María Elisa Uribe Echevarría

Presentación del tema: "María Elisa Uribe Echevarría"— Transcripción de la presentación:

1 María Elisa Uribe Echevarría
«Caso Vasculitis» María Elisa Uribe Echevarría Esta plantilla se puede usar como archivo de inicio para presentar materiales educativos en un entorno de grupo. Secciones Para agregar secciones, haga clic con el botón secundario del mouse en una diapositiva. Las secciones pueden ayudarle a organizar las diapositivas o a facilitar la colaboración entre varios autores. Notas Use la sección Notas para las notas de entrega o para proporcionar detalles adicionales al público. Vea las notas en la vista Presentación durante la presentación. Tenga en cuenta el tamaño de la fuente (es importante para la accesibilidad, visibilidad, grabación en vídeo y producción en línea) Colores coordinados Preste especial atención a los gráficos, diagramas y cuadros de texto. Tenga en cuenta que los asistentes imprimirán en blanco y negro o escala de grises. Ejecute una prueba de impresión para asegurarse de que los colores son los correctos cuando se imprime en blanco y negro puros y escala de grises. Gráficos y tablas En breve: si es posible, use colores y estilos uniformes y que no distraigan. Etiquete todos los gráficos y tablas.

2 Varón 49 años DBT II Ex-fumador 2009
M.C.: Tos seca, fiebre de un mes, hipoacusia, débil flexión del pie derecho, anemia, ES y PCR elevadas, ANCA (-) Rx. de tórax: nódulos múltiples cavitados Senos paranasales ocupados Bx. nervio sural: vasculitis granulomatosa .Wegener Tratamiento Inducción: 3 pulsos de 500mg. de Solumedrol + 6 pulsos de 500 mg. de Ciclofosfamida Mantenimiento: 750mg ciclofosfamida /mes Ofrezca una breve descripción general de la presentación. Describa el enfoque principal de la presentación y por qué es importante. Introduzca cada uno de los principales temas. Si desea proporcionar al público una guía, puede repetir esta diapositiva de información general a lo largo de toda la presentación, resaltando el tema particular que va a discutir a continuación.

3 2009 Agregue diapositivas a cada sección del tema según sea necesario, incluidas diapositivas con tablas, gráficos e imágenes. Consulte la siguiente sección para ver una muestra diseños de vídeo, imagen, gráfico y tabla de muestra.

4 2009

5 6 meses de Remisión y Recae fiebre y aumento de nódulos pulmonares
Bx. Pulmonar: vasculitis «granulomatosis de Wegener» Pulsos EV x 3 : Solumedrol + Ciclofosfamida 2010 Remisión por 5 meses y Recae clínicamente con ANCA (-) Inicia TTO. con Rituximab 1 gr. e.v./ 15 días inicialmente Remisión clínica y mejoría radiológica Tto. de mantenimiento 2,5 mg. de Metilprenisolona, Micofenolato 2 gr. y Bactrim. Ésta es otra opción para una diapositiva Información general que usa transiciones.

6 2010 Use un encabezado de sección para cada uno de los temas, de manera que la transición resulte clara para el público.

7 2013

8 Nueva Recaida

9 2013

10 2013 ¿Qué podrá hacer el público después de completar este curso? Describa brevemente para cada objetivo cómo el público obtendrá beneficios de esta presentación.

11 2014

12 2014 Aumentan lesiones pulmonares y ANCA (+) Reinicia Rituximab

13 Wegener recaidas recurrentes

14 Vasculitis sistémicas
Grupo heterogéneo de enfermedades caracterizadas por la presencia de un infiltrado inflamatorio, necrosis o granuloma en la pared de vasos sanguineos. Distribución: Aorta a un capilar Diferente mecanismo daño inflamatorio Clínica y tratamiento diferentes Standard ORO : biopsia daño típico en vaso Clasificación Etiopatogenia y mecanismos de daño Genética y fenotipos Tratamiento

15

16 CLASIFICACIÓN POR TAMAÑO DE VASOS
Servicio de Reumatología

17 Nueva clasificacion Chapel Hill.2012

18

19 H Italiano Córdoba - Reumatología
ACTORES CLAVE NEUTROFILO LINFOCITO B DAÑO DIRECTO LIBERACION DE PROTEASAS NETS PRODUCCION ANCA PRESENTADORA ANTIGENO H Italiano Córdoba - Reumatología

20 Linfocito B expresa receptores según estadio de maduración
Adaptado de Cancro MP y col. J Clin Invest. 2009;119:

21 Célula B : producción ANCA

22 ANCA :activación completa del Neutrófilo.
ANCA se ligan al Neutrófilo y cél. Endotelial

23 Genética y fenotipos de vasculitis asociada a ANCA

24 Diferencias en la evolución de acuerdo a fenotipo de anticuerpos

25 CONTROLAR INFLAMACIÓN
TRATAMIENTO, UN DESAFÍO ENFERMEDAD GRAVE MORTALIDAD MORBILIDAD RECAIDAS DAÑO ACUMULADO CONTROLAR INFLAMACIÓN TOXICIDAD MEDICACIÓN

26 VASCULITIS : MANEJO 1 2 3 RECAIDA Actividad Daño acumulado
VALORACIÓN EXTENSIÓN Y SEVERIDAD ACTIVIDAD / DAÑO CRÓNICO 2 INDUCCIÓN REMISIÓN 3 MANTENIMIENTO RECAIDA Actividad Daño acumulado

27 Vasculitis ANCA TRATAMIENTO
2011 1990 ANCA rituximab Redes colaborativas, Consorcios multicéntricos Ciclofosfamida+ esteroides NIH

28 Rituximab : anticuerpo monoclonal

29 Hipótesis Secundaria:
Hipótesis Primaria: Rituximab es tan efectivo como el tratamiento convencional (ciclofosfamida) para inducir la remisión en las vasculitis severas asociadas a ANCA. Hipótesis Secundaria: La depleción de células B con la terapia anti-CD20 podría asociarse a restauración de la tolerancia inmunológica

30 Rituximab representa la primera alternativa a la ciclofosfamida de eficacia comprobada para la inducción de la remisión de las vasculitis severas asociadas a ANCA. Esto es de particular importancia en pacientes: que presentan una recaída severa de la enfermedad. que quieren preservar la fertilidad.

31 Las recaídas son más frecuentes en pacientes con:
ANCA-PR3 GPA (Wegener). Enfermedad recurrente al inicio. . Los niveles de ANCA o el recuento de células B en forma aislada son pobre predictores de recaídas. . En la medida que las células B se encuentren deplecionadas Y el ANCA siga negativo, el riesgo de recaídas severas es bajo

32 Arthritis & Rheumatism
Volume 64, Issue 11, pages 3770–3778, November 2012 RTX efectivo y seguro para inducción y mantenimiento de remisión en GPA refractaria y con recaídas. Recaída predecida por: reconstitución células B periféricas y aumento previo Pr3

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34 Vasculitis Sistémicas
Pacientes padecen daño por esteroides (mortalidad primer año infección > actividad enfermedad) Tratamiento inducción efectivo y mantener remisión con la menor toxicidad posible ( recaídas) Determinar riesgo / beneficio de tratamiento de mantenimiento crónico vs discontinuación Rituximab opción tx importante : tiempo probar superioridad en Indice Daño Acumulado Vasculitis ( GFR – mortalidad – calidad vida) lo cual justificaría ,en seguridad y costos, desplazar a CyF de terapia rutina.

35 El futuro…

36 GRACIAS Malisa Uribe Echevarría