REHABILITACION CARDIOVASCULAR Dr. Pedro Parra Nápoles.

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2 REHABILITACION CARDIOVASCULAR Dr. Pedro Parra Nápoles

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4 Contenido: Fines de la Rehabilitación Cardiovascular.
Principios de las Prueba ergométrica. Utilidad en rehabilitación. Pulso de entrenamiento. Fases del programa de rehabilitación cardiovascular. Ejercicios que se realizan en las distintas fases. Uso de la mecanoterapia en la fase de mantenimiento. Importancia del ejercicio físico. Técnicas de relajación. Efecto negativo del reposo prolongado.

5 Concepto: La rehabilitación cardiovascular consiste en el conjunto de actividades necesarias para asegurar al paciente cardíaco las mejores condiciones físicas, mentales y sociales, de manera que pueda ocupar un lugar en la vida de la comunidad tan normal como sea posible. Incluye los siguientes aspectos: Tratamiento Físico. Rehabilitación psicosocial. Actividades de la vida diaria.

6 Fines de la rehabilitación cardiaca.
Disminuir los signos y síntomas de la enfermedad, tanto en reposo como en el ejercicio (disminuir morbilidad). Corrección de los factores de riesgo coronario (prevención secundaria). Reducir la incidencia de muerte súbita cardíaca (disminuir mortalidad).

7 Fines de la rehabilitación cardiaca.
4. Promover el regreso rápido al trabajo. 5. Promover un equilibrio psicológico al darle seguridad al enfermo. 6. Favorecer un estado de entrenamiento físico deseable en estos sujetos.

8 Pruebas de Esfuerzo. Las pruebas de esfuerzo más
universalmente utilizadas son: Pasos o escalones. Bicicleta ergométrica. Estera rodante.

9 Tienen como objetivo. ♥ Diagnóstico.
♥ Valoración de la capacidad funcional. ♥ Evaluación de un programa de entrenamiento físico.

10 Diagnóstico. Su utilización más importante es en la cardiopatía isquémica, en la que se ponen de manifiesto, mediante el ejercicio, signos electrocardiográficos o clínicos de insuficiencia coronaria o isquemia miocárdica. También son utilizadas en la detección y diagnóstico de arritmias cardíacas e hipertensión arterial.

11 Evaluativos Son útiles para observar manifestaciones clínicas (angina, disnea, claudicación intermitente, lipotimias, etc.) la conformación de un pronóstico a corto y largo plazo, así como en la indicación de la reincorporación laboral del sujeto. También son necesarias en la prescripción y evaluación de un programa de entrenamiento físico como parte de la rehabilitación cardiovascular de los pacientes que presentan cardiopatías clínicas o quirúrgicas.

12 Medios de evaluación ♦ Veloergómetro: Los más utilizados son la bicicleta y la estera. ♦ Alfombra rodante: ♦ Holter: Electrocardiograma ambulatorio durante 24 horas, es el más utilizado en detectar arritmias.

13 De Control ♠ Pulso: Constituye el medio de control más utilizado en el entrenamiento a cardiópatas, pues nos da una medida muy rápida de la respuesta cardiaca ante el ejercicio físico, lo cual nos permite maniobrar fácil. ♠ Presión arterial: Es otro medio de control. ♠ Telemetría: Es muy utilizada en la evaluación del entrenamiento y permite conocer si éste actúa favorablemente o no sobre el paciente y se puede individualizar más la actividad del mismo

14 De Control ♠ Bicicleta ergométrica: La OMS recomienda la realización de pruebas de esfuerzo con: En posición vertical a intervalos regulares en: - La evaluación de pacientes que están bajo terapéutica. - Con entrenamiento físico, médica o quirúrgica, para evaluar de forma objetiva los efectos de éstas. En posición supina es particularmente útil durante el cateterismo cardíaco o en otras investigaciones hemodinámicas.

