EL CUIDADO DEL PACIENTE ANCIANO POLIMEDICADO: RESPONSABILIDAD DE TODOS

Presentación del tema: "EL CUIDADO DEL PACIENTE ANCIANO POLIMEDICADO: RESPONSABILIDAD DE TODOS"— Transcripción de la presentación:

1 EL CUIDADO DEL PACIENTE ANCIANO POLIMEDICADO: RESPONSABILIDAD DE TODOS
Inma Seguí Gregori. Farmacéutica hospitalaria. Unidad Pacientes Externos (UFPE). H. Alcoy Alicia Pascual Garrido. Farmacéutica REFAR. Departamento de Alcoy María del Milagro Reig Botella. Enfermera Consulta Externa. Servicio Medicina Interna H. Alcoy 1 1

2 ENVEJECIMIENTO Y POLIMEDICACIÓN
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3 EPIDEMIOLOGÍA DE LA POLIMEDICACIÓN
En España población ambulatoria por encima de 65 años: EL consumo crónico medio de medicamentos oscila, según estudios, entre unos 7 y 13 La prevalencia de polimedicación es muy alta, entre un 34% y un 50%. Garrido Garrido AM, García Garrido I, García López-Durán JC, García Jiménez F, Ortega López, Bueno Cavanillas A. Estudio de pacientes polimedicados mayores de 65 años en un centro de asistencia primaria urbano. Rev Calidad Asist. 2011;26:90-6. Molina López T, Caraballo Camacho MO, Palma Morgado D, López Rubio S, Domínguez Camacho JC, Morales Serna JC. Prevalencia de polimedicación y riesgo vascular en la población mayor de 65 años. Aten Primaria doi: /j.aprim 3

4 ¿ESTA SITUACIÓN QUE CONLLEVA? EFECTOS ADVERSOS DE LA POLIMEDICACIÓN
Onder G. El riesgo de presentar EAM en pacientes ancianos ingresados que toman 8 o más fármacos es 4 veces mayor que los que toman 5 o menos. Onder G, Petrovic M, Tangiisuran B, Meinardi MC, Markito-Notenboom WP, Somers A, et al. Development and validation of a score to assess risk of adverse drug reactions among in-hospital patients 65 years or older. Arch Intern Med. 2010;170: Hanlon JT. El 35% de los pacientes ancianos polimedicados (5 o más fármacos) desarrollan un EAM Hanlon JT, Schmader KE, Koronkowski MJ, Weinberger M, Landsman PB, Samsa GP, et al. Adverse drug events in high risk older outpatients. J Am Geriatr Soc. 1997;45:945-8. PRESCRIPCIÓN INAPROPIADA POLIMEDICACIÓN EFECTOS ADVERSOS A MEDICAMENTOS INGRESOS HOSPITALARIOS 4 4

5 EFECTOS ADVERSOS DE LA POLIMEDICACIÓN
ENEAS (Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalización) 37,4% del total de efectos adversos de origen medicamentoso , un tercio de ellos evitables y con predominio más acusado en los servicios médicos frente a los quirúrgicos. Estudio nacional sobre los efectos adversos ligados a la hospitalización: ENEAS Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2006. APEAS (Estudio sobre la seguridad de los pacientes en atención primaria de salud) 48,2% de los efectos adversos están causados por la medicación, siendo más de la mitad de ellos (el 59,1%) prevenibles. Estudio APEAS. Estudio sobre la seguridad de los pacientes en atención primaria de salud. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2008. 5 5

6 DETERMINANTES E IMPLICACIONES PSICOLÓGICAS, FUNCIONALES Y SOCIALES DE LA POLIMEDICACIÓN
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7 FACTORES ASOCIADOS A LA POLIMEDICACIÓN
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8 EL PACIENTE ANCIANO Y PLURIPATOLÓGICO REQUIERE UN MAYOR SEGUIMIENTO POR PARTE DE LOS DIFERENTES PROFESIONALES SANITARIOS. 8 8

9 Prospectivo, observacional, descriptivo y analítico.
PROYECTO 2013: LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA COMO PARTE DE LA ASISTENCIA INTEGRAL DEL PACIENTE CRÓNICO POLIMEDICADO EN EL DEPARTAMENTO DE SALUD DE ALCOY TIPO DE ESTUDIO Prospectivo, observacional, descriptivo y analítico. CRITERIOS DE INCLUSIÓN   Pacientes adultos de 65 o más años de edad, polimedicados, que ingresen a cargo del Servicio de Medicina Interna del Hospital Verge dels Lliris de Alcoy. 9

