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BLOQUE 1: Exámenes Clínicos Tema 1: Anamnesis Tema 2: Material Tema 3: Agudeza Visual Tema 4: Retinoscopia Tema 5: Subjetivo Tema 6: Covert Test Tema 7:

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1 BLOQUE 1: Exámenes Clínicos Tema 1: Anamnesis Tema 2: Material Tema 3: Agudeza Visual Tema 4: Retinoscopia Tema 5: Subjetivo Tema 6: Covert Test Tema 7: Acomodación

2 Tema 4: Retinoscopia Métod o Utilida d Materi al Condiciones Previas Observaciones retinoscópicas 10 Descripción Parámetro de análisis 10

3 Tema 4: Retinoscopia Métod o Autoevaluació n Bibliografí a Técnica Mecánica general26 Ejemplos Emetropía 34 Ametropía esférica Ametropía astigmática

4 Utilidad La retinoscopia estática es una técnica objetiva que proporciona el valor de la refracción en visión lejana... el análisis del reflejo de luz que se obtiene al proyectar un haz de luz sobre la pupila del paciente. Se basa en.. Utilidad

5 Lentes Soporte Retinoscopio / Esquiascopio Test de Agudeza visual Material

6 Espejo Plano ( ) Espejo Concavo ( ) Optotipo para Retinoscopia dinámica Material Retinoscopio

7 Existen diversas técnicas retinoscópicas: Estátic a: La acomodación no interviene. El sujeto observa un optotipo en Visión Lejana y la miopización se encarga de relajar la acomodación Dinámic a: Se realiza en Visión Próxima. Existen muchas técnicas: Cross, Mohindra, etc. En este capítulo tan solo desarrollaremos la estática Método

8 2. Observación retinoscópica 3. Técnica 1. Condiciones previas 2.1. Descripción 2.2. Parámetros de análisis 3.1. Mecánica general 3.2. Ejemplos Método

9 Luz Graduación Miopización* 1. Condiciones previas Puede ser más cómodo realizarla con luz tenue. Aparece una pupila de mayor tamaño y menos reflejos El paciente permanecerá con ambos ojos abiertos y sin su graduación, (de lo contrario estaríamos haciendo una sobre graduación). Para controlar la acomodación, es conveniente partir de una miopización 0,3-0,4 Método

10 Iris Pupila Esclera Reflejo retinoscópico Franja del retinoscópio 2.1. Descripción Objeto de estudio 2. Observación retinoscópica Método

11 El reflejo retinoscópico se analiza respecto a la franja y el resultado de este análisis nos proporciona información sobre el tipo y cantidad de ametropía existente. Los parámetros de análisis son: El tipo de movimiento La anchura del reflejo 2. Observación retinoscópica Paralelis mo Método

12 El tipo de movimiento La anchura del reflejo 2. Observación retinoscópica2.2. Los parámetros de análisis Reflejo retinoscópico Franja del retinoscópio Paralelism o Método

13 El tipo de movimiento Movimiento Directo (MD) Movimiento Inverso (MI) Franja y reflejo van en el mismo sentido Franja y reflejo van en sentido contrario Método 2. Observación retinoscópica2.2. Los parámetros de análisis

14 El tipo de movimiento Al mover la franja retinoscópica, en función del tipo de ametropía y del espejo utilizado, observaremos como el reflejo retinoscópico se mueve en el mismo sentido o en sentido contrario respecto al movimiento de la franja. Selección del espejo Método 2. Observación retinoscópica2.2. Los parámetros de análisis

15 El tipo de movimiento Espejo Plano Espejo Cóncavo Hipermetropía*Miopía* Movimiento DirectoMovimiento Inverso Movimiento Directo *Suponiendo compensada la distancia de trabajo Corrección con Lente Positiva Corrección con Lente Negativa Método 2. Observación retinoscópica2.2. Los parámetros de análisis

16 El tipo de movimiento La anchura del reflejo Reflejo retinoscópico Franja del retinoscópio Paralelism o Método 2. Observación retinoscópica2.2. Los parámetros de análisis

17 Paralelism o Se refiere al paralelismo entre la franja del retinoscopio y la perteneciente al reflejo retinoscópico. Reflejo retinoscópico Franja del retinoscópio Paralelo No Paralelo Método 2. Observación retinoscópica2.2. Los parámetros de análisis

18 Paralelism o Si al girar los 360º existe paralelismo. Reflejo retinoscópico Franja del retinoscópio Paralelo Ametropía esférica ametropía esférica Método 2. Observación retinoscópica2.2. Los parámetros de análisis