15 De Control La frecuencia del pedaleo debe estar en el rango entre revoluciones por minuto. El uso de la bicicleta posibilita el registro del ecocardiograma (ECG) y la medición de la presión arterial en los brazos. Una dificultad que ocasionalmente se puede presentar es que el ejercicio puede estar limitado por fatiga o cansancio muscular del cuadriceps más que por limitaciones cardiovasculares.

16 De Control. ♠ Estera Rodante:
La estera rodante o correa sin fin, eléctrica, tiene la ventaja que mediante ella se puede regular la intensidad del esfuerzo del paciente por el ajuste de la velocidad e inclinación de la estera, así como también por la duración del ejercicio..

17 Indicaciones de las Pruebas Ergométricas:
1.  Diagnóstico de pacientes con síntomas sospechosos de cardiopatía isquémica. 2. Valoración funcional de pacientes con cardiopatías. 3. Determinación de la capacidad de trabajo de pacientes convalecientes de un infarto miocárdico u otra cardiopatía 4. Examen de pacientes tratados con cirugía de revascularización coronaria. 5. Evaluación del tratamiento medicamentoso. 6. Detección de arritmias cardíacas y o trastornos de la conducción. 7. Investigaciones de sujetos mayores de 40 años y con factores de riesgo coronario. 8. Evaluación de programas de entrenamiento físico .

18 Concepto de pulso de entrenamiento:
Es el pulso al cual debe llegar como máximo el paciente varias veces durante la clase de ejercicios y mantenerlo durante un tiempo determinado; sin excederse del mismo, pues puede peligrar la vida del paciente. El pulso debe tomarse en 10 segundos.

19 METODOS EVALUATIVOS PARA LA PRESCRIPCION DEL EJERCICIO.
Prueba de esfuerzo. Indicaciones y contraindicaciones. Parámetros a evaluar. Clasificación de riesgo.

20 PROTOCOLO DE ENTRENAMIENTO
Frecuencia: Lo idóneo es que sea de 3 sesiones por semana. Duración: Lo correcto es que sea de entre 30 y 45 minutos. Intensidad: Sobre todo en pacientes con isquemia residual, y sobre la posible mejoría de la función ventricular, hay controversia en cuanto a la misma. Hay que buscar, según se ha dicho, el equilibrio entre la seguridad del entrenamiento y la intensidad. Tipo de ejercicios deben ser fundamentalmente aerobios, como se ha dicho, y dinámicos donde participen grandes grupos musculares o isotónicos aunque estáticos o isométricos, siempre que sean a intensidad adecuada. Individualización: Se debe tener en cuenta las características del proceso en cada paciente.

21 Fases del programa de rehabilitación.
» Fase I. Hospitalaria. » Fase II. Mantenimiento. » Fase III. Convalecencia.

22 Fase hospitalaria. Etapas del tratamiento.
Primera etapa: Se lleva a efecto del primero al cuarto días en la sala de cuidados intensivos. Movimientos Pasivos de los miembros superiores e inferiores. Fisioterapia respiratoria. Segunda etapa: Se realiza en el quinto día en la sala intermedia. Paciente sentado en la cama, puede ir al Baño en silla de ruedas.

23 Fase hospitalaria. Etapas del tratamiento.
Tercera etapa: Sexto día. Sentado en una silla. Ejercicios activos. Debe permanecer 5 – 6 horas sentado; Puede ir en silla de ruedas al baño. Cuarta etapa: Séptimo día. Ejercicios activos de pie. Sentado 6 – 8 horas, deambula al baño (si está dentro del cuarto)

24 Fase hospitalaria. Etapas del tratamiento.
Quinta etapa: Octavo día. Ejercicios activos de pie, sentado por tiempo indefinido, caminar 2 o 3 vueltas en la habitación dos veces al día. Sexta etapa: Noveno día. Ejercicios activos de pie, sentado libremente, caminar dentro de la habitación Libremente.

