BLOQUE 1: Exámenes Clínicos

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1 BLOQUE 1: Exámenes Clínicos
Tema 1: Anamnesis Tema 2: Material Tema 3: Agudeza Visual Tema 4: Retinoscopia Tema 5: Subjetivo Tema 6: Covert Test Tema 7: Acomodación La valoración del defecto refractivo mediante la retinoscopia proporciona el valor objetivo de la refracción del paciente. El resultado de este examen es la base para la realización del examen subjetivo. Se comenzará por una descripción del material que se utiliza habitualmente en la refracción. El apartado de método lo vamos a subdividir en varios aspectos importantes como son tener presente las condiciones previas y realizar una descripción de los parámetros que se observarán y que nos ayudarán a interpretar la imagen. En el apartado de técnica se describe la mecánica general de realización que se intentará asentar mediante ejemplos que representan las diferentes condiciones refractivas. Por último, se realizará un apartado de autoevaluación donde el alumno podrá valorar el grado de asimilación de los conceptos explicados. De forma aproximada se podría indicar que el tiempo necesario para impartir “la teoría” estaría alrededor de las 3-4h, eso siempre que a continuación se combinase con un mínimo de 25h de prácticas. Las prácticas requieren un diseño cuidadoso en el que se irán introduciendo ejercicios cada vez más complejos. Por ejemplo comenzar por ametropías esféricas de diferente signo y de mayor a menor cantidad, seguidamente se realizarán astigmatismos puros y se finalizará con astigmatismos compuestos. Esta distribución de ametropías se puede conseguir mediante la utilización de ojo artificial y combinación de lentes. Hay que tener presente que, de entrada, puede llegar a ser más difícil la interpretación de ametropías pequeñas que medianas. NOTA: he borrado los últimos apartados donde aparecía repetido lo anterior.

2 Observaciones retinoscópicas
Tema 4: Retinoscopia 4 Utilidad 5 Material Método 9 Condiciones Previas 10 Observaciones retinoscópicas Descripción 10 Parámetro de análisis 12

3 Ametropía astigmática
Tema 4: Retinoscopia Método Técnica Mecánica general 26 Ejemplos 31 Emetropía Ametropía esférica 34 Ametropía astigmática 39 Autoevaluación 48 Bibliografía 59

4 Utilidad La retinoscopia estática es una técnica objetiva que proporciona el valor de la refracción en visión lejana. Utilidad .. el análisis del reflejo de luz que se obtiene al proyectar un haz de luz sobre la pupila del paciente. Se basa en ..

5 Retinoscopio / Esquiascopio
Material Lentes Soporte El objetivo de este apartado es familiarizar al alumno con el material del que dispondrá a la hora de realizar una refracción subjetiva (ver apartado de material). A continuación, se adjunta exclusivamente la descripccion del retinoscopio. Test de Agudeza visual Retinoscopio / Esquiascopio

6 Material Retinoscopio Optotipo para Retinoscopia dinámica Espejo
Este instrumento nos proporcionará el valor objetivo de la refracción. Espejo Plano () Espejo Concavo ()

7 Existen diversas técnicas retinoscópicas:
Método Existen diversas técnicas retinoscópicas: Estática: La acomodación no interviene. El sujeto observa un optotipo en Visión Lejana y la miopización se encarga de relajar la acomodación La técnica para determinar la refracción en visión próxima (retinoscopia dinámica) se explicará detenidamente en el capítulo de acomodación y adición. Dinámica: Se realiza en Visión Próxima. Existen muchas técnicas: Cross, Mohindra, etc. En este capítulo tan solo desarrollaremos la estática

8 2. Observación retinoscópica
Método 1. Condiciones previas 2. Observación retinoscópica 2.1. Descripción Vamos a ir describiendo aspectos importantes en la mecánica de la retinoscopía estática. Es importante tener un esquema de realización, ello nos ayudará en la correcta consecución de la prueba. Para ello hay que tener presente las condiciones previas a la realización (iluminación, graduación, miopización, ...), lo que vamos a observar y el análisis que realizaremos de dicha observación. Una vez que tenemos estos aspectos claros, ya nos podemos introducir en la mecánica general y en la realización de diversos ejemplos. 2.2. Parámetros de análisis 3. Técnica 3.1. Mecánica general 3.2. Ejemplos

9 Método 1. Condiciones previas Luz Graduación Miopización*
Puede ser más cómodo realizarla con luz tenue. Aparece una pupila de mayor tamaño y menos reflejos * Recordar que la miopización es la técnica con la que se controla la relajación de la acomodación. Consiste en adicionar mas lente positiva (o menos negativa en el caso de un miope), y con ello se consigue la relajación del cristalino. La visión borrosa aparece cuando la lente que hemos adicionado supera dicha relajación de tal forma que aparece la borrosidad y con ella nos aseguramos del control acomodativo. Graduación El paciente permanecerá con ambos ojos abiertos y sin su graduación, (de lo contrario estaríamos haciendo una sobre graduación). Miopización* Para controlar la acomodación, es conveniente partir de una miopización 0,3-0,4

