HIPERMETROPÍA. HIPERMETROPÍA: PROGRAMA Hipermetropía: programa I Generalidades: o Definición o Etiología y epidemiología o Signos y síntomas Clasificación:

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1 HIPERMETROPÍA

2 HIPERMETROPÍA: PROGRAMA

3 Hipermetropía: programa I Generalidades: o Definición o Etiología y epidemiología o Signos y síntomas Clasificación: o Según magnitud o Según la refracción o Según la capacidad acomodativa

4 Hipermetropía: programa II Examen clínico: o AV: hipermetropía y edad o Características de la retinoscopía o Características del examen subjetivo o Refracción bajo cicloplejia o Binocularidad: efecto de la compensación óptica

5 Hipermetropía: programa III Criterios de prescripción: o Hipermétropes de 0 a 6 años o Hipermétropes de 6 a 20 años o Hipermétropes entre 20 y 45 años o Hipermétropes entre 45 y 65 años o Hipermétropes mayores de 65 años Resolución de casos clínicos

6 HIPERMETROPÍA: GENERALIDADES

7 Hipermetropía: Generalidades I Condición en la que los rayos que proceden de un objeto lejano, estando el ojo con la acomodación relejada, forman su imagen por detrás de la retina. Las causas estructurales de la hipermetropía pueden ser: o Pequeña longitud axial del ojo o Poca potencia del ojo o Error en la relación entre longitud axial y potencia

8 Hipermetropía: Generalidades II Epidemiología: o Un 66% de la población tiene un error refractivo en el rango de +0,50D a +2,37D Etiología: o Influencia genética o Entorno y demandas visuales

9 HIPERMETROPÍA: CLASIFICACIÓN

10 Hipermetropía: Clasificación I Según la magnitud de la hipermetropía total: o Hipermetropías bajas: entre +0,25 y +2,00 D o Hipermetropías medias: entre +2,25 y +5,00 D o Hipermetropías elevadas: superiores a +5,00 D

11 Hipermetropía: Clasificación II Según la refracción: o H. Total (H T ): Magnitud total de la hipermetropía. Es el valor de la retinoscopía, utilizando un adecuado control de la acomodación. En algunos casos puede ser necesaria la refracción ciclopléjica. o H. Manifiesta (H M ): la que el paciente muestra mediante la refracción subjetiva. Es la parte de la H T que el paciente se deja compensar con lentes + (sin disminuir su AV en VL) o H. Latente (H L ): La que no aparece en la realización del examen subjetivo. Es la parte de la H T que algunos pacientes no se deja compensar (secundaria al tono excesivo o espasmo del músculo Ciliar)

12 Hipermetropía: Clasificación III Ejemplo 1: o Joven de 16 años; no Rx previa o AVsc en VL: 20/20 en OD y OI o Retinoscopía: +3,50 o Subjetivo: +1,00 (si se aumenta el positivo pierde AV y confort visual de lejos) H TOTAL = H MANIFIESTA + H LATENTE NOTA: Rx: refracción; sc: sin corrección; para la AV se ha utilizado la notación de Snellen en pies

13 Hipermetropía: Clasificación IV Según la capacidad acomodativa: o H. Total (H T ): Magnitud total de la hipermetropía. Es el valor de la retinoscopía, utilizando un adecuado control de la acomodación. En algunos casos puede ser necesaria la refracción ciclopléjica. o H. Absoluta (H A ): la que no puede ser compensada por la capacidad acomodativa del paciente. Es la responsable de que un hipermétrope no alcance una normal AV en VL. o H. Facultativa (H F ): La que puede ser compensada por la capacidad acomodativa del paciente.

14 Hipermetropía: Clasificación V Ejemplo 1: o Paciente de 52 años; no Rx previa o AVsc en VL: 20/40 en OD o Retinoscopía: +2,25 o Mínimo positivo necesario para alcanzar una AV de 20/20: +1,50 o Subjetivo: +2,25 H TOTAL = H FACULTATIVA + H ABSOLUTA NOTA: Rx: refracción; sc: sin corrección; para la AV se ha utilizado la notación de Snellen en pies

15 HIPERMETROPÍA: EXAMEN CLÍNICO

16 Hipermetropía: Examen clínico I Anamnesis o Síntomas en VP o Síntomas de presbicia anticipada o Falta de concentración o Eliminación de tareas en VP o Diplopia ocasional