19 Paralelism o La falta de paralelismo indica Reflejo retinoscópico Franja del retinoscópio No Paralelo Ante esta situación, se ha de buscar los meridianos principales. Dichos meridianos se encuentran en la dirección donde aparece dicho paralelismo ametropía astigmática Método 2. Observación retinoscópica2.2. Los parámetros de análisis

20 Paralelism o Se girará la franja retinoscópica hasta encontrar los grados en que aparece el paralelismo entre la franja y el reflejo retinoscópico. Reflejo retinoscópico Franja del retinoscópio No Paralelo La pista de la dirección nos la proporciona el reflejo retinoscópico Método 2. Observación retinoscópica2.2. Los parámetros de análisis

21 Paralelism o Reflejo retinoscópico Franja del retinoscópio No Paralelo Meridianos Principales (Perpendiculares) 60º 150º Paralelo Método 2. Observación retinoscópica2.2. Los parámetros de análisis

22 Paralelism o Es importante determinar la existencia de meridianos principales, ya que la neutralización del movimiento del reflejo retinoscópico se ha de realizar en ellos. Una vez determinados los meridianos, se analizará la franja por los parámetros de anchura y tipo de movimiento para intentar conseguir la neutralidad del movimiento. Método 2. Observación retinoscópica2.2. Los parámetros de análisis

23 El tipo de movimiento La anchura del reflejo Reflejo retinoscópico Franja del retinoscópio Paralelism o Método 2. Observación retinoscópica2.2. Los parámetros de análisis

24 La anchura del reflejo (EP) La anchura del reflejo retinoscópico es la franja de luz reflejada que ocupa total o parcialmente la pupila. Este ESPACIO OCUPADO nos proporcionará información sobre la cantidad de ametropía La sensación de ocupación (anchura), estará determinada por el diámetro pupilar y por la cantidad de ametropía Método 2. Observación retinoscópica2.2. Los parámetros de análisis

25 La anchura del reflejo (EP) Respecto a la cantidad de ametropía, si valoramos la anchura, el reflejo ocupa más espacio en: se acompaña de un reflejo apagado se acompaña de un reflejo más luminoso - Cerca del punto de neutralización - Ametropías elevadas Método 2. Observación retinoscópica2.2. Los parámetros de análisis

26 3. Técnica Retinoscopía OD 1.Ocluir OD y miopizar OI hasta AV 0,3-0,4 2.Desocluir OD y anteponer la lente correspondiente a la distancia de trabajo (DT), (por ejemplo a 50 cm. corresponde a +2,00D). 3.Indicar al paciente que mire el test en VL (AV 0,3-0,4) 4.Observar el reflejo del OD del paciente con el OD del examinador. 5.Analizar y neutralizar el reflejo retinoscópico 6.Dejar el valor bruto (dejando la lente correspondiente a la DT situación de miopización) y pasar a observar el OI 3.1. Mecánica general (RT estática) Método

27 Retinoscopía OI 1.Con el OD se observa el optotipo en VL (está miopizado al dejar la lente retinoscópica). 2.Anteponer al OI una lente correspondiente a la distancia de trabajo 3.Observar el OI del paciente con el OI del examinador. 4.Analizar y neutralizar el reflejo retinoscópico. (Durante la realización de la prueba, se le ha de insistir al paciente que mantenga la mirada en el optotipo en VL). Método 3. Técnica 3.1. Mecánica general (RT estática)

28 Al terminar este proceso nos encontramos que el sujeto tiene antepuestas las lentes: - Las lentes correspondientes a la distancia de trabajo (DT) - Las lentes correspondientes al defecto refractivo Valor Bruto Valor Neto Método 3. Técnica 3.1. Mecánica general (RT estática)

29 A continuación se va a describir la observación y neutralización de diversas situaciones de ametropía Lente correspondiente a la distancia de trabajo Esclera Franja de retinoscopio Reflejo retinoscópico (pupila) Método 3. Técnica 3.2. Ejemplos

30 El tipo de movimiento La anchura del reflejo Paralelismo Parámetros Espejo Plano (EP): Resumen de la Observación Valor de corrección refractiva (valor Neto de la retinoscopía) Lente Neutralización Descripción de las observaciones Acción a realizar Método 3. Técnica 3.2. Ejemplos

31 1. Ojo emétrope 2. Ametropía esférica 3. Ametropía astigmática Método 3. Técnica 3.2. Ejemplos

32 1. Ojo emétrope 2.00 El tipo de movimiento La anchura del reflejo Paralelismo Parámetros Espejo Plano (EP): Sin movimientoEspejo Cóncavo (EC): Sin movimiento No se observa franja en el reflejo retinoscópico Llena la pupila en lo que se denomina PUNTO NEUTRO (PN), punto de neutralización Método 3. Técnica 3.2. Ejemplos