10 Método 2. Observación retinoscópica 2.1. Descripción Franja del
retinoscópio Objeto de estudio ¿Qué es lo que vamos a ver cuando realicemos la retinoscopia? En este dibujo se intenta definir cada uno de los elementos que observaremos. Pero lamentablemente las pupilas no siempre están tan dilatadas con lo que puede aparecer una mayor dificultad en la observación. Esclera Reflejo retinoscópico Pupila Iris

11 Método 2. Observación retinoscópica
El reflejo retinoscópico se analiza respecto a la franja y el resultado de este análisis nos proporciona información sobre el tipo y cantidad de ametropía existente. Los parámetros de análisis son: El tipo de movimiento Paralelismo La anchura del reflejo

12 Método 2. Observación retinoscópica 2.2. Los parámetros de análisis
Franja del retinoscópio El tipo de movimiento Se podría decir que este es el parámetro más importante a valorar a la hora de determinar la observación. Cuando nos situemos ante el ojo del paciente moveremos el retinoscopio haciendo vascular la franja del retinoscopio. En ese momento observaremos el comportamiento del reflejo retinoscópico. NOTA: El segundo párrafo está repetido en las diapositivas siguientes. Supongo que estará hecho a posta. Paralelismo La anchura del reflejo Reflejo retinoscópico

13 Método 2. Observación retinoscópica 2.2. Los parámetros de análisis
El tipo de movimiento Movimiento Directo (MD) Cuando nos situemos ante el ojo del paciente moveremos el retinoscopio haciendo vascular la franja del retinoscopio. En ese momento observaremos el comportamiento del reflejo retinoscópico. Franja y reflejo van en el mismo sentido Movimiento Inverso (MI) Franja y reflejo van en sentido contrario

14 Método 2. Observación retinoscópica 2.2. Los parámetros de análisis
El tipo de movimiento Al mover la franja retinoscópica, en función del tipo de ametropía y del espejo utilizado, observaremos como el reflejo retinoscópico se mueve en el mismo sentido o en sentido contrario respecto al movimiento de la franja. Cuando nos situemos ante el ojo del paciente moveremos el retinoscopio haciendo vascular la franja del retinoscopio. En ese momento observaremos el comportamiento del reflejo retinoscópico. Selección del espejo

15 Método 2. Observación retinoscópica 2.2. Los parámetros de análisis
El tipo de movimiento Hipermetropía* Miopía* *Suponiendo compensada la distancia de trabajo. En un principio se tiende a considerar que la observación se realiza mejor con espejo plano (el de abajo), pudiendo recurrir al espejo cóncavo para miopías elevadas o para comprobar la neutralidad del movimiento. Movimiento Directo Movimiento Inverso Espejo Plano Movimiento Inverso Movimiento Directo Espejo Cóncavo Corrección con Lente Positiva Corrección con Lente Negativa *Suponiendo compensada la distancia de trabajo

16 Método 2. Observación retinoscópica 2.2. Los parámetros de análisis
Franja del retinoscópio El tipo de movimiento Paralelismo La anchura del reflejo Reflejo retinoscópico

17 Método 2. Observación retinoscópica 2.2. Los parámetros de análisis
Paralelismo Se refiere al paralelismo entre la franja del retinoscopio y la perteneciente al reflejo retinoscópico. Nos sirve para determinar la presencia de una ametropía esférica o astigmática y como orientación para situarnos en el meridiano a corregir. Franja del retinoscópio Reflejo retinoscópico Paralelo No Paralelo

18 Método 2. Observación retinoscópica 2.2. Los parámetros de análisis
Paralelismo Si al girar los 360º existe paralelismo. ametropía esférica Franja del retinoscópio Ametropía esférica Reflejo retinoscópico Paralelo Paralelo

19 Método 2. Observación retinoscópica 2.2. Los parámetros de análisis
Paralelismo La falta de paralelismo indica ametropía astigmática Ante esta situación, se ha de buscar los meridianos principales. Dichos meridianos se encuentran en la dirección donde aparece dicho paralelismo Franja del retinoscópio Reflejo retinoscópico No Paralelo

20 Método 2. Observación retinoscópica 2.2. Los parámetros de análisis
Paralelismo Se girará la franja retinoscópica hasta encontrar los grados en que aparece el paralelismo entre la franja y el reflejo retinoscópico. Franja del retinoscópio La “pista” de la dirección nos la proporciona el reflejo retinoscópico Reflejo retinoscópico No Paralelo

21 Método 2. Observación retinoscópica 2.2. Los parámetros de análisis
Paralelismo 60º 150º Franja del retinoscópio Reflejo retinoscópico Paralelo Paralelo No Paralelo Meridianos Principales (Perpendiculares)

22 Método 2. Observación retinoscópica 2.2. Los parámetros de análisis
Paralelismo Es importante determinar la existencia de meridianos principales, ya que la neutralización del movimiento del reflejo retinoscópico se ha de realizar en ellos. Una vez determinados los meridianos, se analizará la franja por los parámetros de anchura y tipo de movimiento para intentar conseguir la neutralidad del movimiento.