25 Fase hospitalaria. Etapas del tratamiento.
Séptima etapa: Décimo y onceno días. Ejercicios activos de pie, deambular 50 metros, subir 10 escalones, Caminar libremente dentro del cuarto. Octava etapa: Duodécimo y decimotercer días. Ejercicios activos de pié, deambular 75 metros, subir 15 escalones, deambular dos veces por el pasillo libremente

26 Fase hospitalaria. Etapas del tratamiento.
Novena etapa: Decimocuarto y decimoquinto días. Ejercicios activos de pie, deambular libremente en los pasillos. Día 15: Alta hospitalaria.

27 Ejercicios de las distintas etapas Hospitalaria.
Etapa 1. (del 1ro. al 4to. Días). Ejercicios pasivos. Etapa 2. (5to día) Sentado en la cama; al baño en silla de ruedas.

28 Hospitalaria Etapa 3. ♥ Sentado en una silla el paciente, el 6to día, realiza los ejercicios siguientes: Flexión y extensión del cuello (4 rep.) Rotación del cuello (4 rep) Brazos al frente. Abrir y cerrar las manos (4 rep) Respiración diafragmática (4 rep) Flexión y extensión de los miembros inferiores (4 rep) Rotación de los tobillos (6 rep)

29 Hospitalaria Etapa 4. ♥ De pie , el 7mo día, efectuará estos ejercicios: 1. Flexión y extensión del cuello (4 rep) 2. Rotación del cuello (4 rep) 3. Elevar los brazos a la línea media (4rep) 4. Respiración diafragmática (4 rep) 5. Elevación de las puntas de los pies con apoyo (4 rep) 6. Rotación de los tobillos (8 – 10 rep )

30 Hospitalaria Etapa 5. ♥ De pie, el 8vo día. Los ejercicios serán los siguientes: Flexión y extensión del cuello (5 rep) Rotación del cuello (5 rep) Elevación completa de los brazos (5 rep) Respiración diafragmática (5 rep) Elevación de la punta de los pies. (5 rep) Rotación de los tobillos (8 – 10 rep)

31 Hospitalaria Etapa 6. ♥ De pie, el 9no día. Los ejercicios a realizar serán: Flexión y extensión del cuello (6 rep) Rotación del cuello (6rep) Circunducción de los hombros (6rep) Respiración diafragmática (5 rep) Flexión bilateral del tronco (6 rep) Hiperextensión del cuello y del tronco con flexión ventral (6 rep) Rotación de los tobillos (8 – 10 rep)

32 Hospitalaria Etapa 7. ♥ De pie. El 10mo. día, los ejercicios que ejecutará el paciente serán: Flexión y extensión del cuello (7 rep) Rotación del cuello (7rep) Circunducción de los hombros (7 rep) Flexión bilateral del tronco (7 rep) Respiración diafragmática (5 rep) Hiperextensión del cuello y de los hombros con flexión ventral (7 rep) Elevación del cuerpo y de los brazos en la punta e los pies (7 rep) Rotación de los tobillos (8-10 rep)

33 Hospitalaria. Etapa 8. Flexión y extensión del cuello (8 rep)
♥ De pie, durante el 12mo. Y el 13er. Días el paciente realizará los ejercicios que siguen: Flexión y extensión del cuello (8 rep) Rotación del cuello (8 rep) Circunducción de los hombros (8rep) Flexión bilateral tronco (8 rep) Respiración diafragmática ( 5 rep) Circunducción de la cadera (10 rep) Hiperextensión del cuello y del tronco con flexión ventral (8rep) 8. Elevación en la punta de los pies (8 rep) 9. Rotación de los tobillos (10 rep)

