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PRESBICIA. PRESBICIA: PROGRAMA Presbicia: programa Definición Inicio y factores que influyen Síntomas y signos Determinación de la adición Prescripción.

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1 PRESBICIA

2 PRESBICIA: PROGRAMA

3 Presbicia: programa Definición Inicio y factores que influyen Síntomas y signos Determinación de la adición Prescripción Resolución de casos clínicos

4 PRESBICIA: DEFINICIÓN

5 Presbicia: definición –Dificultad para enfocar los objetos próximos por una amplitud de acomodación insuficiente para trabajar confortablemente en VP, suponiendo bien compensado el defecto refractivo de lejos. –Es un estado fisiológicamente normal debido a la perdida de la capacidad acomodativa con el paso de los años –El PPA se aleja y la distancia de trabajo habitual queda fuera de la zona de visión confortable y nítida

6 PRESBICIA: INICIO Y FACTORES QUE INFLUYEN

7 Presbicia: factores I La edad de aparición de la presbicia depende: –De la capacidad acomodativa de la persona –De la distancia de trabajo habitual de cerca –De la demanda visual mantenida de cerca –Del error refractivo –De factores nutricionales y geográficos

8 Presbicia: factores II Capacidad acomodativa de la persona –Método utilizado para determinar la amplitud de acomodación –Variabilidad propia intersujetos –Acomodación en visión cómoda

9 Presbicia: factores III Distancia de trabajo habitual de cerca: –Hábito y características antropométricas –Al inicio un ligero alejamiento del material permite la visión confortable

10 Presbicia: factores IV La demanda visual mantenida de cerca: –No disminuye la capacidad acomodativa –Puede hacer que los síntomas sean más severos

11 Presbicia: factores V Error refractivo en VL: –Miopía / Hipermetropía –Uso de gafas / Lentes de contacto

12 Presbicia: factores VI Factores nutricionales y geográficos

13 PRESBICIA: SÍNTOMAS Y SIGNOS

14 Presbicia: síntomas y signos I Síntomas: –Visión borrosa en VP –Alejarse la lectura –Fatiga ocular –Dolor de cabeza –En un principio puede referir visión borrosa ocasional en VL (después de trabajar en VP)

15 Presbicia: síntomas y signos II Signos: –Amplitud de acomodación reducida para trabajar confortablemente a la distancia habitual de lectura. –La amplitud de acomodación se determina con la refracción necesaria en VL y por cualquiera de los métodos: Métodos (ya vistos) Donders Sheard Fórmula de Hofstetter: AA media = 18,5 – edad x 0,3

16 Presbicia: síntomas y signos III Ejemplos: AA media esperada = 18,5 – edad x 0,3 AA Media AA Cómoda 16,5cm-2 sc 50 15cm-4 sc cc 60 25cm-1 cc 45 ObservacionesAA Real PPARxEdad

17 Presbicia: síntomas y signos III Ejemplos: AA media esperada = 18,5 – edad x 0,3 3,50D 2,00D 0,50D 5,00D AA Media 2,00 1,33D 0,00D 2,00D AA Cómoda AA normal para edad. Sc puede ver entre 16,5 y 50cm aprox. 4,00D16,5cm-2 sc 50 AA normal para edad. Sc puede ver entre 15 y 25cm aprox. 2,66D15cm-4 sc 55 AA normal para edad. Tiene presbicia absoluta. 0,00D +4 cc 60 AA normal para edad. Tendrá presbicia si la distancia habitual de trabajo es < 50cm aprox. 4,00D25cm-1 cc 45 ObservacionesAA Real PPARxEdad

18 PRESBICIA: DETERMINACIÓN DE LA ADICIÓN

19 Presbicia: determinación de la adición I método de tanteo método de la amplitud de acomodación método del cilindro cruzado de cerca método del test bicromático método de la edad

20 Presbicia: determinación de la adición II Método del tanteo –Paciente con Rx de VL, test a 40 cm (o distancia habitual de VP) bien iluminado –Mono y/o binocularmente Ocluir OI e ir añadiendo +0.25D en el OD hasta ver nítido Igual para OI Refinar el resultado añadiendo 0.25D binocularmente