23 Método 2. Observación retinoscópica 2.2. Los parámetros de análisis
Franja del retinoscópio El tipo de movimiento Paralelismo La anchura del reflejo Reflejo retinoscópico

24 Método 2. Observación retinoscópica 2.2. Los parámetros de análisis
La anchura del reflejo (EP) La anchura del reflejo retinoscópico es la franja de luz reflejada que ocupa total o parcialmente la pupila. Este “ESPACIO OCUPADO” nos proporcionará información sobre la cantidad de ametropía *Suponiendo compensada la distancia de trabajo La sensación de “ocupación” (anchura), estará determinada por el diámetro pupilar y por la cantidad de ametropía

25 Método 2. Observación retinoscópica 2.2. Los parámetros de análisis
La anchura del reflejo (EP) Respecto a la cantidad de ametropía, si valoramos la anchura, el reflejo ocupa más espacio en: La anchura puede ser un parámetro que introduce error, ya que el reflejo ocupa mucho espacio en dos condiciones muy diferentes, eso sí para diferenciarlas nos podemos fijar en que en las ametropías más elevadas la franja es más apagada y algo más lenta. - Ametropías elevadas se acompaña de un reflejo apagado - Cerca del punto de neutralización se acompaña de un reflejo más luminoso

26 3.1. Mecánica general (RT estática)
Método 3. Técnica 3.1. Mecánica general (RT estática) Ocluir OD y miopizar OI hasta AV 0,3-0,4 Desocluir OD y anteponer la lente correspondiente a la distancia de trabajo (DT), (por ejemplo a 50 cm. corresponde a +2,00D). Indicar al paciente que mire el test en VL (AV 0,3-0,4) Observar el reflejo del OD del paciente con el OD del examinador . Analizar y neutralizar el reflejo retinoscópico Dejar el valor bruto (dejando la lente correspondiente a la DT situación de miopización) y pasar a observar el OI Retinoscopía OD - Miopizar: añadir lente positiva o disminuir lente negativa (miopes) con el objetivo de controlar la acomodación. Se supone que al sujeto se le ha determinado la distancia interpupilar y se le ha centrado la gafa de prueba o el foróptero. La distancia de trabajo (DT): En este caso situamos una lente positiva de +2,00D por trabajar a 50 cm). Este detalle es alternativo, pero su realización nos proporciona la observación directa de la totalidad de la ametropía, es decir el valor NETO). La observación directa nos ayudará a ir relacionando la AV de ese ojo con el tipo y cantidad del defecto observado. NOTA: en este apartado el último párrafo aparece con otro formato de texto y se descoloca.

27 3.1. Mecánica general (RT estática)
Método 3. Técnica 3.1. Mecánica general (RT estática) Con el OD se observa el optotipo en VL (está miopizado al dejar la lente retinoscópica). Anteponer al OI una lente correspondiente a la distancia de trabajo Observar el OI del paciente con el OI del examinador. Analizar y neutralizar el reflejo retinoscópico. Retinoscopía OI (Durante la realización de la prueba, se le ha de insistir al paciente que mantenga la mirada en el optotipo en VL).

28 3.1. Mecánica general (RT estática)
Método 3. Técnica 3.1. Mecánica general (RT estática) Al terminar este proceso nos encontramos que el sujeto tiene antepuestas las lentes: Por ejemplo: Suponiendo que trabajamos a 50 cm (DT 2D). Si la lente que neutraliza el movimiento equivale a +5,00D. Valor bruto +5,00D (incluye la lente compensadora de la DT). Valor neto +3,00 D (defecto de refracción) Si la lente que neutraliza el movimiento es de -3,00. Valor bruto -3,00 D (incluye la lente compensadora de la DT). Valor neto -1,00 D (defecto de refracción) NOTA: en este apartado los párrafos aparecen con otro formato de texto y se descoloca. - Las lentes correspondientes a la distancia de trabajo (DT) Valor Bruto - Las lentes correspondientes al defecto refractivo Valor Neto

29 Método 3. Técnica 3.2. Ejemplos Reflejo retinoscópico (pupila) Esclera
A continuación se va a describir la observación y neutralización de diversas situaciones de ametropía. Vamos a intentar explicar y simular las observaciones que se producen en diferentes situaciones. Reflejo retinoscópico (pupila) Esclera 2.00 Lente correspondiente a la distancia de trabajo Franja de retinoscopio

30 Método 3. Técnica 3.2. Ejemplos
El tipo de movimiento Espejo Plano (EP): Parámetros Paralelismo Descripción de las observaciones La anchura del reflejo En esta diapositiva se presenta el esquema de los datos que se presentarán en los ejemplos. Para la realización de los ejemplos nos vamos a ayudar de dos aspectos diferentes. Primero vamos a DESCRIBIR las características que observamos y en una segunda fase analizaremos la acción a realizar para neutralizar la observación. En todos ellos vamos a considerar una distancia de trabajo de 50 cm. que quedaría compensada al interponer una lente esférica de +2,00D y las observaciones descritas son utilizando espejo plano. Resumen de la Observación Neutralización Acción a realizar Lente Valor de corrección refractiva (valor Neto de la retinoscopía)