33 1. Ojo emétrope 2.00 Resumen de la Observación Valor de corrección refractiva Lente Neutralización Punto neutro. Toda la pupila iluminada, no existe franja con ninguno de los espejos No precisa lente para neutralizar Neutro Método 3. Técnica 3.2. Ejemplos

34 1. Ojo emétrope 2. Ametropía esférica 3. Ametropía astigmática Hipermetropía de +3,00 D Miopía de - 3,00 D Método 3. Técnica 3.2. Ejemplos

35 Ametropía esférica HP +3,00D El tipo de movimiento La anchura del reflejo Paralelismo Parámetros Espejo Plano* (EP): DirectoEspejo Cóncavo (EC): Inverso Paralelismo en los 360º Intermedia (Observación con EP*) Método 3. Técnica 3.2. Ejemplos

36 Ametropía esférica Hp +3,00D (Observación con EP*) Resumen de la Observación Valor de corrección refractiva Lente Neutralización Movimiento directo con EP*. Se observa una franja de anchura intermedia, paralela a la franja del retinoscopio en los 360º Se anteponen lentes positivas hasta conseguir punto neutro + 3,00 D Método 3. Técnica 3.2. Ejemplos

37 Ametropía esférica Mp - 3,00D El tipo de movimiento La anchura del reflejo Paralelismo Parámetros Espejo Plano* (EP): InversoEspejo Cóncavo (EC): Directo Paralelismo en los 360º Intermedia (Observación con EP*) Método 3. Técnica 3.2. Ejemplos

38 Ametropía esférica Mp - 3,00D (Observación con EP*) Resumen de la Observación Valor de corrección refractiva Lente Neutralización Movimiento inverso con EP. Se observa una franja de anchura intermedia, paralela a la franja del retinoscopio en los 360º Se anteponen lentes negativas hasta conseguir punto neutro - 3,00 D Método 3. Técnica 3.2. Ejemplos

39 1. Ojo emétrope 2. Ametropía esférica 3. Ametropía astigmática -3,00D 180º -3,00D 90º Método 3. Técnica 3.2. Ejemplos

40 Astigmatismo - 3,00D 180º El tipo de movimiento Parámetros Espejo Plano* (EP): (Observación con EP*) Franja retinoscópica Vertical: No existe Franja retinoscópica Horizontal: Inverso Método 3. Técnica 3.2. Ejemplos

41 Astigmatismo - 3,00D 180º Paralelismo Parámetros Franja retinoscópica a: (Observación con EP*) 2.00 Existe paralelismo entre franjas. Estamos en el meridiano amétrope 90º: 45º: 180º: Al no existir franja del reflejo no se determina paralelismo No existe paralelismo, no estamos en ninguno de los meridianos principales Método 3. Técnica 3.2. Ejemplos

42 Astigmatismo - 3,00D 180º (Observación con EP*) 2.00 Resumen de la Observación Valor de corrección refractiva Lente Neutralización Movimiento inverso con EP con franja retinoscópica a 180º. Punto neutro con EP con franja retinoscópica a 90º. Anteponer lentes negativas hasta la Neutralización del movimiento. Si se utiliza lente astigmática el eje estará en la misma dirección del movimiento - 3,00 180º Método 3. Técnica 3.2. Ejemplos

43 2.00 (Observación con EP*) 2.00 « - 3 « Punto neutroMovimiento inverso (franjas en paralelo) Aumentar cilindro negativo con el eje horizontal hasta Neutralizar el movimiento Resumen - 3,00D 180º Valor de corrección refractiva) OD 0,00 - 3,00 180º Método 3. Técnica 3.2. Ejemplos

44 Astigmatismo - 3,00D 90º El tipo de movimiento Parámetros Espejo Plano* (EP): (Observación con EP*) Franja retinoscópica Vertical: Inverso Franja retinoscópica Horizontal: No existe (Punto neutro) Método 3. Técnica 3.2. Ejemplos

45 2. Astigmatismo - 3,00D 90º Paralelismo Parámetros Franja retinoscópica a: (Observación con EP*) 2.00 Existe paralelismo entre franjas. Estamos en el meridiano amétrope90º: 45º: 180º: Al no existir franja del reflejo no se determina paralelismo No existe paralelismo, no estamos en ninguno de los meridianos 2.00 Método 3. Técnica 3.2. Ejemplos

46 2. Astigmatismo - 3,00D 90º (Observación con EP*) 2.00 Resumen de la Observación Valor de corrección refractiva Lente Neutralización Movimiento inverso con EP con franja retinoscópica a 90º. Punto neutro con EP con franja retinoscópica a 180º. Anteponer lentes negativas hasta la Neutralización del movimiento. Si se utiliza lente astigmática el eje estará en la misma dirección del movimiento OD - 3,00 90º 2.00 Método 3. Técnica 3.2. Ejemplos