17 Hipermetropía: Examen clínico II Agudeza visual: la AV vendrá determinada por: o El grado de hipermetropía o Edad del paciente/capacidad acomodativa o Estado general y de salud del paciente Conceptos previos: o Amplitud de acomodación monocular o Métodos para determinar la amplitud de acomodación o Amplitud de acomodación cómoda

18 Hipermetropía, AV y edad 60 40 20 MIOPE -2,50 sc 60 40 20 HIPERMÉTROPE +2,50 sc 60 40 20 EMÉTROPE AV esperada 40cm Acomod Necesaria 40cm AV esperada VL Acomod Necesaria VL Am Acomod cómoda Am Acomod total Edad Condición

19 Hipermetropía, AV y edad 20/2000,1 (20/200)00,250,560 20/2000,1 (20/200)03,256,540 20/2000,1 (20/200)06,2512,520 MIOPE -2,50 sc ≤20/2005,0≤20/1002,500,250,560 ≈20/405,01 (20/20) 2,503,256,540 20/205,01 (20/20) 2,506,2512,520 HIPERMÉTROPE +2,50 sc ≤20/1002,51 (20/20) 00,250,560 20/202,51 (20/20) 03,256,540 20/202,51 (20/20) 06,2512,520 EMÉTROPE AV esperada 40cm Acomod Necesaria 40cm AV esperada VL Acomod Necesaria VL Am Acomod cómoda Am Acomod total Edad Condición

20 Hipermetropía: Examen clínico III Retinoscopía sin cicloplejia o Buena miopización o Buscar fluctuaciones en el reflejo o Valorar variaciones del diámetro pupilar o Confirmar los astigmatismos

21 Hipermetropía: Examen clínico IV Retinoscopía con cicloplejia o Cuando se sospecha que hay mayor hipermetropía de la hallada en retinoscopía o Cuando existen endotropias o Cuando existe una muy baja colaboración o Fármacos comúnmente utilizados: IMPORTANTE: No confundir efecto midriático con efecto ciclopléjico

22 Hipermetropía: Examen clínico V Examen subjetivo en hipermétropes: o Empezar el examen con el valor bruto de la retinoscopía o Cuando la H. Total  H. Manifiesta no son necesarias consideraciones especiales o Cuando existe un grado significativo de H. Latente el examen subjetivo es un arte

23 Hipermetropía: Examen clínico VI Examen subjetivo en casos de hipermetropía latente: o Imprescindible mantener la miopización en todo momento o No son lógicas las variaciones dióptricas necesarias para ganar una línea de AV o No siempre es necesario llegar a la AV 1 de forma monocular o El paciente suele rechazar o disminuir en el subjetivo los astigmatismos retinoscópicos (apoyarse en la queratometría) o En anisometropías: guiarse por la retinoscopía

24 Hipermetropía: Examen clínico VII Binocularidad y acomodación o Una hipermetropía no corregida o parcialmente corregida puede:  Asociarse a miosis más o menos pronunciada  Asociarse a endodesviaciones, principalmente en VP  Simular una fatiga o insuficiencia acomodativa

25 HIPERMETROPÍA: CRITERIOS DE PRESCRIPCIÓN

26 Hipermetropía: Criterios de prescripción I Edad del paciente Grado de hipermetropía Síntomas Disfunción binocularidad asociada

27 Hipermetropía: Criterios de prescripción II De 0 a 6 años o Motivo de consulta:  Chequeo escolar.  Parece que desvía un ojo.  Historia familiar.  No suele presentar quejas subjetivas.

28 Hipermetropía: Criterios de prescripción III De 0 a 6 años o Hipermetropía < 3 D: no se suele prescribir, a no ser que se encuentre asociada una disfunción de la binocularidad, una baja AV o un astigmatismo  1,50D. o Hipermetropía >3 D. Generalmente prescribir (total o parcialmente), ya que puede estar asociada o inducir:  AV.  desarrollo visión binocular.

29 Hipermetropía: Criterios de prescripción IV De 0 a 6 años o Hipermetropía + endotropia:  Suele ser necesaria una cicloplejia.  Valor desviación en VL y VP.  Valorar efecto de lentes positivas en VP.  Prescribir siempre la máxima potencia positiva. o Hipermetropía + exodesviaciones:  No prescribir o parcializar la prescripción.