21 Presbicia: determinación de la adición III Método de la Amplitud de Acomodación –Se tiene en cuenta que la 1/2 de la amplitud de acomodación (AA) quede en reserva –Con la Rx adecuada de VL, determinar la AA por el método de acercamiento –Aplicar la fórmula: Adición= 1/dt (m) - AA/2 dt = distancia de trabajo –Ejemplo: AA=2D; dt= 33 cm Ad=1/0,33 - 2/2= 2 D

22 Presbicia: determinación de la adición IV Método del cilindro cruzado de cerca: –Paciente con Rx de VL –Iluminación tenue –Optotipo de rejilla a distancia habitual en VP –Cilindro cruzado con eje - a 90°. Preguntar qué lineas ve más nítidas: Esperamos que sean las horizontales Añadir lentes + hasta que se vean igual verticales y horizontales –Se puede realizar mono y binocularmente

23 Presbicia: determinación de la adición V Método bicromático: –Paciente con Rx de VL –Test bicromático a la distancia habitual en VP –Preguntar sobre qué fondo ve las letras más nítidas esperamos que sobre fondo verde añadir esferas + hasta que diga mejor sobre fondo rojo reducir + hasta que vea igual sobre los dos –En caso de duda dejar viendo ligeramente mejor en fondo rojo

24 Presbicia: determinación de la adición VI Método de la edad: –Método empírico basado en la experiencia clínica –Paciente con Rx de VL –Test de lectura a la distancia habitual en VP –Existen tablas de adición aproximada en función de la edad –Refinar el resultado añadiendo 0.25D binocularmente

25 Presbicia: determinación de la adición VI Método de la edad: –Las tablas pueden variar según la zona geográfica Tabla propuesta por Borish (1970)Tabla empírica en España

26 Presbicia: determinación de la adición VII Cualquiera de los métodos anteriores es aproximado Es imprescindible realizar los ajustes necesarios en gafa de pruebas en la situación más parecida a la vida real Realizar la demostración del recorrido de la acomodación Explicar al paciente: –La necesidad de distinta compensación en VL y VP –La evolución esperada

27 PRESBICIA: PRESCRIPCIÓN

28 Presbicia: prescripción I Importante determinar la mejor forma de compensación para las necesidades visuales de la persona: –Monofocal en VP –Bifocal –Progresivos –Lentes ocupacionales

29 Presbicia: criterios de prescripción I lentes monofocales –Útil para trabajos estáticos durante mucho tiempo –Se debe quitar las gafas para mirar de lejos lentes bifocales –Para VL y VP –Informar del salto de imagen y desplazamiento lentes progresivas –Para VL, VP y distancias intermedias –Existen zonas periféricas con aberraciones ópticas –Adaptación muy precisa

30 PRESBICIA: CASOS

31 Presbicia: caso 1-I JAR, mujer de 46 años. Profesora de secundaria. MC: Dificultad para enfocar un texto en VP. La visión mejora cuando se aleja el texto. En VL dice ver bien con sus gafas. AP: lleva gafas desde los 9 años. No cambios significativos en los últimos 20 años. No enfermedades ni ingesta de fármacos. AF: Sin importancia.

32 Presbicia: caso 1-II Rx y AV habitual en VL y VP: –OD: -4,50; 20/20; VP: 20/30 –OI: -5,00; 20/20; VP: 20/30 -2 Binocularidad en condiciones habituales: –Cover test: VL: orto VP: baja exoforia –Punto próximo de convergencia: 5/10cm

33 Presbicia: caso 1-III Retinoscopía: –OD: -4,50 –OI: -5,00 Subjetivo VL y AV: –OD: -4,50; AV: 20/20 –OI: -5,00; AV: 20/20 Adición en VP: +1,00; AV 20/20 en ambos ojos. Buen confort. –Recorrido de visión: de 20 a 60cm aproximadamente Exámenes de salud ocular: dentro de límites normales