31 Método 3. Técnica 3.2. Ejemplos 1. Ojo emétrope 2. Ametropía esférica
3. Ametropía astigmática

32 Método 3. Técnica 3.2. Ejemplos 1. Ojo emétrope
2.00 2.00 La lente de +2,00 corresponde a lente que compensa la distancia de trabajo. A través de esta lente lo que se observa es puramente el valor de la refracción (valor neto de la retinoscopia). Por lo tanto si el movimiento que se observa es directo en los 360 grados, nos está informando de la presencia de una hipermetropía sin astigmatismo. Si el movimiento que se observa es inverso con EP, nos habla de miopía y si no se observa movimiento alguno (punto neutro) nos indica la presencia de una emetropía. El tipo de movimiento Espejo Plano (EP): Sin movimiento Espejo Cóncavo (EC): Sin movimiento Parámetros Paralelismo No se observa franja en el reflejo retinoscópico La anchura del reflejo Llena la pupila en lo que se denomina PUNTO NEUTRO (PN), punto de neutralización

33 Método 3. Técnica 3.2. Ejemplos 1. Ojo emétrope Resumen de la
2.00 2.00 Resumen de la Observación Punto neutro. Toda la pupila iluminada, no existe franja con ninguno de los espejos Neutralización Lente No precisa lente para neutralizar Valor de corrección refractiva Neutro

34 Método 3. Técnica 3.2. Ejemplos 1. Ojo emétrope 2. Ametropía esférica
Hipermetropía de +3,00 D 2. Ametropía esférica A continuación se realizarán dos ejemplos de ametropía esférica típicos que ayudarán a entender las observaciones en función del defecto refractivo. Miopía de - 3,00 D 3. Ametropía astigmática

35 Método 3. Técnica 3.2. Ejemplos
2. Ametropía esférica HP +3,00D (Observación con EP*) 2.00 2.00 2.00 La lente de +2,00 corresponde a lente que compensa la distancia de trabajo. A través de esta lente lo que se observa es puramente el valor de la refracción (valor neto de la retinoscopia). Por lo tanto, si el movimiento que se observa es directo en los 360 grados, nos está informando de la presencia de una hipermetropía sin astigmatismo. A partir de aquí el movimiento se compensará mediante lentes positivas que se antepondrán hasta la neutralización del movimiento (punto neutro). Si se antepone más lentes positivas de la correspondiente ametropía, el movimiento que se observará será inverso con EP o directo con EC. El tipo de movimiento Espejo Plano* (EP): Directo Espejo Cóncavo (EC): Inverso Parámetros Paralelismo Paralelismo en los 360º La anchura del reflejo Intermedia

36 Método 3. Técnica 3.2. Ejemplos
2. Ametropía esférica Hp +3,00D (Observación con EP*) 2.00 2.00 2.00 La lente de +2,00 corresponde a lente que compensa la distancia de trabajo. A través de esta lente lo que se observa es puramente el valor de la refracción (valor neto de la retinoscopia). Por lo tanto, si el movimiento que se observa es directo en los 360 grados, nos está informando de la presencia de una hipermetropía sin astigmatismo. A partir de aquí el movimiento se compensará mediante lentes positivas que antepondrán hasta la neutralización del movimiento (punto neutro). Si se antepone más positivo de la correspondiente ametropía, el movimiento que se observará será inverso con EP o directo con EC. Resumen de la Observación Movimiento directo con EP*. Se observa una franja de anchura intermedia, paralela a la franja del retinoscopio en los 360º Neutralización Lente Se anteponen lentes positivas hasta conseguir punto neutro Valor de corrección refractiva + 3,00 D

37 Método 3. Técnica 3.2. Ejemplos
3. Ametropía esférica Mp - 3,00D (Observación con EP*) 2.00 2.00 2.00 La lente de +2,00 corresponde a la lente que compensa la distancia de trabajo. A través de esta lente lo que se observa es puramente el valor de la refracción (valor neto de la retinoscopia). Por lo tanto, si el movimiento que se observa es inverso en los 360 grados, nos está informando de la presencia de miopía sin astigmatismo. A partir de aquí el movimiento se compensará mediante lentes negativas que se antepondrán hasta la neutralización del movimiento (punto neutro). Si se antepone más lentes negativas de la correspondiente ametropía, el movimiento que se observará será directo con EP o inverso con EC. El tipo de movimiento Espejo Plano* (EP): Inverso Espejo Cóncavo (EC): Directo Parámetros Paralelismo Paralelismo en los 360º La anchura del reflejo Intermedia

38 Método 3. Técnica 3.2. Ejemplos
3. Ametropía esférica Mp - 3,00D (Observación con EP*) 2.00 2.00 2.00 La lente de +2,00 corresponde a la lente que compensa la distancia de trabajo. A través de esta lente lo que se observa es puramente el valor de la refracción (valor neto de la retinoscopia). Por lo tanto, si el movimiento que se observa es inverso en los 360 grados, nos está informando de la presencia de miopía sin astigmatismo. A partir de aquí el movimiento se compensará mediante lentes negativas que se antepondrán hasta la neutralización del movimiento (punto neutro). Si se antepone más lentes negativas de la correspondiente ametropía, el movimiento que se observará será directo con EP o inverso con EC. Resumen de la Observación Movimiento inverso con EP. Se observa una franja de anchura intermedia, paralela a la franja del retinoscopio en los 360º Neutralización Lente Se anteponen lentes negativas hasta conseguir punto neutro Valor de corrección refractiva - 3,00 D

