ESÓFAGO Y CARDIAS
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Dilatación Quimiorradiación Quimiorradiación Radioterapia externa Radioterapia externa Inyección de alcohol Inyección de alcohol Coagulación con plasma de Argón Coagulación con plasma de Argón Braquiterapia Braquiterapia Fotoablación con láser Fotoablación con láser Intubación transtumoral Intubación transtumoral Cirugía de derivativa interna o bypass Cirugía de derivativa interna o bypass - con colon - con colon - con estómago - con yeyuno MÉTODOS DE TRATAMIENTO PALIATIVO
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DISTRIBUCIÓN SEGÚN SEXO
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COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
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Prótesis transtumorales Por pulsión
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EXPERIENCIA CUBANA EN PRÓTESIS 1.Cabrera HP, Morales DL. Uso de la prótesis transtumoral en el cáncer irresecable de esófago. Rev Cub Cir 1987;26:115 2.Saa VR, Mederos CON, Barrera OJ, Rodríguez HT, Martín GL. Implantación de prótesis transtumoral en el cáncer de esófago irresecable. Rev Cir Esp 1996;59(3):94-5. 3.Barreras O JC, Mederos C ON, Menchaca DJL, Romero CA, Cantero A, Valdés JJ. Resultados quirúrgicos en el cáncer de esófago y cardias. Rev Cub Onc 2000; 16(2): 116-9. 4.Adefna PR, Leal MA, Ramos ND, Goitizolo VE, Roque GR, Rodriguez VR Resultados del uso de protesis transtumoral en el cáncer de esófago avanzado. Rev Cub Cir 2000; 39(3) 5.Barreras OJC, Mederos C ON, Romero DCA, Cantero A, Menchaca DJL,Castellanos J. Estrategia en el cáncer de esófago y cardias. Rev Cub Cir 2001; 40(1): 119-22.
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PASOS DE COLOCACIÓN DE LA PRÓTESIS CON EL MÉTODO DE ARRASTRE
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PRÓTESIS ESOFÁGICA ARTESANAL CONSTRUIDA DE UN TUBO ENDOTRAQUEAL PRÓTESIS UNIDA A LA SONDA NASOGASTRICA
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PEQUEÑA APERTURA DEL ESTÓMAGO EXTERIORIZANDO LA SONDA NASOGASTRICA TRACCIÓN DE LA SONDA NASOGASTRICA HASTA DEJAR IMPLANTADA LA PRÓTESIS PRÓTESIS ESOFÁGICA REMANENTE
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FORMACIÓN DEL TUBO
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TUBO GÁSTRICO TUBULAR ISOPERISTALTICO
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TIEMPOPRÓTESISBY PASS 1-3 MESES100% 3-6 MESES75%100% 6-9 MESES45%75% 9-12 MESES35%50% SUPERVIVENCIA
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Se cumple el objetivo de restablecer la deglución y evitar la pérdida progresiva de peso.Se cumple el objetivo de restablecer la deglución y evitar la pérdida progresiva de peso. Se logra una calidad de vida aceptable. Se logra una calidad de vida aceptable. Evitamos el uso de gastrostomía o yeyunostomia como tratamiento paliativo de la disfagia, éticamente inaceptable por nuestro grupo. Evitamos el uso de gastrostomía o yeyunostomia como tratamiento paliativo de la disfagia, éticamente inaceptable por nuestro grupo. PRÓTESIS ARTESANALES CONCLUSIONES
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