10 PROYECTO 2013: LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA COMO PARTE DE LA ASISTENCIA INTEGRAL DEL PACIENTE CRÓNICO POLIMEDICADO EN EL DEPARTAMENTO DE SALUD DE ALCOY Y Objetivo Primario ESTIMAR LA PREVALENCIA DE PACIENTES ≥ 65 AÑOS CON PRESCRIPCIÓN INAPROPIADA (PI) QUE INGRESAN EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DE NUESTRO HOSPITAL. Objetivos Secundarios Clasificar las PI según los criterios STOPP/START y frecuencia, registrados en los pacientes del estudio. Valorar la relación de causalidad de la PI con el motivo de ingreso según algoritmo de Naranjo y el juicio clínico. Determinar qué fármacos y grupos terapéuticos se ven implicados con mayor frecuencia en la PI y el desarrollo de efectos secundarios. Describir las características basales demográficas, clínicas, de valoración integral y asistencial de los pacientes incluidos en el estudio. Evaluar la receptividad de los facultativos a un Plan Farmacéutico de conciliación de fármacos. Evaluar en el tiempo (6 y 12 meses) la persistencia de las indicaciones farmacológicas indicadas al alta del paciente con PI. Evaluar el cumplimiento terapéutico antes de la conciliación farmacéutica y en el tiempo. Evaluar el impacto de la conciliación farmacéutica en la Calidad de Vida percibidas por el paciente. Evaluar el grado de conocimiento y percepción del concepto “enfermedad crónica” por parte del paciente tanto basalmente como a lo largo del tiempo (6 y 12 meses). 10

11 En qué nos podemos apoyar?
REVISIÓN SISTEMÁTICA DEL TRATAMIENTO UTILIZAR HERRAMIENTAS PARA REVISIÓN CONCILIACIÓN CON EL PACIENTE 11 11

12 MÉTODO 12

13 RESULTADOS PRELIMINARES
109 PACIENTES ………………… EDAD MEDIA = 81,3 AÑOS ÍNDICE DE CHARLSON MEDIO = 6,4 ÍNDICE DE SUPERVIVENCIA A 10 AÑOS MEDIO = 10,4% PREVALECIA DE PRESCRIPCIÓN INAPROPIADA ( más de un 65% al ingreso y alta) 1,5-2 CRITERIOS/PACIENTE DE MEDIA, tanto al INGRESO como al ALTA INGRESOS ALTAS STOPP 65, 66, START 66, 71,559633 BEERS 2012 71, 69, PRISCUS 39, 42, 13

14 Cómo evitar PRESCRIPCIÓN INAPROPIADA???
La COMUNICACIÓN INTERNIVELES como elemento básico y la CONCILIACIÓN DE LA MEDICACIÓN como herramienta fundamental en la SEGURIDAD DEL PACIENTE. IMPLICACIÓN DE LOS PROFESIONALES DEL ÁMBITO HOSPITALARIO, DE LA ATENCIÓN PRIMARIA Y DE LOS PROPIOS PACIENTES Y CUIDADORES. PROGRAMA DE ATENCIÓN SANITARIA INTEGRAL AL PACIENTE POLIMEDICADO 14 14

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16 PARA…CONTRIBUIR A MANTENER durante más tiempo ABUELOS SANOS Y FELICES
GRACIAS 16

17 Revisión de la medicación ¿Qué beneficio proporciona
Revisión de la medicación ¿Qué beneficio proporciona? Inma Seguí Gregori. Farmacéutica hospitalaria. Unidad Pacientes Externos (UFPE). H. Alcoy Alicia Pascual Garrido. Farmacéutica REFAR. Departamento de Alcoy María del Milagro Reig Botella. Enfermera Consulta Externa. Servicio Medicina Interna H. Alcoy Departamento de Salud de Alcoy Recordatorio explicación programa REFAR: No teníamos als heramietnas necesarias. Fase de cumplimentación de BBDD Actualmente esto ha cambiado y ya tenemos el soporte necesario para relaizar la revisión FT. A continuación os vamos a explicar la situación de la que partimos y como llevar a cabo el proyecto.

18 ¿Por qué es necesaria la revisión farmacoterapéutica?
Mi objetivo con esta presentación es transmitiros la importancia que tiene en nuestros pacientes la revisión de los tratamientos porque como bien sabéis no está exenta de riesgos, que entendáis el porque de nuestras notas como herramienta de ayuda a la detección de problemas que se pueden producir en un futuro o que ya existen en el paciente. No solo según nos muestra la bibliografía como veremos al principio sino porque exiisten casos reales que veréis a continuación. Si revisamos los últimos artículos publicados en revistas de impacto en atención primaria en el último año veremos que son numerosos los artículos que tratan sobre los efectos derivados de la utilización de medicamentos: - Tenemos ejemplos que recogen las visitas a urgencias derivadas de la utilización incorrecta incluyendo la no utilización de fármacos. Se detectaron un 26,50% (IC 95% 21,94-31,62) de pacientes con RNM como causa de visita a urgencias. Otros nos muestran pacientes con una mayor sensibilidad a sufrir RA. Otros analizan métodos para medir la adecuación de tratamientos. Otros los resultados de una intervención.