39 Método 3. Técnica 3.2. Ejemplos 1. Ojo emétrope 2. Ametropía esférica
A continuación se realizarán dos ejemplos de ametropía astigmática que ayudarán a entender las observaciones en función del defecto refractivo. 2. Ametropía esférica -3 ,00D 180º 3. Ametropía astigmática -3 ,00D 90º

40 Método 3. Técnica 3.2. Ejemplos
2. Astigmatismo - 3,00D 180º (Observación con EP*) 2.00 2.00 La lente de +2,00 corresponde a lente que compensa la distancia de trabajo. A través de esta lente lo que se observa es puramente el valor de la refracción (valor neto de la retinoscopia). Si la anchura de la franja o el tipo de movimiento es diferente en los diferentes meridianos, estamos ante una ametropía astigmática. Si al situar la franja retinoscópica vertical no se observa franja correspondiente al reflejo retinoscópico (punto neutro), y al situar la franja retinoscópica en 180º observamos movimiento inverso con espejo plano, habría que anteponer una lentes cilíndrica negativa con el eje horizontal hasta que se neutralizase el movimiento (PN). Si se realiza de esta manera la neutralización se realiza con cilindro negativo (tipo de cilindro existente en los forópteros). Esta misma observación se podría haber compensado mediante cilindro positivo. En este caso se hubiese neutralizado el movimiento del meridiano horizontal mediante una lente esférica negativa, si dicha lente se deja antepuesta, aparecerá en el meridiano vertical movimiento directo, que deberá neutralizarse mediante cilindro positivo con el eje vertical. El valor de una ametropía astigmática se puede escribir de dos maneras, con cilindro positivo y con cilindro negativo (en función del método seleccionado) siendo equivalentes sus valores. En el ejemplo que nos ocupa el valor de la lente que corrige la ametropía podría ser escrita igualmente de estas dos maneras. Con cilindro negativo: -3,00 180º Con cilindro positivo: -3,00 +3,00 90º NOTA: he reducido el tamaño del texto porque no cabía El tipo de movimiento Espejo Plano* (EP): Franja retinoscópica Vertical: No existe Parámetros Franja retinoscópica Horizontal: Inverso

41 Método 3. Técnica 3.2. Ejemplos
2. Astigmatismo - 3,00D 180º (Observación con EP*) 2.00 2.00 2.00 La lente de +2,00 corresponde a lente que compensa la distancia de trabajo. A través de esta lente lo que se observa es puramente el valor de la refracción (valor neto de la retinoscopia). Si la anchura de la franja o el tipo de movimiento es diferente en los diferentes meridianos, estamos ante una ametropía astigmática. Si al situar la franja retinoscópica vertical no se observa franja correspondiente al reflejo retinoscópico (punto neutro), y al situar la franja retinoscópica en 180º observamos movimiento inverso con espejo plano, habría que anteponer una lentes cilíndrica negativa con el eje horizontal hasta que se neutralizase el movimiento (PN). Si se realiza de esta manera la neutralización se realiza con cilindro negativo (tipo de cilindro existente en los forópteros). Esta misma observación se podría haber compensado mediante cilindro positivo. En este caso se hubiese neutralizado el movimiento del meridiano horizontal mediante una lente esférica negativa, si dicha lente se deja antepuesta, aparecerá en el meridiano vertical movimiento directo, que deberá neutralizarse mediante cilindro positivo con el eje vertical El valor de una ametropía astigmática se puede escribir de dos maneras, con cilindro positivo y con cilindro negativo (en función del método seleccionado) siendo equivalentes sus valores. En el ejemplo que nos ocupa el valor de la lente que corrige la ametropía podría ser escrita igualmente de estas dos maneras. Con cilindro negativo: -3,00 180º Con cilindro positivo: -3,00 +3,00 90º NOTA: he reducido el tamaño del texto porque no cabía Paralelismo Franja retinoscópica a: Parámetros 90º: Al no existir franja del reflejo no se determina paralelismo 45º: No existe paralelismo, no estamos en ninguno de los meridianos principales 180º: Existe paralelismo entre franjas. Estamos en el meridiano amétrope