34 Hospitalaria Etapa 9 ♥ De pié, 14to. Y 15to. Días, los ejercicios a realizar serán: Flexión y extensión del cuello (8 rep) Rotación del cuello (8 rep) Circunducción e los hombros (8 rep) Flexión bilateral del tronco (8 rep) Respiración diafragmática (5 rep) Circunducción de la cadera (10 rep) Hiperextensión del cuello y del tronco con flexión ventral (8 rep) Triple flexión de la pierna (anterior) (8 rep) Elevación en la punta de los pies (8 rep) Rotación de los tobillos (10 rep)

35 ALTA hospitalaria. ♥ A partir del día 15 y hasta un mes después
el paciente llevará a efecto el entrenamiento programado. Ejercicios activos, deambular 200 m, la primera semana y aumentar 200 m semanales. Deberá también subir 20 escalones durante siete días y aumentar 3 cada 5 días.

36 Primer complejo de ejercicios
Decimocuarto y decimoquinto días de evolución del infarto. No Posición Inicial Repet Ejercicios. 1. De pie, manos en la cintura Flexión del cuello al frente y atrás. 2. Igual Rotación de la cabeza 3. De pie, brazos extendidos Ponerlos en línea uno con al frente respecto al otro (inspiración), volver a la posición inicial (espiración) 4. De pie, manos en el abdomen Respiración diafragmática 5. Igual Circunducción de cadera. 6. Igual Hiperextensión del cuello y del tronco (inspiración) Flexión ventral (espiración).

37 Primer complejo de ejercicios. (Cont.)
7. De pie, brazos a ambos lado Elevación de los brazos del cuerpo por el frente del cuerpo frente del cuerpo en la semipunta de los pies (inspiración). Volver a la posición inicial (espiración (inspiración).Volver posición inicial (espiración) 8. De pie, manos en la cintura Circunducción de los pies.

38 Segundo complejo de ejercicios.
No Posición inicial Repet Ejercicios 1. De pie, manos en la cintura Flexión del cuello al frente y hacia atrás. Igual Rotación de la cabeza. De pie, brazos a ambos lados del Circunducción de los brazos cuerpo cuando van hacia atras (Inspiración) hacia delante (espiración) De pié, manos en el abdomen Flexión bilateral del tronco. De pié, manos en la cintura Respiración diafragmática. De pie, manos en la cintura Circunducción de la cadera. Igual Hiperextensión del cuello y de tronco (inspira ción) Flexión vertebral (espiración)

39 Segundo complejo de ejercicios
8. De pie, brazos a ambos lados Elevación de los brazos por el del cuerpo frente y del cuerpo en la semipunta de los pies (inspiración) volver posición inicial. 9. De pie, manos en la cintura Flexionar una pierna en la articulación rotulo- tibiofemoral y coxofemoral (inspiración). Volver a la posición inicial (espiración (alternadamente) 10. De pie, manos en la cintura Circunducción de los pies. 11. De pie Caminar por un corredor de 25 m. 12. De pie Debe subir tres escalones Nota: Se le autoriza ir al lobby.

40 Tercer complejo de ejercicios.
Decimoctavo y decimonovenos días de evolución del infarto. No Posición inicial Repet Ejercicios. De pie, manos en la cintura Flexión de cuello al frente y hacia atrás 2. Igual Rotación de la cabeza. Igual Circunducción de los brazos cuando van hacia atrás (inspiración); hacia delante (espiración) De pie, manos en la cintura Flexiones bilaterales del tronco. Igual Respiración diafragmática 6. De pie, manos en la cintura Circunducción de lasa caderas. Igual Hiperextensión del cuello y del tronco (inspiración) Flexión vertebral (espiración) De pie, brazos a ambos lados Dar pasos al frente, flexionar ambas del cuerpo Piernas apoyándose con las manos sobre las rodillas, realizándose una doble flexión con misma pierna alternadamente

