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MEDIO INTERNO- BALANCE NATURAL DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS 1-INGESTA EGRESOS agua y electrolitos SED osmoreceptores VOL LEC mediadores humorales INGRESOS.

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1 MEDIO INTERNO- BALANCE NATURAL DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS 1-INGESTA EGRESOS agua y electrolitos SED osmoreceptores VOL LEC mediadores humorales INGRESOS tubo digestivo riñón pulmón piel 2-PÉRDIDAS EQUILIBRIO DEL SISTEMA Sed: Ga.p 199 – Ganon 7-9 3 3- INTERCAMBIO ENTRE LOS COMPARTIMIENTOS MEDIO INTERNO 3 COMPARTIMIENTOS INTRAVASCULAR INTERSTICIAL INTRACELULAR OSM. del PLASMA C Perinetti UDA

2 EL INTERCAMBIO ENTRE LOS COMPARTIMIENTOS ES MUY IMPORTANTE PARA MANTENER EL EQUILIBRIO DEL MEDIO INTERNO Y DEPENDE DE : I - Características de las membranas II – Otros factores pared capilar membrana celular MEDIO INTERNO – El agua, electrolitos, proteínas y otras sustancias estan distribuidas en tres compartimientos C. Intravascular C. Intersticial C. Intracelular C. Extracelular C Perinetti 2004

3 pared capilar membrana celular C. Intersticial - m. capilar: hemipermeable permite el paso dinámico entre compartimientos. -m celular: mecanismos mas complejos que no permiten cambios rápidos dentro de la célula. Intercambio entre compartimientos I- Factores que determinan el intercambio entre compartimientos: II - Características de las membranas: Difusión : de partículas y de iones Osmosis Filtración y pared capilar Transporte a través de membranas ( y epitelios) C. Intracelular C. Intravascular C Perinetti UDA

4 DIFUSION y Efecto Donnan DIFUSIÓN LIBRE (por mem. Permeable) las partículas de una sustancia tratan de ocupar el máximo de espacio en el líquido en que están disueltas. La difusión de las partículas que pueden atravesar la membrana es directamente proporcional a la concentración de las sustancias en cada compartimiento Mem. semipermeable: la difusión de los iones esta afectada por su carga eléctrica. Si una partícula con carga eléctrica no puede atravesar la membrana (p.e. ). El resto de partículas difusibles con la misma carga ( ) tratan de equilibrar igualando las cargas eléctricas a cada lado de la membrana Comp. IntraVasc. C. inters. El nº de aniones ( ) es el mismo a cada lado de la membrana. La concentración de aniones difusibles ( ) será menor del lado IntraVascular de la Membrana proteína Cl - El total de cationes (c/libre difusión) se equilibra neutralizando los aniones Ganon 5 membrana capilar C Perinetti UDA

5 Osmolaridad – Presión osmótica - Tonicidad Partículas no ionizadas (glucosa) PO es proporcional al nº de moléculas Partículas ionizadas: Cada Ion es un partícula osmóticamente activa Tonicidad : osmolaridad de una solución comparada con la del plasma humano. (soluciones isotónicas (igual tonicidad), hipertónicas (mayor) e hipotónicas (menor) OSMOLARIDAD. Capacidad que tiene una solución (de acuerdo a la concentración y tipo de solutos) de atraer o ceder elementos ante una membrana semipermeable. Depende en cada sustancia en solución de su peso molecular y carga eléctrica. OSMOSIS: paso del disolvente o diluyente a través de una membrana semipermeable de una solución de mayor a otra de menor concentración hasta que se alcanza el equilibrio Presión Osmótica (PO): Fuerza que realiza una solución para pasar de un compartimiento a otro a través de la membrana y depende especialmente del número de partículas (o moléculas) presentes por unidad de volumen en c/u de los compartimientos Solución molar : Peso molecular expresado en gramos disuelto en 1 litro de diluyente C Perinetti UDA

6 Mem. semipermeable capilar proteínas Presión oncótica: presión osmótica ejercida por coloides plasmáticos (proteínas) en el compartimiento IntraVascular Ganon 6 Comp. I.V. Comp. Inters. Pr. Osmótica Comp. Inters. Comp. I.V. Comp. I.Vasc. Comp. Intersticial Mem. capilar capilar vascular Iones difusibles C Perinetti UDA

7 MEMBRANA CAPILAR Y FILTRACIÓN GANON 6 Y 8 Lecho Capilar ateriolavénula proteínas La presión hidrostática disminuye del polo arterial al venoso del capilar Pr. Hidr.: +35 mmHg Pr. Onc.: -25 mmHg +10 mHg Salen agua y electrolitos Pr. Hidr.: +15 mmHg Pr. Onc.: -25 mmHg - 10 mHg Se reabsoben agua y electrolitos En el polo arterial del capilar se produce filtración y salida de agua y electrólitos porque la pr. hidrostática supera la pr. oncótica. En el polo venoso se produce reabsorcion porque la pr. oncótica supera la hidrostática. C Perinetti UDA