47 2.00 Resumen - 3,00D 90º (Observación con EP*) 2.00 « - 3 « Punto neutroMovimiento inverso (franjas en paralelo) Aumentar cilindro negativo con el eje vertical hasta Neutralizar el movimiento Valor de corrección refractiva) OD 0,00 - 3,00 90º Método 3. Técnica 3.2. Ejemplos

48 Autoevaluación Ejercicios

49 Ejercicio 1 Ejercicio 2 Ejercicio 3 Ejercicio 4 Ametropía esférica Ametropía astigmática Metodología Ejercicios

50 Ejercicio 1 Indica la opción más correcta sobre la metodología de la retinoscopia estática. a. A una distancia de trabajo de 1m., le corresponde una lente de trabajo de +2,00 D b. Si realizamos la retinoscopia al ojo izquierdo, el derecho ha de estar ocluido. c. Si tras anteponer la lente correspondiente a la distancia de trabajo, observamos con espejo plano movimiento inverso en todos los meridianos, la franja es ancha, con poco brillo y lenta. Estamos ante una miopía baja d. Al realizar la retinoscopia al ojo derecho, el izquierdo ha de estar miopizado y mirando en VL Ejercicios

51 Ejercicio 1 Indica la opción más correcta sobre la metodología de la retinoscopia estática. a. A una distancia de trabajo de 1m., le corresponde una lente de trabajo de D b. Si realizamos la retinoscopia al ojo izquierdo, el derecho ha de estar ocluido. c. Si tras anteponer la lente correspondiente a la distancia de trabajo, observamos con espejo plano movimiento inverso en todos los meridianos, la franja es ancha, con poco brillo y lenta. Estamos ante una miopía baja d. Al realizar la retinoscopia al ojo derecho, el izquierdo ha de estar miopizado y mirando en VL Ejercicios

52 Ejercicio 2 Si al hacer la retinoscopia y tras anteponer la lente que neutraliza la distancia de trabajo, nos encontramos con la siguiente observación (EP), indica la lente que más probablemente nos llevará a la neutralización: 2.00 Observación Opciones de neutralización +3. « - 3 « a. b. c. Ejercicios

53 Ejercicio 2 Si al hacer la retinoscopia y tras anteponer la lente que neutraliza la distancia de trabajo, nos encontramos con la siguiente observación (EP), indica la lente que más probablemente nos llevará a la neutralización: 2.00 Observación Opciones de neutralización - 3 c. Ejercicios

54 Ejercicio 3 Si al hacer la retinoscopia y tras anteponer la lente que neutraliza la distancia de trabajo, nos encontramos con la siguiente observación (EP), indica la combinación de lentes que más probablemente nos llevará a la neutralización: 2.00 Observación Opciones de neutralización +3. « - 5 « - 3 a. b. « - 5 « + + c « - 5 « Ejercicios

55 Ejercicio 3 Si al hacer la retinoscopia y tras anteponer la lente que neutraliza la distancia de trabajo, nos encontramos con la siguiente observación (EP), indica la combinación de lentes que más probablemente nos llevará a la neutralización: 2.00 Observación Opciones de neutralización +3. « - 5 « a. + Ejercicios

56 Ejercicio 4 Si al hacer la retinoscopia y tras anteponer la lente que neutraliza la distancia de trabajo, nos encontramos con la siguiente observación (EP), indica la opción de lentes que más probablemente nos llevará a la neutralización: 2.00 Observación +3. « - 3 « a. b. c Opciones de neutralización « + 3 « + Ejercicios

57 Ejercicio 4 Si al hacer la retinoscopia y tras anteponer la lente que neutraliza la distancia de trabajo, nos encontramos con la siguiente observación (EP), indica la opción de lentes que más probablemente nos llevará a la neutralización: 2.00 Observación - 3 c Opciones de neutralización « + 3 « + Ejercicios

58 Bibliografía

59 Borràs MR et al. Optometría. Manual de exámenes clínicos. Barcelona: Edicions UPC, 1993 Borish IM, Benjamin WJ(ed.). Borish's clinical refraction. Philadelphia: W. B. Saunders, 1998 Carlson NB et al. Procedimientos Clínicos en el examen visual. Madrid: Ciagami, 1994 Grosvenor TP. Optometría de atención primaria. Barcelona: Masson, 2004 Herreman R. Manual de refractometría clínica. México: Ediciones Salvat, ww w: Bibliografía


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