41 Cuarto complejo de ejercicios
Vigésimo y vigesimoprimer días de evolución. No Posición inicial Repet Ejercicios. 1. De pie, manos en la cintura Flexión del cuello al frente y hacia atrás 2. Igual Rotación de la cabeza. 3. De pie, brazos a ambos lados Circunducción de los brazos; cuando van del cuerpo hacia atrás (Inspiración), hacia delante (espiración) 4. Igual Flexión del tronco hacia a un lado, llevan el brazo del opuesto a la flexión hacia la axila (inspiración). Volver a la posición inicial (espiración); alternadamente. 5. De pie, manos en el abdomen Respiración diafragmática. 6. De pie, manos en la cintura Circunducción de las caderas. 7. Igual Hiperextensión del cuello y del tronco (inspiración) Flexión vertebral (espiración)

42 Cuarto complejo de ejercicios.
8. Igual Girar el tronco hacia los lados llevando el brazo correspondiente a un lado (inspiración). Volver a la posición inicial (espiración). 9. De pie, brazos a ambos lados Elevando los brazos por el frente del cuerpo en la semipunta de los pies (inspiración). Volver a la posición inicial (espiración). 10. De pie, manos en la cintura Llevar a un lado una pierna y elevar el brazo correspondiente (inspiración) Volver a la posición inicial (espiración) alternadamente. 11. De pie Circunducción de los pies. 12. De pie Caminar 10 m por un corredor 13. De pie Subir los escalones.

43 Cuarto complejo de ejercicios
Nota: Se autoriza al paciente a ir libremente al lobby. Nota: Cuando al paciente le corresponda subir escaleras, estas se subirán del siguiente modo: Subir 3 escalones cogiendo aire y tres escalones botando aire; la bajada será libre.

44 Ejercicios para la fase de convalecencia en la casa
Ejercicios para la fase de convalecencia en la casa Quinto complejo de ejercicios. No Posición Repet Ejercicios. 1. De pie, manos en la cintura – 6 Flexión del cuello al frente y atrás, combinar el ejercicio respiratorios. 2. De pie, brazos a ambos lados – 6 Elevación de los brazos al frente. del cuerpo Combinar con ejercicios respiratorios 3. De pie, manos en la cintura – 6 Rotación del cuello. 4. De pie, manos en la cintura Flexión bilateral del tronco, con ejercicios respiratorios. 5. De pie – 4 Respiración diafragmática. 6. De pie, manos en la cintura Circunducción de la cadera. 7. De pie, manos en la cintura – 6 Hiperextensión del cuello y del tronco. Flexión vertebral Combinar con Ejercicios respiratorios

45 El paciente debe tomarse el pulso.
Antes del complejo de ejercicios No. 5. Una vez terminado el ejercicio 6. Una vez terminado el complejo de ejercicios. En el momento intermedio de la caminata. Al finalizar la caminata. Al finalizar la subida de los escalones

46 (cont.) El pulso no debe aumentar de 20 pulsaciones por minuto, ni disminuir más 20 x min. Comenzará a Caminar 200 m diarios los primeros 15 días. Debe aumentar 200 m semanales a partir de éstos hasta la próxima consulta. Durante el ejercicio, el pulso no debe subir más de 30 pulsaciones por encima del pulso de reposos. Un pulso normal en reposo puede encontrarse entre 60 y 100 pulsaciones x min. Durante 15 segundos, tomar las pulsaciones y el resultado que se obtenga multiplicarlo por 4.

47 Ejercicios para la fase de convalecencia.(3 v / sem.)
Flexión del cuello al frente y atrás. Rotación del cuello (derecha-izquierda) Circunducción del cuello (derecha-izquierda). Elevación de los brazos por el frente arriba (inspiración) bajarlos lateralmente a la posición inicial (espiración). Circunducción de los hombros al frente. Flexión lateral del tronco, con el brazo correspondiente a la flexión al lado del cuerpo y llevar al contrario a la axila (inspiración), regresar a la posición inicial (espiración)

48 Ejercicios para la fase de convalecencia (cont.)
7. Circunducción del tronco a la derecha y a la izquierda. 8. Respiración diafragmática. 9. Elevación en la punta de los pies (inspiración) volver a la posición inicial (espiración) 10. Cuclillas. 11. Inclinación atrás del tronco (inspiración) y flexión al frente del mismo. 12. Extensión de un brazo al frente llevándolo al lado y atrás con movimiento de rotación del tronco mirando la mano (inspiración); regresar a la posición inicial (espiración) alternadamente. 13. Plataforma.