19 PROGRAMA REFAR (Revisión Farmacoterapéutica) EN ATENCIÓN PRIMARIA
En el departamento de Salud de Alcoy se realizan intervenciones farmacéuticas, tanto a nivel Hospitalario como de Atención Primaria, con el fin de ayudar a detectar Problemas Relacionados con la Medicación. INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA EN LA VALORACIÓN PRESCRIPCIÓN INAPROPIADA DOMICILIARIA EN EL PACIENTE ANCIANO POLIMEDICADO QUE INGRESA EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA PROGRAMA REFAR (Revisión Farmacoterapéutica) EN ATENCIÓN PRIMARIA

20 SITUACIÓN ACTUAL EN EL DEPARTAMENTO
EL ÍNDICE DE ENVEJECIMIENTO EN EL DEPARTAMENTO ES DEL 124% EL 29% DE LOS PACIENTES CON ≥ 65 AÑOS TIENE ≥ 6 TRATAMIENTOS VIGENTES

21 Problemas Relacionados con el Medicamento
Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Problemas Relacionados con el Medicamento Situación en nuestro Departamento: pacientes con prescripción electrónica ambulatoria  con Problemas Farmacoterapéuticos Detectados Estos datos nos están diciendo que tenemos que intervenir de alguna manera, porque la Seguridad del Paciente, componente clave de la calidad asistencial. Obtención datos: Herramienta PRM 08/04/2013 21

22 ¿Cómo podemos detectar algún problema en la medicación?
REVISIÓN SISTEMÁTICA DEL TRATAMIENTO UTILIZAR HERRAMIENTAS PARA REVISIÓN CONCILIACIÓN CON EL PACIENTE

23 Etapas de revisión de la medicación
Etapa1: Selección de pacientes Criterios Stopp/Start Afectados por alerta AGEMED Uso excesivo Afectados por alertas SIA Para reducir al máximo estos efectos adversos se pueden realizar diferentes grados de revisiones. En un primer nivel tenemos la revisión aislada de un tratamiento, sin encontrase el paciente delante y sin valorar su manejo en la situación clínica que se encuentra, lo que sería un terer escalón. punto en el que se encuentra actualmente el programa REFAR. En este caso el apcietne no está presente sin tener muy encuenta el manejo del paciente en su situación clínica. Actualmente el programa REFAR se encuantra en el primer escalón de la revisión de la medicación Elementos básicos del abordaje de la medicación en el paciente crónico. Sefap. 2012

24 Etapa 2: Revisión de la medicación sistemática y estructuradamente
¿Está INDICADO para ese problema de salud? ¿Hay indicios de CASCADA FARMACOLÓGICA en el plan terapéutico? ¿Es la alternativa mas EFICAZ según guías clínicas y consensos? ¿Existe riesgo de INTERACCIÓN o de REACCIÓN ADVERSA que deba controlarse o prevenirse? MEDICAMENTO ¿Es EFECTIVO según el objetivo terapéutico planteado? ¿Existen DUPLICIDADES o CONTRAINDICACIONES por la edad o patología del paciente? ¿Es ADECUADO dadas las necesidades clínicas del paciente? ¿La DOSIS, PAUTA y DURACIÓN del tratamiento son adecuadas? Elementos básicos del abordaje de la medicación en el paciente crónico. Sefap. 2012

25 Intervención en Atención Primaria
PROGRAMA REFAR

26 POBLACIÓN DIANA

27 ACTUACIÓN COORDINADA EN LA REVISIÓN DE POLIMEDICADOS
EN ATENCIÓN PRIMARIA Detección anciano REFAR* Farmacia de Primaria Si no se deriva a MI Remisión al MAP Remisión a Gestión deCasos/Refar (Enfermería) Farmacia Primaria Revisión por parte del MAP Sugerencias individualizadas de ajuste Farmacia Primaria Derivación consulta MI Ajuste de medicación Consulta Medicina Interna 1-2 visitas control Consulta Medicina Interna

28 El 50% de los pacientes polimedicados superan los 80 años
n= 217pacientes Cuando iniciamos el programa en Feb. De este año os presentamos esta diapositiva para realizar la primera intervención.

29 RESULTADOS DE LA INTERVENCIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA
Se envian 210 informes con el tratamiento vigente y una recomendación de revisión, según los criterios STOPP, al MAP

30 RESULTADOS INTERVENCIÓN EN MEDICINA INTERNA

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32 MULTIDISCIPLINARIEDAD INTERDISCIPLINARIEDAD
Combinación no integrada de disciplinas en la que cada disciplina conserva sus metodologías y supuestos sin cambio o desarrollo de otras disciplinas dentro de la relación multidisciplinar INTERDISCIPLINARIEDAD Conjunto de disciplinas conexas entre sí y con relaciones definidas, a fin de que sus actividades no se produzcan en forma aislada, dispersa y fraccionada

33 MEDIC@ FARMACÉUTIC@ Abucasis ENFERMER@ CUIDADORES PACIENTE
Prescripción Revisión Revisión farmacoterapéutica Conciliación Seguimiento(adherencia) Abucasis Adherencia Cumplimiento Conciliación Formación CUIDADORES “Empoderamiento” Mayor autonomía y CV PACIENTE

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