Trastornos Relacionados con Sustancias

Presentación del tema: "Trastornos Relacionados con Sustancias"— Transcripción de la presentación:

1 Trastornos Relacionados con Sustancias
Cátedra de Psiquiatría Trastornos Relacionados con Sustancias Estudiantes: Keytlen Acosta Obando Eilyn Bejarano Rodríguez Gabriela Chaves Garro Raquel González Ramírez Melissa Vargas Artavia

2 Los trastornos relacionados con sustancias incluyen los trastornos relacionados con la ingestión de una droga de abuso (incluyendo el alcohol), los efectos secundarios de un medicamento y la exposición a tóxicos.

3 Criterios para la dependencia de sustancias según DSM-IV-TR
Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por tres (o más) de los ítems siguientes en algún momento de un período continuado de 12 meses: 1. Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems: (a) Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado. (b) El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado. 2. Abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes ítems: (a) el síndrome de abstinencia característico para la sustancia (Criterios A y B de los criterios diagnósticos para la abstinencia de sustancias específicas) (b) se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia

4 3. La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un
período más largo de lo que inicialmente se pretendía. 4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia. 5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia (p. ej., visitar a varios médicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (p. ej., fumar un pitillo tras otro) o en la recuperación de los efectos de la sustancia 6. Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia 7. Se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia (p. ej., consumo de la cocaína a pesar de saber que provoca depresión, o continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una úlcera)

5 Especificar si: Con dependencia fisiológica: signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si se cumplen cualquiera de los puntos 1 o 2) Sin dependencia fisiológica: no hay signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si no se cumplen los puntos 1 y 2) Codificación del curso de la dependencia en el quinto dígito: 0 Remisión total temprana 0 Remisión parcial temprana 0 Remisión total sostenida 0 Remisión parcial sostenida 2 En terapéutica con agonistas 1 En entorno controlado 4 Leve/moderado/grave

6 Intoxicación por sustancias, características diagnosticas según DSM-IV-TR
Aparición de síndrome reversible especifico, debido al consumo reciente o exposición. Hay efectos fisiológicos directos sobre el sistema nervioso central que generan durante el consumo o poco tiempo después cambios psicológicos o comportamentales. No hay enfermedad medica ni presencia de trastorno mental que justifique el comportamiento del individuo. Generalmente se presenta en quienes tienen dependencia o abuso de sustancias (no aplica para la nicotina). Hx clínica, examen físico y toxicológico, evidencia la reciente toma. Cuadro clínico varia según sustancia ingerida, dosis, tiempo de uso, tolerancia, expectativas, entorno en el que se consumió la sustancia. Los síntomas y signos de la intoxicación difieren según su consumo sea inmediato o agudo o sostenido o crónico. Diferentes sustancias pueden producir diferentes sintomas. *comportamiento desadaptativo (mayores efectos adversos) Persistencia de signos y síntomas mucho después cuando incluso en el cuerpo no se detecta la sustancia. La recuperación dura mas tiempo que el empleado para la eliminación de la sustancia.

7 Criterios para la intoxicación por sustancias según DSM-IV-TR :
A. Presencia de un síndrome reversible específico de una sustancia debido a su ingestión reciente (o a su exposición). Nota: diferentes sustancias pueden producir síndromes idénticos o similares. B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente significativos debidos al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso central (p. ej., irritabilidad, labilidad emocional, deterioro cognoscitivo, deterioro de la capacidad de juicio, deterioro de la actividad laboral o social), que se presentan durante el consumo de la sustancia o poco tiempo después. C. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

8 Abstinencia de sustancias, características diagnósticas según DSM-IV-TR :
Se da la presencia de un cambio desadaptativo del comportamiento, daños fisiológicos y cognitivos producto del cese o disminución del uso prolongado de grandes cantidades de sustancias. Malestar clínicamente significativo. Deterioro en diferentes aéreas de la vida del sujeto. Asociada a la dependencia de sustancias. Necesidad irresistible de volver a tomar la sustancia para calmar los síntomas. Alcohol; anfetaminas y otras sustancias afines; cocaína, nicotina, opiáceos y sedantes, hipnóticos y ansiolíticos. Los síntomas por abstinencia se presentan cuando las dosis se reducen o dejan de tomarse, mientras que los signos y síntomas de la intoxicación mejoran (de forma gradual en algunos casos) cuando se interrumpe el consumo de la sustancia.