49 Ejercicios para la fase de convalecencia (cont.)
14. Elevación del cuerpo en la punta de los pies con extensión de los brazos al frente (inspiración), regresar a la posición inicial (espiración). 15. Asalto lateral; Alternadamente. 16. Con el pie extendido al frente, circunducción de los pies (hacia ambos lados) 17. Trote. 18. Se asocian ejercicios con remos, bicicleta, plataforma rodante, espartaco (dosificado) etcétera.

50 Ejercicios de la fase de mantenimiento
Ejercicios de la fase de mantenimiento. Los mismos de la fase de convalecencia, con excepción del último

51 Fase de mantenimiento objetivos:
1. Disminuir los síntomas y signos de la enfermedad, tanto en reposo como en el ejercicio. 2. Mejorar su capacidad de trabajo o aptitud física en relación con su actividad laboral específica. 3. Reducir la frecuencia de reinfarto o muerte súbita.

52 Recomendaciones para los pacientes cardiópatas.
1.El ejercicio debe ser sistemático. 2.Los pacientes Diabéticos deben ingerir una merienda ligera antes de comenzar los ejercicios. 3.El ejercicio debe hacerse ante de las comidas o pasadas 3 horas de estas. 4.Se debe evitar cargar grandes pesos o empujarlos. 5.Con fiebre, gripe o cualquier otro síntoma debe suspenderse la actividad física.

53 Importancia del Ejercicio físico.
Los mismos ponen en marcha todos los mecanismos fisiológicos del organismo humano, Mejora la circulación y el ritmo cardíaco. Contribuye a mantener y mejorar el metabolismo.

54 Técnicas de Relajación:
El empleo de técnicas de relajación en estos pacientes, adquiere gran importancia debido a que los mismos pueden encontrarse bajo ciertos estados emocionales que perjudicarían el proceso de recuperación, en muchas personas existe un temor muy fuerte a la práctica de ejercicios después de haber sufrido un IMA, lo que pudiera perjudicar el proceso de rehabilitación, por tanto las técnicas de relajación resultan eficaces en estos paciente.

55 Efecto Negativo del Reposo Prolongado:
En 1944 Levine plantea por primera vez los efectos dañinos del reposo prolongado y señaló a la vez, cómo la posición vertical del paciente disminuía el retorno venoso y por lo tanto, el trabajo cardíaco

56 Programa Cubano de Rehabilitación Cardíaca del Niño
Chequeos Postoperatorio Prequirúrgica Postquirúrgica

57 Prequirúrgica 1-Tratamiento Postural. 1-Kinesioterapia respiratoria
3-Readaptación postural 4-Kinesiot. con ejercicios libres 5-Actividades necesarias de la vida diaria. 6-Incremento de esfuerzos. 7-Aprendizaje de programa de entrenamiento físico 1-Kinesioterapia respiratoria 2-Evaluación física 3-Preparación sicológica

58 Fase de Convalescencia (del 1er al 6to mes)
Incorporación a la escuela Programa de entrenamiento físico progresivo Actividades de la vida diaria Ludoterapia

59 Objetivos: Dale gracias a la vida por haber vencido un día más
Dominar los ejercicios que se aplican en las enfermedades del Sistema Cardiovascular. Aplicar adecuadamente la Rehabilitación Cardiovascular según las diferentes etapas por las que transita el paciente cardiópata. por haber Las apariencias engañan vencido un día más