42 Método 3. Técnica 3.2. Ejemplos
2. Astigmatismo - 3,00D 180º (Observación con EP*) 2.00 2.00 2.00 La lente de +2,00 corresponde a lente que compensa la distancia de trabajo. A través de esta lente lo que se observa es puramente el valor de la refracción (valor neto de la retinoscopia). Si la anchura de la franja o el tipo de movimiento es diferente en los diferentes meridianos, estamos ante una ametropía astigmática. Si al situar la franja retinoscópica vertical no se observa franja correspondiente al reflejo retinoscópico (punto neutro), y al situar la franja retinoscópica en 180º observamos movimiento inverso con espejo plano, habría que anteponer una lentes cilíndrica negativa con el eje horizontal hasta que se neutralizase el movimiento (PN). Si se realiza de esta manera la neutralización se realiza con cilindro negativo (tipo de cilindro existente en los forópteros). Esta misma observación se podría haber compensado mediante cilindro positivo. En este caso se hubiese neutralizado el movimiento del meridiano horizontal mediante una lente esférica negativa, si dicha lente se deja antepuesta, aparecerá en el meridiano vertical movimiento directo, que deberá neutralizarse mediante cilindro positivo con el eje vertical El valor de una ametropía astigmática se puede escribir de dos maneras, con cilindro positivo y con cilindro negativo (en función del método seleccionado) siendo equivalentes sus valores. En el ejemplo que nos ocupa el valor de la lente que corrige la ametropía podría ser escrita igualmente de estas dos maneras. Con cilindro negativo: -3,00 180º Con cilindro positivo: -3,00 +3,00 90º NOTA: he reducido el tamaño del texto porque no cabía Resumen de la Observación Movimiento inverso con EP con franja retinoscópica a 180º. Punto neutro con EP con franja retinoscópica a 90º. Neutralización Anteponer lentes negativas hasta la Neutralización del movimiento. Si se utiliza lente astigmática el eje estará en la misma dirección del movimiento Lente Valor de corrección refractiva - 3,00 180º

43 Método 3. Técnica 3.2. Ejemplos
Resumen - 3,00D 180º (Observación con EP*) 2.00 2.00 2.00 La lente de +2,00 corresponde a lente que compensa la distancia de trabajo. A través de esta lente lo que se observa es puramente el valor de la refracción (valor neto de la retinoscopia). Si la anchura de la franja o el tipo de movimiento es diferente en los diferentes meridianos, estamos ante una ametropía astigmática. Si al situar la franja retinoscópica vertical no se observa franja correspondiente al reflejo retinoscópico (punto neutro), y al situar la franja retinoscópica en 180º observamos movimiento inverso con espejo plano, habría que anteponer una lente cilíndrica negativa con el eje horizontal hasta que se neutralizase el movimiento (PN). Si se realiza de esta manera la neutralización se realiza con cilindro negativo (tipo de cilindro existente en los forópteros). Esta misma observación se podría haber compensado mediante cilindro positivo. En este caso se hubiese neutralizado el movimiento del meridiano horizontal mediante una lente esférica negativa, si dicha lente se deja antepuesta, aparecerá en el meridiano vertical movimiento directo, que deberá neutralizarse mediante cilindro positivo con el eje vertical El valor de una ametropía astigmática se puede escribir de dos maneras, con cilindro positivo y con cilindro negativo (en función del método seleccionado) siendo equivalentes sus valores. En el ejemplo que nos ocupa el valor de la lente que corrige la ametropía podría ser escrita igualmente de estas dos maneras. Con cilindro negativo: -3,00 90º Con cilindro positivo: -3,00 +3,00 180º NOTA: he reducido el tamaño del texto porque no cabía. NOTA: Ojo, en el título de la diapositiva: resumen está mál puesto el eje - 3 Punto neutro Movimiento inverso (franjas en paralelo) Aumentar cilindro negativo con el eje horizontal hasta Neutralizar el movimiento OD 0,00 - 3,00 180º Valor de corrección refractiva)

44 Método 3. Técnica 3.2. Ejemplos
2. Astigmatismo - 3,00D 90º (Observación con EP*) 2.00 2.00 La lente de +2,00 corresponde a lente que compensa la distancia de trabajo. A través de esta lente lo que se observa es puramente el valor de la refracción (valor neto de la retinoscopia). Si la anchura de la franja o el tipo de movimiento es diferente en los diferentes meridianos, estamos ante una ametropía astigmática. Si al situar la franja retinoscópica horizontal no se observa franja correspondiente al reflejo retinoscópico (punto neutro), y al situar la franja retinoscópica en 90º observamos movimiento inverso con espejo plano, habría que anteponer una lentes cilíndrica negativa con el eje vertical hasta que se neutralizase el movimiento (PN). Si se realiza de esta manera la neutralización se realiza con cilindro negativo (tipo de cilindro existente en los forópteros). Esta misma observación se podría haber compensado mediante cilindro positivo. En este caso se hubiese neutralizado el movimiento del meridiano vertical mediante una lente esférica negativa, si dicha lente se deja antepuesta, aparecerá en el meridiano horizontal movimiento directo, que deberá neutralizarse mediante cilindro positivo con el eje horizontal. El valor de una ametropía astigmática se puede escribir de dos maneras, con cilindro positivo y con cilindro negativo (en función del método seleccionado) siendo equivalentes sus valores. En el ejemplo que nos ocupa el valor de la lente que corrige la ametropía podría ser escrita igualmente de estas dos maneras. Con cilindro negativo: -3,00 90º Con cilindro positivo: -3,00 +3,00 180º NOTA: he reducido el tamaño del texto porque no cabía El tipo de movimiento Espejo Plano* (EP): Franja retinoscópica Vertical: Inverso Parámetros Franja retinoscópica Horizontal: No existe (Punto neutro)