30 Hipermetropía: Criterios de prescripción V De 0 a 6 años o Baja visión bilateral (causa patológica): Prescripción total para reservar la acomodación para VP. o Hipermetropía y anisometropía: o Hipermetropía + infecciones oculares externas: Valorar la necesidad de prescribir en Hp > 1 D ó 1,50 D.

31 Hipermetropía: Criterios de prescripción VI De 6 a 20 años o Hasta la pubertad suele disminuir la hipermetropía. o A estas edades  demandas en VP. o Motivo de consulta diverso. o Importancia de las hipermetropías latentes.

32 Hipermetropía: Criterios de prescripción VII De 6 a 20 años o Hipermetropía < 1,50D: no se suele prescribir, a no ser que se encuentre asociada una disfunción de la binocularidad o fatiga visual en VP. o Hipermetropía >1,50D. Generalmente prescribir, total o parcialmente, en especial si va asociada a astigmatismo > 0,75D.

33 Hipermetropía: Criterios de prescripción VIII De 6 a 20 años o Hipermetropía + endodesviación: prescripción total. Uso constante o principalmente para VP o Hipermetropía + exodesviaciones: parcializar la prescripción (sin afectar al confort visual en VP)

34 Hipermetropía: Criterios de prescripción IX De 6 a 20 años o Baja visión bilateral (causa patológica): prescripción total para reservar la acomodación para VP. o Hipermetropía y anisometropía:  Hasta 8-10 años se puede prescribir toda la anisometropía  10 años: prudencia en las anisometropías si nunca antes han sido prescritas o Hipermetropía + infecciones oculares externas:  Valorar la necesidad de prescribir en hipermetropías > 1 D.

35 Hipermetropía: Criterios de prescripción X De 20 a 45 años o Pequeñas hipermetropías dan sintomatología en VP. o Según grado de hipermetropía, > 35 años presentan síntomas de presbicia. o Motivo de consulta:  Fatiga visual en VP.  Hiperemia conjuntival.  Importancia de las hipermetropías latentes.

36 Hipermetropía: Criterios de prescripción XI De 20 a 45 años o Generalmente prescribir totalmente, tanto si va como si no va asociada a astigmatismo. Enfatizar su uso para VP. o Hipermetropía + exodesviaciones o Hipermetropía y anisometropía

37 Hipermetropía: Criterios de prescripción XII De 45 a 65 años o Edad de aparición de la presbicia o Las gafas que eran de cerca ahora las utiliza de lejos. o Las hipermetropías latentes devienen manifiestas. o Las hipermetropías facultativas devienen absolutas. o Motivo de consulta:  Pérdida de AV en VP.

38 Hipermetropía: Criterios de prescripción XIII De 45 a 65 años o Prescribir totalmente tanto para VL como la adición correspondiente para VP (permitirá visión intermedia).

39 Hipermetropía: Criterios de prescripción XIV De 45 a 65 años o Hipermetropía + exodesviaciones: o Hipermetropía y anisometropía:

40 Hipermetropía: Criterios de prescripción XV De más de 65 años o En edades > 65 años puede haber una disminución de la hipermetropía (cataratas nucleares). o Relación hipermetropía elevada y cámara anterior estrecha.

41 HIPERMETROPIA: CASOS

42 Hipermetropía: caso 1-I QG de 39 años. Comercial. MC: Ocasionalmente nota que no ve bien en VP. Síntomas astenópicos al leer. AP: Nunca ha llevado gafas. No recuerda revisiones visuales previas. No enfermedades ni ingesta de fármacos. AF: Sin importancia.

43 Hipermetropía: caso 1-II AV habitual en VL y VP: o OD: 20/20; VP: 20/20 o OI: 20/20; VP: 20/25 Binocularidad en condiciones habituales: o Cover test:  VL: orto  VP: baja endoforia o Punto próximo de convergencia: 10/12cm

44 Hipermetropía: caso 1-III Retinoscopía: o OD: +1,00 o OI: +1,50 Subjetivo VL y AV: o OD: +0,75; AV: 20/20 o OI: +1,25; AV: 20/20 o VP con el subjetivo: AV 20/20 en ambos ojos. Buen confort Amplitud de acomodación con el subjetivo: o OD: 16cm≈6D o OI: 16cm≈6D Exámenes de salud ocular: dentro de límites normales

45 Hipermetropía: caso 1-IV Diagnóstico completo del caso Tratamiento que se propone y plan de revisiones Posible evolución de la condición

46 Hipermetropía: caso 1-V Diagnóstico completo del caso o Baja hipermetropía manifiesta en ambos ojos o La hipermetropía es facultativa ya que la AV habitual en VL es 20/20 o Tendencia endofórica en VP sin corrección o Resto de exámenes dentro de la normalidad

47 Hipermetropía: caso 1-VI Tratamiento que se propone: o Gafas con el valor del subjetivo:  OD: +0,75  OI: +1,25 o Uso principal para trabajos en VP. o Puede llevarlas para todo uso. o Revisión en dos años o con anterioridad si apareciese nueva sintomatología. o Explicar la condición al paciente.

48 Hipermetropía: caso 1-VIII Posible evolución de la condición: o Estabilidad de la graduación hasta la aparición de la presbicia.

49 Hipermetropía: caso 2-I NP de 21 años. Estudiante. MC: fatiga visual en VP. Para estudiar utiliza unas gafas pero los síntomas se mantienen AP: Hace 2 años que lleva gafas para VP de +0,50 en ambos ojos. No enfermedades ni ingesta de fármacos. AF: Sin relevancia.

50 Hipermetropía: caso 2-II Rx y AV habitual en VL y VP: o OD VL : 0,00; AV VL : 20/20 + ; OD VP : +0,50; AV VP : 20/20 o OI VL : 0,00; AV VL : 20/20 + ; OI VP : +0,50; AV VP : 20/20 Binocularidad en condiciones habituales: o Cover test:  VL: orto  VP cc : ortoforia o Punto próximo de convergencia: 8/10cm

51 Hipermetropía: caso 2-III Retinoscopía: o OD: +2,75-0,50x180º o OI: +3,50-0,50x180º Subjetivo VL y AV: o OD: +0,50; AV: 20/20 + o OI: +0,75; AV: 20/20 + Retinoscopía en VP (con el subjetivo): o OD: +1,25 (fluctúa) o OI: +1,50 (fluctúa) Exámenes de salud ocular: dentro de límites normales

52 Hipermetropía: caso 2-IV ¿Son necesarios otros exámenes para el correcto diagnóstico y tratamiento? Diagnóstico completo del caso Tratamiento que se propone y plan de revisiones Posible evolución de la condición

53 Hipermetropía: caso 2-V ¿Son necesarios otros exámenes para el correcto diagnóstico y tratamiento? o ¿Cicloplejia? o Amplitud de acomodación?

54 Hipermetropía: caso 2-VI Diagnóstico completo del caso o Hipermetropía media en AO. Hipermetropía latente significativa. Pequeña hipermetropía manifiesta o Bajo astigmatismo directo en ambos ojos en la retinoscopía que no acepta en el subjetivo o Resto de exámenes dentro de la normalidad

55 Hipermetropía: caso 2-VII Tratamiento que se propone: o Prescribir nuevas gafas:  OD: +1,75  OI: +2,25 o Uso principal en VP. Se recomienda intentar su uso tambien en VL. o Explicar a la paciente la condición o Nueva revisión en 3-4 meses

56 Hipermetropía: caso 2-VIII Posible evolución de la condición: o Se espera que con el paso de los años la hipermetropía latente se transformará en manifiesta o La graduación hipermetrópica en gafas irá aumentando hasta el valor actual de la retinoscopía o incluso ligeramente superior o Mayor dependencia de las gafas con el paso de los años

57 HIPERMETROPÍA: BIBLIOGRAFÍA

58 Hipermetropía: bibliografía Amos JF. Diagnosis and management in vision care. Butterworth-Heinemann, 1987 Milder B, Rubin ML. The fine art of prescribing glasses. (2nd edition), Triad Publishing company, 1991. Brookman KE. Refractive management of ametropia. Butterworth-Heinemann, 1996 Werner DL, Press LJ. Clinical pearls in refractive care. Butterworth-Heinemann, 2002

59 Hipermetropía: bibliografía http://www.wrongdiagnosis.com/h/hyperopia/intr o.htmhttp://www.wrongdiagnosis.com/h/hyperopia/intr o.htm http://www.healthatoz.com/healthatoz/Atoz/ency /hyperopia.jsphttp://www.healthatoz.com/healthatoz/Atoz/ency /hyperopia.jsp http://www.eyemdlink.com/Condition.asp?Condit ionID=229http://www.eyemdlink.com/Condition.asp?Condit ionID=229 http://en.wikipedia.org/wiki/Hyperopia http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/ 001020.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/ 001020.htm http://www.tarso.com/Hiper.html