8 MEDIO INTERNO Contenido de agua del organismo (aproximado) HOH : 60 % + - 15 % 75 % R. Nacido mujer +75 años obeso 45 % F.O, cap 2 adulto joven C Perinetti UDA

9 Distribución del Agua en el organismo en % del Peso Corporal (aproximado) Liq. Extracelular 5 % Intravascular 15% Líquido Intersticial 40% Líquido Intracelular C Perinetti UDA

10 Contenido de electrolitos en mEq/l en cada compartimiento Na+ 145 Cl - 113 HCO3- 27 P rot - 16 K+ 5 Ca+ 5 Mg+ 3 + - AO 6 ácidoso rgan. POH- SO+ 6 + - Na+ 142 HCO3- 27 Cl - 117 K+ 4 Ca+ 5 Mg+ 3 Prot 2 AO 6 ácidos orgán. POH- SO+ 6 K+ 157 HHCO Na + 14 Mg+ 26 HCO3 - 10 Prot - 74 PO4- 113 + - comp.intravascular comp. intersticial comp. intracelular Ganon 5

11 Orina: disminuye el volumen y aumenta la concentración VASOPRESINA (HAD) + HAD SED hemorragia +osmolaridad retención de agua LEC +volumen ↓ osmolaridad (+TA) H C Perinetti UDA

12 ALDOSTERONA +Sist. Renina-Angiotensina hipovolemia Expande LEC. Aldosterona + retención de Na + excreción K corticosteroides hemorragia suprarrenales C Perinetti UDA

13 * La función renal es capaz de ahorrar o eliminar selectivamente volúmenes de agua y electrolitos El Riñón puede mantener la isotonía y el volumen del LEC reteniendo o eliminando agua, Na,Cl y K por orina 1-INGESTA EGRESOS agua electrolítos SED VOL LEC mediadores humorales INGRESOS riñón pulmón PÉRDIDAS VARIABLES 3 INTRAVASCULAR INTERSTICIAL INTRACELULAR A-Variables no regulables tubo digestivo piel B-Pérdidas regulables A Na Cl K C Perinetti UDA

14 I - PÉRDIDAS PROSPECTIVAS : son las que se producirán desde el momento de la evaluación en adelante A- BASALES NORMALES B- EXTRAORDINARIAS - Perspiración cutáneo mucosa - Digestivas - Por orina AUMENTADAS mecanismos fisiológicos Pérdidas producidas por mecanismos patológicos PÉRDIDAS - TIPOS SEGÚN POSIBILIDADES DE EVALUACIÓN o BASALES Producidas por mecanismos fisologicos Producidas por mecanismos fisologicos exacerbados II PERDIDAS ACUMULADAS : son pérdidas acumuladas anteriores al momento de la evaluación C Perinetti UDA

15 Pérdidas Basales Pespiración Cutáneo-mucosa 1-PÉRDIDAS VENTILATORIAS BASALES Por pulmón se pierden con la ventilación 300 ml de agua por día. Pérdida + con la hiperventilacion (consituidas por HOH) 2- PÉRDIDAS POR PIEL 900 ml x día- constituidas por HOH y concentración de ClNa de 1/3 de la del plasma Volumen depende de variables individuales importantes y otros factores: temperatura ambiente, grandes esfuerzos, fiebre. (se puede hasta cuadriplicar la pérdida basal) Adquieren valor patológico cuando son prolongadas y/o son reemplazadas sólo con agua Volumen basal: P. Ventilatorias + p. por piel (perspiración cutáneo- mucosa) = 50 ml/hora (1.200 ml x día) (Ga 210) 1.200 ml x d C Perinetti UDA

16 PERDIDAS BASALES 3- POR MATERIA FECAL: NORMALES : 500 ML DE AGUA 4- Orina : 500 ml diuresis mínima, que en el caso de una pérdida de volúmenes el riñón está realizando el esfuerzo máximo para ahorrar agua y electrolitos C Perinetti UDA

17 Pérdidas Basales Aumentadas Una modificación de las circunstancias o mecanismos fisiológicos que las generan hacen que las pérdidas obligadas aumenten. P. Obligadas aumentadas: 1- Respiratorias: Hiperventilación, Calor excesivo 2- Por piel : Sudoración profusa por fiebre y calor excesivo 3- Digestivas: materia fecal de volúmenes aumentados (diarreas) 4- Por riñón: Diuresis obligada por diuréticos u osmótica (diabetes) Las pérdidas por perspiración cutáneo mucosa (respiratorias+ piel) son sumamente variables en volumen y en tiempo. El cálculo es absolutamente empírico y pueden multiplicarse al doble o triple de lo normal (1,200 x 2 o 1.200 x 3 en 24 hs)) Las de orina se determinan fácilmente midiendo la diurésis C Perinetti UDA