45 Método 3. Técnica 3.2. Ejemplos
2. Astigmatismo - 3,00D 90º (Observación con EP*) 2.00 2.00 2.00 La lente de +2,00 corresponde a lente que compensa la distancia de trabajo. A través de esta lente lo que se observa es puramente el valor de la refracción (valor neto de la retinoscopia). Si la anchura de la franja o el tipo de movimiento es diferente en los diferentes meridianos, estamos ante una ametropía astigmática. Si al situar la franja retinoscópica horizontal no se observa franja correspondiente al reflejo retinoscópico (punto neutro), y al situar la franja retinoscópica en 90º observamos movimiento inverso con espejo plano, habría que anteponer una lentes cilíndrica negativa con el eje vertical hasta que se neutralizase el movimiento (PN). Si se realiza de esta manera la neutralización se realiza con cilindro negativo (tipo de cilindro existente en los forópteros). Esta misma observación se podría haber compensado mediante cilindro positivo. En este caso se hubiese neutralizado el movimiento del meridiano vertical mediante una lente esférica negativa, si dicha lente se deja antepuesta, aparecerá en el meridiano horizontal movimiento directo, que deberá neutralizarse mediante cilindro positivo con el eje horizontal. El valor de una ametropía astigmática se puede escribir de dos maneras, con cilindro positivo y con cilindro negativo (en función del método seleccionado) siendo equivalentes sus valores. En el ejemplo que nos ocupa el valor de la lente que corrige la ametropía podría ser escrita igualmente de estas dos maneras. Con cilindro negativo: -3,00 90º Con cilindro positivo: -3,00 +3,00 180º NOTA: he reducido el tamaño del texto porque no cabía Paralelismo Franja retinoscópica a: Parámetros 90º: Existe paralelismo entre franjas. Estamos en el meridiano amétrope 45º: No existe paralelismo, no estamos en ninguno de los meridianos 180º: Al no existir franja del reflejo no se determina paralelismo

46 Método 3. Técnica 3.2. Ejemplos
2. Astigmatismo - 3,00D 90º (Observación con EP*) 2.00 2.00 2.00 La lente de +2,00 corresponde a lente que compensa la distancia de trabajo. A través de esta lente lo que se observa es puramente el valor de la refracción (valor neto de la retinoscopia). Si la anchura de la franja o el tipo de movimiento es diferente en los diferentes meridianos, estamos ante una ametropía astigmática. Si al situar la franja retinoscópica horizontal no se observa franja correspondiente al reflejo retinoscópico (punto neutro), y al situar la franja retinoscópica en 90º observamos movimiento inverso con espejo plano, habría que anteponer una lentes cilíndrica negativa con el eje vertical hasta que se neutralizase el movimiento (PN). Si se realiza de esta manera la neutralización se realiza con cilindro negativo (tipo de cilindro existente en los forópteros). Esta misma observación se podría haber compensado mediante cilindro positivo. En este caso se hubiese neutralizado el movimiento del meridiano vertical mediante una lente esférica negativa, si dicha lente se deja antepuesta, aparecerá en el meridiano horizontal movimiento directo, que deberá neutralizarse mediante cilindro positivo con el eje horizontal. El valor de una ametropía astigmática se puede escribir de dos maneras, con cilindro positivo y con cilindro negativo (en función del método seleccionado) siendo equivalentes sus valores. En el ejemplo que nos ocupa el valor de la lente que corrige la ametropía podría ser escrita igualmente de estas dos maneras. Con cilindro negativo: -3,00 90º Con cilindro positivo: -3,00 +3,00 180º NOTA: he reducido el tamaño del texto porque no cabía Resumen de la Observación Movimiento inverso con EP con franja retinoscópica a 90º. Punto neutro con EP con franja retinoscópica a 180º. Neutralización Anteponer lentes negativas hasta la Neutralización del movimiento. Si se utiliza lente astigmática el eje estará en la misma dirección del movimiento Lente Valor de corrección refractiva OD - 3,00 90º

47 Método 3. Técnica 3.2. Ejemplos
Resumen - 3,00D 90º (Observación con EP*) - 3 2.00 2.00 2.00 La lente de +2,00 corresponde a lente que compensa la distancia de trabajo. A través de esta lente lo que se observa es puramente el valor de la refracción (valor neto de la retinoscopia). Si la anchura de la franja o el tipo de movimiento es diferente en los diferentes meridianos, estamos ante una ametropía astigmática. Si al situar la franja retinoscópica horizontal no se observa franja correspondiente al reflejo retinoscópico (punto neutro), y al situar la franja retinoscópica en 90º observamos movimiento inverso con espejo plano, habría que anteponer una lentes cilíndrica negativa con el eje vertical hasta que se neutralizase el movimiento (PN). Si se realiza de esta manera la neutralización se realiza con cilindro negativo (tipo de cilindro existente en los forópteros). Esta misma observación se podría haber compensado mediante cilindro positivo. En este caso se hubiese neutralizado el movimiento del meridiano vertical mediante una lente esférica negativa, si dicha lente se deja antepuesta, aparecerá en el meridiano horizontal movimiento directo, que deberá neutralizarse mediante cilindro positivo con el eje horizontal. El valor de una ametropía astigmática se puede escribir de dos maneras, con cilindro positivo y con cilindro negativo (en función del método seleccionado) siendo equivalentes sus valores. En el ejemplo que nos ocupa el valor de la lente que corrige la ametropía podría ser escrita igualmente de estas dos maneras. Con cilindro negativo: -3,00 90º Con cilindro positivo: -3,00 +3,00 180º NOTA: he reducido el tamaño del texto porque no cabía Punto neutro Movimiento inverso (franjas en paralelo) Aumentar cilindro negativo con el eje vertical hasta Neutralizar el movimiento OD 0,00 - 3,00 90º Valor de corrección refractiva)

