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Hospital General Universitario Reina Sofía de Murcia
I Curso Regional del manejo de las lesiones preinvasivas del cuello uterino y cáncer de mama. Región Grau-Perú RECONSTRUCCIÓN MAMARIA ¿POR QUÉ? Pedro Marín Rodríguez Hospital General Universitario Reina Sofía de Murcia
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RECONSTRUCCIÓN MAMARIA
EVOLUCIÓN AL PRESENTE Los mamíferos se diferenciaron de los peces y aves para facilitar el desarrollo de las crías. Sólo los humanos y marsupiales nacen completamente subdesarrollados. A pesar de la evolución los humanos precisan, generalmente, de los dos progenitores para el desarrollo. Los humanos viven mucho más después de la época de reproducción: ¿Por qué? funciones de la mama
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RECONSTRUCCIÓN MAMARIA
FUNCIONES DE LA MAMA: Mantenimiento de la especie: desarrollo y nutrición Estructura y fisionomía femenina Atracción sexual
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RECONSTRUCCIÓN MAMARIA
DESARROLLO Y NUTRICIÓN La única especie en que la cría y la madre quedan cara a cara en el momento de la lactancia Transmite nutrientes y anticuerpos... Este papel puede ser adoptado por la abuela en un momento de necesidad: de hecho, se cree que la longevidad de la especie humana es debida a que los abuelos tienen un papel muy importante (en todas las culturas) para el desarrollo infantil Louise y su nieta Micheline República Centroafricana
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RECONSTRUCCIÓN MAMARIA
ESTRUCTURA Y FISIONOMÍA FEMENINA Fidias: Atenas 498 a.C a.C.
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RECONSTRUCCIÓN MAMARIA
ATRACCIÓN SEXUAL Todas las diosas de la historia de la humanidad han mostrado sus pechos
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RECONSTRUCCIÓN MAMARIA
SENOLOGÍA: Rama de la medicina que estudia los aspectos anatómicos, fisiológicos y patológicos del seno. (diccionario ilustrado de senología y patología mamaria) SENO: Espacio o cavidad hueca. (diccionario médico Salvat) Depresión entre ambas mamas. (diccionario ilustrado de senología y patología mamaria) Se trata, en definitiva del escote, es la parte más importante de la cosmética de la mama, todo el éxito depende de preservar éste detalle.
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RECONSTRUCCIÓN MAMARIA
LA PRIMERA RECONSTRUCCIÓN SE HIZO POR SAN PEDRO A SANTA ÁGUEDA Torturada por el senador Quintianus de Catania (Sicilia) en 250 DC
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RECONSTRUCCIÓN MAMARIA
TIPOS DE RECONSTRUCCIÓN Oncoplastia: reconstrucción autóloga con tejido mamario propio. Remodelación y simetrización en muchas ocasiones Implantes autólogos: mediante tejido propio alejado de la mama, puede ser: Pediculado: Dorsal ancho, recto anterior del abdomen (TRAM), pectoral. Libre: Abdominal (DIEP), muslo, glúteo. Prótesis: mediante expansión previa o inmediata.
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RECONSTRUCCIÓN MAMARIA: ONCOPLASTIA
Tumores menores de 1/5 de la mamas que permitan una cirugía conservadora y una reconstrucción con resultados cosméticos Suele ser inmediata No influye la radioterapia No tiene más contraindicación que el resultado cosmético Principios básicos: Movilizar la areola al lado contrario de la resección Incisiones radiales sólo en polos inferiores Despegar más polo inferior que superior Patrones de reducción de Wise, patrón central…
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RECONSTRUCCIÓN MAMARIA: ONCOPLASTIA
Técnicas básicas
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RECONSTRUCCIÓN MAMARIA: ONCOPLASTIA
Patrón de Wise
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RECONSTRUCCIÓN MAMARIA: ONCOPLASTIA
Patrón de central o Round Block
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RECONSTRUCCIÓN MAMARIA: IMPLANTES AUTÓLOGOS PEDICULADOS
Dorsal Ancho
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RECONSTRUCCIÓN MAMARIA: IMPLANTES AUTÓLOGOS PEDICULADOS
TRAM: Recto anterior del abdomen
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RECONSTRUCCIÓN MAMARIA: IMPLANTES AUTÓLOGOS LIBRES
DIEP: Dermoepidérmico abdominal
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RECONSTRUCCIÓN MAMARIA: IMPLANTES AUTÓLOGOS PEDICULADOS
Glúteo
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RECONSTRUCCIÓN MAMARIA: IMPLANTES EXÓGENOS
Prótesis de silicona con o sin expansor previo
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RECONSTRUCCIÓN: S.E.S.P.M
Objetivo: Conseguir un efecto similar a la mama natural con el menor sacrificio anatómico para la mujer. Inmediata: En la misma operación de la mastectomía. Ahorra quirófano, ingreso y secuelas psíquicas, la radioterapia puede perjudicar los resultados. Diferida: Finalizado el tratamiento quimio y radioterápico. Puede mejorar secuelas del tratamiento previo y los resultados son definitivos.
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RECONSTRUCCIÓN: S.E.S.P.M
Ventajas Pediculados: Escasa complejidad y mayor seguridad que el libre. Libres: Es el más natural sin defectos anatómicos. Prótesis: El más sencillo con buenos resultados estéticos no impide recurrir a los otros (el más recomendado en cirugía estética).
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RECONSTRUCCIÓN: S.E.S.P.M
Limitaciones Pediculados: El TRAM deja un defecto en pared abdominal, el dorsal ancho tiene una piel gruesa de color diferente y suele precisar relleno con prótesis. Libres: Precisa alta especialización y unas 8 horas de cirugía, contraindicado en fumadoras, diabetes y cicatrices previas. Prótesis: el 70% tienen malos resultados con radioterapia.
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RECOMENDACIONES Reconstrucción mamaria inmediata
Si no se prevé radioterapia: Reconstrucción con prótesis (expansor o inmediata). Si hay posibilidades de radioterapia: Reconstrucción con tejido autólogo que no precise prótesis (TRAM, DIEP) inmediata a petición de la paciente. Reconstrucción diferida En caso de precisar radioterapia. Dificultades técnicas importantes: diabetes, fumadoras, cicatrices importantes.
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RECOMENDACIONES EXPERIENCIA Oncoplastia
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RECOMENDACIONES EXPERIENCIA Patrón de reducción
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RECOMENDACIONES EXPERIENCIA TRAM
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Gracias
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