"ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003" Gloria Icaza, Loreto Núñez, Universidad de Talca Nora Díaz, INTA,

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1 "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003" Gloria Icaza, Loreto Núñez, Universidad de Talca Nora Díaz, INTA, Universidad de Chile David Varela, Geógrafo Charla Universidad de Bío-bio, Concepción, 14 Marzo 2006 Proyecto del Fondo Nacional de Investigación en Salud - FONIS

2 Pauta presentación Objetivos Calidad de datos Metodología Atlas de mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón Atlas de mortalidad por enfermedades cerebrovasculares Conclusiones

3 Objetivos

4 Objetivos de los Atlas Descripción geográfica de la mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón Detección de áreas (comunas) en riesgo para focalizar recursos Generación de hipótesis etiológicas

5 Atlas de Mortalidad en el mundo Mortalidad por varias causas USA 1988-1992 (CDC/NCHS) Atlas de Mortalidad de la Comunidad Valenciana 1991-2000 (Generalitat Valenciana y Universidad de Valencia) Mortalidad por Cáncer y otras causas en España 1978-1992 (Asociación Española contra el Cáncer) Mortalidad por Cáncer USA 1950-1994 (NCI) Otros: Europa, Canadá, Australia, Nueva Zelandia

6 Proyecto FONIS 2005: Atlas de Mortalidad por enfermedades cardiovasculares. Chile 1997-2003 Enfermedades isquémicas del corazón (9,7%) Enfermedades cerebrovasculares (9,3%) Principales causas de muerte en el país producto de la transición demográfica (de las infecciosas a las crónicas y degenerativas)

7 Datos para la construcción de estos Atlas de Mortalidad Estadísticas de mortalidad del Ministerio de Salud de los últimos 7 años disponibles (1997-2003) Desde 1997 se usa la X revisión de la clasificación internacional de enfermedades (I20-25, I60-I69) Datos de Población del censo 2002, INE, por decenios de edad, sexo y comunas.

8 Calidad de datos

9 Relación entre el porcentaje de certificación médica total y porcentaje de causas mal definidas en defunciones, Chile 1997-2003

10 Calidad de datos* El porcentaje nacional de certificación médica (98,5%) y el porcentaje de causas mal definidas (3,8%) han mejorado en el tiempo, sin embargo difieren por área urbano-rural, por servicio de salud y por edad. * Núñez, Icaza (2006) Calidad de las estadísticas de mortalidad en Chile, 1997-2003 Revista Médica de Chile, aceptado para publicación

11 Metodología atlas por enfermedades isquémicas del corazón

12 Ajuste de tasas por sexo y edad Se obtienen tasas ajustadas por sexo y decenios de edad (mayores de 29 años) (método directo) Población de referencia la población de Chile en el Censo 2002 339 comunas del país en 2002, se excluyen las Islas de Pascua y Juan Fernández y Antártica

13 Tasas específicas por sexo y edad de mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón en mayores de 29 años, Chile continental 1997-2003

14 Tasas estimadas por enfermedades isquémicas, Chile continental 1997-2003

15 Modelos de regresión de Poisson para hacer el Atlas Se usan modelos de regresión de Poisson que ajustan las tasas estandarizadas por la variación de la población entre comunas El modelo incluye edad, sexo, edad*sexo y efectos aleatorios por comunas

16 Tasas estimadas por enfermedades isquémicas, Chile continental 1997-2003

17 Cajas por regiones Mortalidad Enfermedades Isquémicas del corazón, Chile 1997-2003 Mediana Tarapacá (I) y Atacama (III) menor, Maule (VII) mediana mayor Mediana 94,2

18 Quintiles para tasa ajustada Se decide construir los mapas a partir de los quintiles de la tasa estimada: Mín20%40%60%80%Máx 48,478,390,499,1113,4204,2 y se asignan colores, usando escala café, a cada categoría 48,4 – 78,3 78,3 – 90,4 90,4 – 99,1 99,1 - 113,4 113,4 -204,2

19 Atlas de mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón en Chile continental, 1997-2003 La tasa de mortalidad es 103,9 por 100.000 hab.

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21 Mortalidad por Enfermedades Isquémicas en la Región de Valparaíso Hay un 64,6% de la población de 30 años y más que se encuentra en el quintil 5 de mayor riesgo. Villa Alemana y Valparaíso tienen tasas que son extremas en el país. Estas comunas junto con Quilpué, Viña del Mar tienen tasas que son significativamente mayores a la nacional. San Antonio tiene una tasa significativamente mayor a la nacional.

22 Mortalidad por Enfermedades Isquémicas en la Región del Maule Hay un 46,5% de la población de 30 años y más que se encuentra en el quintil 5 de mayor riesgo. Chanco es extrema en el país. Molina, Linares, Parral, San Javier tienen tasas significativamente mayores a la nacional. San Clemente tiene una tasa significativamente menor a la nacional.

23 Metodología atlas por enfermedades cerebrovasculares

24 Ajuste de tasas por sexo y edad Se obtienen tasas ajustadas por sexo y edad (método directo) Población de referencia la población de Chile en el Censo 2002 339 comunas del país, se excluyen las Islas de Pascua y Juan Fernández y Antártica

25 Tasas específicas por sexo y edad de mortalidad por enfermedades cerebrovasculares en mayores de 29 años, Chile continental 1997-2003

26 Modelos de regresión para hacer el Atlas Se usan modelos de regresión de Poisson que ajustan las tasas estandarizadas por la variación de la población entre comunas El modelo incluye edad, sexo, edad*sexo y efectos aleatorios por comunas

27 Cajas por regiones Mortalidad por Enfermedades Cerebrovasculares, Chile 1997-2003 Tarapacá (I) mediana menor, Bío-Bío (VIII) mediana mayor Mediana 93,4

28 Atlas de mortalidad por enfermedades cerebrovasculares en Chile continental, 1997-2003 La tasa de mortalidad es 99,1 por 100.000 hab.

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30 Mortalidad por Enfermedades Cerebrovasculares en la Región del Maule Hay un 82,8% de la población de 30 años y más que se encuentra en los quintiles 4 y 5 de mayor riesgo. Parral es extrema en el país. Molina, Talca, Linares, Parral, Retiro, San Javier tienen tasas significativamente mayores a la nacional. Hualañé tienen tasas significativamente menores a la nacional. Licantén, Vichuquén y Empedrado tiene menos de 20 defunciones (tasas consideradas inestables).

31 Mortalidad por Enfermedades Cerebrovasculares en la Región del Bíobío Hay un 94,4% de la población de 30 años y más que se encuentra en los quintiles 4 y 5 de mayor riesgo. Lota, San Carlos, Yumbel, San Ignacio y Laja son estremas en el país. Gran cantidad de comunas tienen tasas significativamente mayores a la nacional. No hay comunas con tasas significativamente menores a la nacional.

32 Conclusiones Es necesario tomar en cuenta la calidad de las estadísticas de mortalidad. Es posible modificar la presentación de los mapas (colores, categorías). Existen varios métodos alternativos que podrían mejorar el análisis (métodos bayesianos). Es de interés hacer análisis por sexo y análisis espacio-temporal. FONIS 2006 Atlas de mortalidad por Cáncer, 1997- 2003.

33 Esta atlas está disponible en la página del PIFRECV: http://pifrecv.utalca.cl/atlas_de_mortalidad.htm