34 Presbicia: caso 1-IV Diagnóstico completo del caso Tratamiento que se propone y plan de revisiones Posible evolución de la condición

35 Presbicia: caso 1-V Diagnóstico completo del caso –Miopía simple ambos ojos –Presbicia –Binocularidad: dentro de límites normales –Otros exámenes dentro de la normalidad

36 Presbicia: caso 1-VI Tratamiento que se propone: –No se justifica cambio de prescripción en VL. –Es necesaria una adición en VP de +1,00D –Después de comentar las posibles opciones se decide un monofocal para VP: OD: -3,50 OI: -4,00 –Uso para trabajos en VP. –Se le muestra que con ellas la visión en VL es inadecuada. –Revisión en 1½-2 años o con anterioridad si sintomatología. –Explicar la condición al paciente.

37 Presbicia: caso 1-VIII Posible evolución de la condición: –Estabilidad del defecto refractivo en VL –Necesidad de nueva graduación para VP en unos 2 años por aumento de la presbicia.

38 Presbicia: caso 2-I MPA varón de 52 años. Taxista. MC: Cuando quiere leer durante algún tiempo nota borrosidad en VP incluso con sus gafas. Mayor dificultad en baja iluminación. AP: lleva gafas bifocales durante el trabajo y para VP desde hace unos 6-7 años. No enfermedades ni ingesta de fármacos. AF: Sin relevancia.

39 Presbicia: caso 2-II Rx y AV habitual en VL y VP: –OD: +0,50; AV:20/25; VP: +1,75; AV: 20/30 -2 –OI: +0,50; AV:20/25; VP: +1,75; AV: 20/40 Binocularidad en condiciones habituales: –Cover test: VL: orto VP: orto –Punto próximo de convergencia: 10/15cm

40 Presbicia: caso 2-III Retinoscopía: –OD: +1,50-0,50x180º –OI: +1,75-0,25x180º Subjetivo VL y AV: –OD: +1,50-0,50x180º; AV: 20/20 –OI: +1,75-0,25x180º; AV: 20/20 Adición en VP: +1,75; AV 20/20 en ambos ojos. Distancia de trabajo habitual: 45cm –Recorrido de visión: de 30 a 55cm aproximadamente Exámenes de salud ocular: dentro de límites normales

41 Presbicia: caso 2-IV Diagnóstico completo del caso Tratamiento que se propone y plan de revisiones Posible evolución de la condición

42 Presbicia: caso 2-V Diagnóstico completo del caso –Baja hipermetropía manifiesta en ambos ojos –Bajo astigmatismo directo en ambos ojos –Presbicia –Binocularidad: dentro de límites normales –Otros exámenes dentro de la normalidad

43 Presbicia: caso 2-VI Tratamiento que se propone: –Después de comentar las posibles opciones se decide unos progresivos: OD: +1,50-0,50x180º; Ad: +1,75 OI: +1,75-0,25x180º; Ad: +1,75 –Uso habitual. –Revisión en 1½-2 años o con anterioridad si sintomatología. –Explicar la condición al paciente.

44 Presbicia: caso 2-VIII Posible evolución de la condición: –Estabilidad del defecto refractivo en VL –Necesidad de nueva graduación para VP en unos años por ligero aumento de la presbicia.

45 PRESBICIA: BIBLIOGRAFIA

46 Presbicia: Bibliografía Amos JF. Diagnosis and management in vision care. Butterworth-Heinemann, 1987 Milder B, Rubin ML. The fine art of prescribing glasses (2nd edition). Triad Publishing company, 1991 Brookman KE. Refractive management of ametropia. Butterworth-Heinemann, 1996 Werner DL, Press LJ. Clinical pearls in refractive care. Butterworth-Heinemann, 2002 Eskridge JB, Amos JF, Barlett JD. Clinical procedures in optometry. Lippincott Co, 1991.

47 Presbicia: páginas web ticle/ htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/ar ticle/ htm phphttp://www.agingeye.net/otheragingeye/presbyopia. php


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