18 PÉRDIDAS EXTRAORDINARIAS Pérdidas extraordinarias: salida de volúmenes del compartimiento intravascular o intersticial (agua y electrolitos) por un mecanismo anormal. Pueden ser externas o internas, formando una colección o un tercer espacio.  Digestivas: SNG, drenajes abdominales, fístulas, 3º espacio (peritoneal o en la luz intestinal)  Perspiración: Exposición de cavidad abdominal o torácica (500 ml x hora)  Otras: Diuresis obligada aumentada, aumento permeabilidad capilar gral., 3º espacio intersticial, etc. La hemorragia es también una pérdida extraordinaria de volumen C Perinetti UDA

19 PERDIDAS DIGESTIVAS extraordinarias externas VÓMITOS SONDA NASOGÁSTRICA FÍSTULAS Y DRENAJES DIARREAS La característica de la pérdida esta dada por el volumen ( de agua) y la concentración de electrolitos según de donde proceda la pérdida POR EL TUBO DIGESTIVO SE DESPLAZAN APROXIMADAMENTE 6 LITROS DE AGUA Y 800 Meq DE Na POR DIA EN CONTÍNUA SECRECION Y REABSORCION C Perinetti UDA

20 PERDIDAS EXTRAORDINARIAS DIGESTIVAS INTERNAS POR EL TUBO DIGESTIVO SE DESPLAZAN APROXIMADAMENTE 6 LITROS DE AGUA Y 800 Meq DE Na POR DIA EN CONTÍNUA SECRECION Y REABSORCION LA DETENCIÓN DEL TRÁNSITO (Íleo) PRODUCIRÁ UNA ACUMULACIÓN PROGRESIVA DE LÍQUIDO INTESTINAL (persiste secreción sin reabsorción) EN LA LUZ INTESTINAL PRODUCIENDO UN 3º ESPACIO A los fines prácticos el líquido intestinal contiene una concentración de Na, Cl y K ligeramente menor a la del plasma Las colecciones peritoneal inflamatorio- infecciosas contienen sustraen una cantidad importante de proteínas y una concentración electrolítica similar al plasma a los fines prácticos C Perinetti UDA

21 II- PERDIDAS NO REPUESTAS Y/O ACUMULADAS A- del compartimiento intersticial 1- Hipertónicas: perdida especialmente de agua y pocos electrolitos 2- Hipotónicas: Pérdidas de agua y electrolitos con reposición exclusiva de agua 3- Mixtas 1- Vómitos o drenaje de SNG no repuestos 2- Diarreas importantes 3-Ileo y/o colección peritoneal B- Digestivas C- Metabólicas: Acidosis diabética La EVALUACIÓN de la magnitud y características de estas pérdidas necesitan de cuidadosa investigación de la fisiopatologia que las produjo, evaluación clínica y de laboratorio C Perinetti UDA

22 TERCER ESPACIO Acumulación de líquidos dentro del organismo que funciona como sustracción o secuestro de agua y electrolitos de los compartimientos (no hay intercambio con los compartimientos) C. Intersticial C. Intracelular 1ª etapa de formación : se sustraen agua y electrolitos del espacio extracelular 2ª etapa: desaparecidos los mecanismos patogénicos que lo generaron, se reabsorbe el 3º espacio comportándose como un aporte extra de agua y electrolitos al sistema medio interno Suele cursar con un déficit de volúmenes C Perinetti UDA

23 PERDIDAS DE ELECTROLITOS En condiciones basales: Las pérdidas y necesidades de ClNa, de un individuo tipo y en condiciones basales son de aproximadamente 150 mEq en 24 hs., (suma de de orina, perspiración y materia fecal). (necesidaes 10 gr d’sal x dia, 1 gr ClNa= 17 mEq Cl = Na**) La perspiración cutánea contiene aproximadamente 60 (20 a 100**) mEq de ClNa por litro El líquido intestinal a los fines prácticos se puede considerar que presenta una concentración de ClNa y de K similar a la del plasma. El jugo gástrico: tiene un 30% menos de Na, un 20 a 30 % más de Cl- y el doble que las concentraciones plasmáticas de K La p. de K+ es variable y aproximadamente 50 a 100 mEq x 24 hs. C Perinetti UDA

24 Composición electrolítica aproximada de líquidos digestivos Secreción Na Cl K Bicar mEq/l mEq/l Saliva 70 25 15 1500 Gástrico 70 120 15 0 2500 Bilis 140 5 40 500 Pancreático 140 5 120 700 Intestinal 130 90 7 40 3000 Recordar que “aproximadamente” : Contiene similar concentración de Na y Cl que el plasma y que soluciones terapéuticas de ClNa – K: El doble de concentración que el plasma (el contenido en 7 ml de ClK) Contiene mas CL más K que el liquido intestinal. De Na la mitad y de Cl similar concentración que soluciones terapéuticas de ClNa - K: 3 veces la concentración del plasma y equivalente a la contenida en 15 ml de sol. terapéuticas de ClK Jugo gástrico : Liq. Intestinal: volumen ml x día Michans pag 39- Liquido intstinal F.O. : 66.3 C Perinetti UDA


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