48 Ejercicios Autoevaluación

49 Ejercicios Ejercicio 1 Metodología Ejercicio 2 Ametropía esférica
Ametropía astigmática Ejercicio 4 Ametropía astigmática

50 Ejercicios Ejercicio 1 Indica la opción más correcta sobre la metodología de la retinoscopia estática. a. A una distancia de trabajo de 1m., le corresponde una lente de trabajo de +2,00 D b. Si realizamos la retinoscopia al ojo izquierdo, el derecho ha de estar ocluido. c. Si tras anteponer la lente correspondiente a la distancia de trabajo, observamos con espejo plano movimiento inverso en todos los meridianos, la franja es ancha, con poco brillo y lenta. Estamos ante una miopía baja d. Al realizar la retinoscopia al ojo derecho, el izquierdo ha de estar miopizado y mirando en VL

51 Ejercicios Ejercicio 1 Indica la opción más correcta sobre la metodología de la retinoscopia estática. a. A una distancia de trabajo de 1m., le corresponde una lente de trabajo de D b. Si realizamos la retinoscopia al ojo izquierdo, el derecho ha de estar ocluido. c. Si tras anteponer la lente correspondiente a la distancia de trabajo, observamos con espejo plano movimiento inverso en todos los meridianos, la franja es ancha, con poco brillo y lenta. Estamos ante una miopía baja d. Al realizar la retinoscopia al ojo derecho, el izquierdo ha de estar miopizado y mirando en VL

52 Ejercicios Ejercicio 2 Si al hacer la retinoscopia y tras anteponer la lente que neutraliza la distancia de trabajo, nos encontramos con la siguiente observación (EP), indica la lente que más probablemente nos llevará a la neutralización: a. +3. Observación 2.00 Opciones de neutralización b. - 3 c. - 3 2.00

53 Ejercicios Ejercicio 2 Si al hacer la retinoscopia y tras anteponer la lente que neutraliza la distancia de trabajo, nos encontramos con la siguiente observación (EP), indica la lente que más probablemente nos llevará a la neutralización: Observación 2.00 c. - 3 Opciones de neutralización 2.00

54 Ejercicios + + + Ejercicio 3
Si al hacer la retinoscopia y tras anteponer la lente que neutraliza la distancia de trabajo, nos encontramos con la siguiente observación (EP), indica la combinación de lentes que más probablemente nos llevará a la neutralización: a. - 5 +3. Observación 2.00 + Opciones de neutralización - 3 b. + - 5 2.00 - 5 c. +3. +

55 Ejercicios + Ejercicio 3
Si al hacer la retinoscopia y tras anteponer la lente que neutraliza la distancia de trabajo, nos encontramos con la siguiente observación (EP), indica la combinación de lentes que más probablemente nos llevará a la neutralización: Observación 2.00 a. - 5 Opciones de neutralización Nota: Quizá convenga explicar la respuesta, pues no se han visto ejemplos antes de astigmatismos compuestos +3. + 2.00

56 Ejercicios + Ejercicio 4
Si al hacer la retinoscopia y tras anteponer la lente que neutraliza la distancia de trabajo, nos encontramos con la siguiente observación (EP), indica la opción de lentes que más probablemente nos llevará a la neutralización: a. b. +3. Observación 2.00 - 3 Opciones de neutralización NOTA: En la respuesta c), la lente astigmática hay que cambiarla de signo, aparece negativa y es positiva c. - 3 2.00 + + 3

57 Ejercicios + Ejercicio 4 Nota: Quizá convenga explicar la respuesta
Si al hacer la retinoscopia y tras anteponer la lente que neutraliza la distancia de trabajo, nos encontramos con la siguiente observación (EP), indica la opción de lentes que más probablemente nos llevará a la neutralización: Observación 2.00 c. - 3 Opciones de neutralización + Nota: Quizá convenga explicar la respuesta NOTA: En la respuesta c), la lente astigmática hay que cambiarla de signo, aparece negativa y es positiva + 3 2.00

58 Bibliografía

59 Bibliografía Borràs MR et al. Optometría. Manual de exámenes clínicos.
Barcelona: Edicions UPC, 1993 Borish IM, Benjamin WJ(ed.). Borish's clinical refraction. Philadelphia: W. B. Saunders, 1998 Grosvenor TP. Optometría de atención primaria. Barcelona: Masson, 2004 A destacar la página web de simulación de retinoscopia. Está página puede representar una ayuda importante a la práctica en la detección y corrección del defecto refractivo. NOTA: la página web aparece en un color muy claro Carlson NB et al. Procedimientos Clínicos en el examen visual. Madrid: Ciagami, 1994 Herreman R. Manual de refractometría clínica. México: Ediciones Salvat, 1981 www: