Evaluación del recién nacido

Presentación del tema: "Evaluación del recién nacido"— Transcripción de la presentación:

1 Evaluación del recién nacido
El nacimiento Es importante iniciar la evaluación del neonato desde la historia materna, los antecedentes anteriores, patologías y drogas antes del embarazo, una completa historia del control prenatal y revisar los exámenes tomados durante este, asegurarnos sobre la presentación y vía del parto y tener un equipo de reanimación básica y avanzada independiente de los antecedentes y del lugar (primario o terciario) donde se encuentre la paciente. Entre el 75 y 90% de los nacimientos ocurren por vía vaginal.

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El nacimiento Presentación Cefálica: es la mas común y el feto toma posición occipital, o sea mirando hacia abajo, y del lado izquierdo, ésta es la posición adecuada para que el cuello se fleje y el parto ocurra sin complicaciones. Cuando el bebe esta en presentación anterior o de cara, mirando hacia arriba, el parto se torna mas difícil y es causa común de distocia, o sea parto con dificultades, debido a la falta de flejacion del cuello. Podálica: la incidencia es del 3 al 5% de todos los partos, es una condición de riesgo y la morbimortalidad esta aumentada Transversa: en esta el bebe no entra a la pelvis materna pues se presenta por la espalda o el abdomen, es una causa absoluta de cesárea.

3 Evaluación del recién nacido
El nacimiento Presentación: Podálica: puede ser de nalgas, de pie, o incompleta. Esta presentación se asocia con prematuridad, embarazos múltiples, anormalidades uterinas o malformaciones del bebe. Aunque el bebe puede no tener ninguno de estos problemas lo debemos vigilar con mayor atención. El trabajo de parto es mas lento y difícil. Contraindicaciones de parto vaginal absolutas: gemelares, placenta previa o abruptio, RPMO, oligoamnios, macrosomia, circular de cordón, anomalías fetales, mal monitoreo. Contraindicaciones relativas: cesárea previa, RCIU.

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El nacimiento estadíos del trabajo de parto: Primer estadío: desde el inicio de trabajo hasta la dilatación completa. Dura de 7 a 12 horas desde la fase activa, la fase latente puede durar hasta una semana. -fase latente: desde el comienzo de las contracciones hasta el comienzo de la dilatación -fase activa desde el comienzo de la dilatación hasta la dilatación completa. Segundo estadío: desde la dilatación completa hasta el nacimiento. Duración normal hasta 1 hora Tercer estadio: desde el nacimiento hasta el alumbramiento.

5 Evaluación del recién nacido
El nacimiento Cesárea: ocurre en el 14 a 20% de los nacimientos Uno de los adelantos mas grandes de la perinatologia Clasificación. Con o sin trabajo de parto, electiva o urgente: Urgente: -asfixia perinatal -hemorragia materna grave -preeclampsia, eclampsia o hellp -convulsiones maternas

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El nacimiento Cesárea: Electiva: -cesárea anterior -DCP – riesgo fetal serio como en diabetes, RCIU, macrosomia, circulares de cordon a cuello – riesgo materno como en hipertensión, cardiopatía de la madre – herpes genital

7 Evaluación del recién nacido
El nacimiento Cesárea: Complicaciones: -accidentes relacionados con la anestesia. -pérdida de sangre -daño al intestino o la vejiga -infecciones puerperales -obstrucción intestinal por adherencias -endometriosis -cesárea posterior -muerte o daño fetal por ruptura uterina

8 Evaluación del recién nacido
El nacimiento Cesárea: Impacto fetal y neonatal en la cesárea sin trabajo de parto Maladaptacion neonatal mas frecuente Mayor incidencia de SDR Equivocación en la edad gestacional e inducir un parto pretermino iatrogenicamente Mayor incapacidad para manejar el neonato Mayor riesgo de ruptura uterina en embarazos posteriores

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El nacimiento Fórceps: desde se utilizan para acortar el segundo estadío del parto y están indicados en detención del segundo estadío, para ayudar a la madre en este y en sufrimiento fetal cuando el trabajo de parto esta en la segunda fase. Debe utilizarse solo en la segunda fase avanzada del trabajo de parto, esto disminuirá el riego de daño por estos, si el bebe se encuentra a mas de 2 cm. del introito se recomienda la cesárea. Debe ser utilizado por un experto, puede producir gran daño en el bebe.

10 Evaluación del recién nacido
El nacimiento Transición: En la etapa intrauterina el feto recibe el oxigeno a través de la vena umbilical por medio de la placenta, al nacer el bebe debe asumir todas estas funciones al ligar el cordón umbilical y pasar de un medio acuoso a uno gaseoso. Los pulmones se deben llenar de aire y eso requiere un gran esfuerzo con una presión negativa importante, por esto el primer llanto es vital

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El nacimiento Transición: Ligadura del cordón -desparece la circulación de la placenta -el corazón maneja todo el flujo sanguíneo Respiración -Aumento del oxigeno en los pulmones -liberación de sustancias -vasodilatacion del los capilares pulmonares Disminución liquido pulmonar El trabajo de parto ayuda, lo reabsorben los capilares pulmonares Ductus arterioso Se cierra a las 10 a 12 horas de vida

12 Evaluación del recién nacido
El nacimiento Transición anormal: El recién nacido con sufrimiento fetal sufre una transición anormal, luego del sufrimiento el recién nacido presenta una apnea primaria en la cual se inducen respiraciones fácilmente mediante estímulos y oxigenación, luego si continua el sufrimiento, se produce una apnea secundaria, en la cual la reanimación es mas difícil y se requieren medidas como la ventilación inducida si no se reanima rápidamente luego de esta, se presentara la muerte.

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El nacimiento Preparación para parto de alto riesgo: Lámpara de calor radiante Líquidos endovenosos, DAD 10%, Sln salina, hartman Estetoscopio y monitoreo Fármacos: Fuente de oxigeno Adrenalina (sln de 1 en ) Fuente de aspiración naloxona Sondas orograstricas Bicarbonato de sodio Ambu o ayre reese reloj Mascaras de ventilación de diferentes tamaños Jeringas, agujas, tubos para toma de muestras Laringoscopio con pilas de repuesto Equipo para cateterismo umbilical, catéteres 3.5 y 5F Tubos endotraqueales Mantas calientes

14 Evaluación del recién nacido
El nacimiento Preparación para parto de alto riesgo: Cooperación del equipo Conocer los antecedentes, edad gestacional y peso estimado Analizar problemas posibles Preparar el equipo, se asume que va a nacer grave, se prepara equipo entero de reanimación Cada persona del equipo debe saber de qué se encargará Tener código azul bien establecido

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El nacimiento Preparación para parto de alto riesgo: Parto prematuro Intubación y expansión pulmonar Meconio espeso Aspiración endotraqueal Hemorragia aguda Expansión de volumen Uso de narcóticos en el trabajo de parto Administración de naloxona Hidrops fetal Ventilación, para o toracentesis Polihidramnios (obstrucción de TGI) Intubación, aspiración constante Oligohidramnios (hipoplasia pulmonar) Infección materna Admon de antibióticos toma de muestras Diabetes materna Admon de vía oral o LEV tempranos

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El nacimiento Evaluación de la necesidad de reanimación: Apgar. Es un puntaje que evalúa el estado del recién nacido al nacimiento, se evalúa la minuto, a los 5 minutos y si no se ha alcanzado un puntaje ideal se evaluara cada 5 minutos hasta la mejoría, nos ayuda a determinar la necesidad de reanimación, se evalúa: frecuencia cardiaca, respiración, tono, respuesta a estímulos y color, se dará un puntaje de 0, 1 o 2 según los hallazgos.

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El nacimiento: Apgar 1 2 Frecuencia cardiaca ausente Menos de 100 x' Mas de 100 x' Esfuerzo respiratorio irregular Llanto fuerte Tono muscular Alguno flexión de extremidades Movimiento activo reflejos No responde Poca respuesta a la aspiración Tos y retiro color Pálido o cianótico Rosado en el cuerpo, cianótico en extremidades Todo rosado

18 Evaluación del recién nacido
El nacimiento La anestesia obstétrica y el neonato: Durante el nacimiento es frecuente que la madre reciba analgesia y aun anestesia en los diferentes estadios y formas del nacimiento, la adecuada elección y manejo de los analgésicos y anestésicos disminuirán los efectos depresores sobre el feto y el recién nacido

19 Evaluación del recién nacido
El nacimiento La analgesia obstétrica y el neonato: bloqueo para cervical: antes muy utilizado pero se observó bradicardia fetal luego de este, por vasoconstricción uterina, en la actualidad se utiliza poco Bloqueo pudendo: muy utilizado con pocos efectos sobre el feto, se han informado convulsiones neonatales Opiáceos. Todos pasan rápidamente la barrera placentaria Meperidina (demerol): puede causar depresión neonatal grave si se administra antes de 2 o 3 horas del parto, puede haber acidosis, disminución en la saturación de oxigeno, aumento de la necesidad de reanimación Morfina: puede tener mayores efectos que la meperidina Nalbufina: es de los de menores efectos sobre el feto

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El nacimiento La analgesia obstétrica y el neonato: Sedantes y tranquilizantes: Barbitúricos: somnolencia, flacidez, hipoventilacion, y falla en la alimentación y dura por varios días Benzodiacepinas: (diazepam, lorazepam, midazolam): atraviesan rápidamente la placenta, pueden causar hipotonía, somnolencia y dificultad para la alimentación. Ketamina: solo efectos a dosis altas

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El nacimiento La analgesia obstétrica y el neonato: analgesia epidural: es la mas utilizada en los trabajos de parto, reduce el dolor materno y con ello las concentraciones de catecolaminas, lo que mejora el flujo sanguíneo a la placenta y facilita el trabajo de parto. Los anestésicos utilizados (bupivacaina y lidocaina) y el agregar pequeñas dosis de opiáceos, no tienen grandes efectos sobre el neonato. Solo la hipotensión materna, pero esta se corrige fácilmente con reposición de líquidos

22 Evaluación del recién nacido
El nacimiento La analgesia obstétrica y el neonato: analgesia epidural caudal: bloquea solo las raíces nerviosas sacras, brinda gran alivio al dolor, pero produce un gran bloqueo de los músculos pelvianos lo que deteriora la flexión cefálica del feto necesaria para el nacimiento, no es una técnica de uso común

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El nacimiento La anestesia obstétrica para parto por cesárea y el neonato: anestesia raquídea: requiere menor dosis de anestésico, puede inducir hipotensión que debe ser corregida con infusión de líquidos, la anestesia se logra mas rápido, pero tiene tiempo mas limitado. Anestesia epidural lumbar: es la mas utilizada, es segura y puede proporcionar dosis repetidas

24 Evaluación del recién nacido
El nacimiento La anestesia obstétrica para parto por cesárea y el neonato: anestesia general: solo será elegida en casos en los que no se puede esperar lograr la anestesia de manera conductiva o donde esta esté contraindicada como en cuagulopatias, problemas neurológicos o psiquiátricos, sepsis o infección local

25 Evaluación del recién nacido
El nacimiento La anestesia obstétrica para parto por cesárea y el neonato: anestesia general: Agentes utilizados en la anestesia general: Premedicación: la ranitidina y la metoclopramida no tienen efectos sobre el feto Tiopental: para inducción a dosis usuales, no afecta el puntaje de Apgar, pero puede afectar la succión Ketamina: para la inducción sin grandes consecuencias sobre el feto Relajantes musculares: succinilcolina, vecunorio y pancuronio: no tienen grandes efectos sobre el feto Oxido nitroso: trasferencia placentaria rápida, debe ser utilizado con cuidado y por personas con conocimiento del tema Agentes halogenados: isofluorano, enfluorano y halotane: pocos efectos y muy transitorios sobre el feto, se pueden utilizar para mantener la anestesia

26 Evaluación del recién nacido
El nacimiento La anestesia obstétrica para parto por cesárea y el neonato: anestesia general: Efectos neonatales de la anestesia general: la hipoxia materna por accidentes anestésicos puede afectar la salud del feto, además se debe tener en cuenta los efectos de las diferentes drogas utilizadas

27 Evaluación del recién nacido
El nacimiento La anestesia obstetrica para parto por cesárea y el neonato: anestesia general: Intervalo entre la incisión del útero y el parto: la incisión y la manipulación del útero produce vasoconstricción uterina refleja disminuyendo la oxigenación del feto, si el tiempo es mayor de 90 segundos se asocia a bajos Apgar, si es mayor de 180 segundos, se asocia además a acidosis del recién nacido.