9 Criterios para la abstinencia de sustancias según DSM-IV-TR :
A. Presencia de un síndrome específico de una sustancia debido al cese o reducción de su consumo prolongado y en grandes cantidades. B. El síndrome específico de la sustancia causa un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras áreas importantes de la actividad del individuo. C. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

10 Trastornos relacionados con Cannabis

11 Cannabis Productos psicoactivos de las plantas de cáñamo Cannabis sativa y Cannabis indica. Originaria de Asia Central y del Sur Los productos de Cannabis son: Marihuana y el hachís

12 Cannabis De ellas se obtiene Tetrahidrocannabinol (THC).
Se ha utilizado desde hace años por su fibra y como planta medicinal.

13 Cannabis – Tipos - Sin Procesar
Los términos cannabis o marihuana generalmente hacen referencia a: - flores secas, - hojas subyacentes y los tallos de ejemplares hembra de la planta Esta es la forma en que más se consume El contenido es de entre un 3 y un 22% de THC.

14 Cannabis – Tipos - Formas procesadas:
Quife: Polvo que puede tamizarse a partir de las hojas y flores de plantas de cannabis. Se consume ya sea como polvo o de forma comprimida. Hachís: Resina concentrada que se produce a partir de las flores de la planta de cannabis hembra. A menudo resulta ser más potente que la marihuana, y puede comerse o mascarse. Varía en su color, de negro a dorado, dependiendo de su pureza.

15 Cannabis – Tipos - Aceite de hachís: Mezcla de aceites esenciales y resinas extraídas de flores de cannabis maduros. Tiene entre 40 y 90% de cannabinoides. Residuos resinosos: residuo pegajoso que se acumula en el interior de los utensilios que se utilizan para fumar cannabis, debido a propiedades adhesivas del THC . - La acumulación tiene propiedades psicoactivas, pero es de difícil consumo debido a la irritación que provoca en la garganta y pulmones.  Se aconseja no consumir los residuos de combustión de sustancia alguna, por la acumulación de carcinógenos y mutágenos.

16 Epidemiología y dependencia
Cannabis es la SA más usada en el mundo. La OMS estimó que durante los 90’s, hubieron 141 millones de abusadores de cannabis en el mundo. En los Estados Unidos se estimó que 25 millones de personas (10.6%) mayores de 12 años usaron marihuana en el último año. SAMHSA estima que 3.1 millones de personas (1.3% de la población) consume marihuana diariamente. Un 8% de las personas que prueban marihuana desarrollarán una dependencia. Va en aumento.

17 Efectos neuropsicológicos
Problemas en la memoria de corto plazo, atención sostenida y dividida, y en la realización de decisiones complejas Síndrome amotivacional, que se caracteriza por: caída de la motivación, ambición y dirección en la vida; resuelve con el cese del consumo. 28 días de abstinencia. Efectos eufóricos: pico máx 30 min duración 2-4h

18 Efectos psicosociales

19 Sistema Endocanabinoide
Hay 2 subtipos de receptores canabinoides, el CB1 que se encuentra en los axones, dendritas y en el cuerpo de las neuronas, abunda en: núcleo estriado, globo pálido, sustancia negra, hippocampo y cerebelo; y el CB2 que se encuentra principalmente en las células inmunes. CB1 y CB2 están acoplados a proteínas G inhibitorias; inhiben la adenilciclasa y activan la MAP kinasa. Los CB1 inhiben los canales de calcio presinápticos y activan los canales de potasio, también afecta otras vías de señalización. El THC parece funcionar como un agonista parcial de los receptores CB1 y CB2

20 Sistema Endocanabinoide
Modula la plasticidad neuronal, preserva la estructura y función de circuitos cerebrales mayores, también modulan el sistema inmune, motilidad gastrointestinal y la nocicepción, además en la homeostasis emocional. Los canabinoides interactúan con los sistemas GABAérgico, glutamatérgico y colinérgico, pero la interacción con los sistemas dopaminérgicos y opioides son de mayor importancia en el desarrollo de la dependencia.

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22 Signos y Síntomas Delirio, ver y oír cosas que no existen (alucinaciones). en las sensaciones de la visión, la audición y el gusto Sensaciones de pánico o, rara vez, paranoia grave. de la capacidad para realizar tareas que requieren mucha coordinación, como conducir un vehículo. del interés por completar tareas. Sensación de gozo (euforia) Sentimiento de relajación. del apetito.

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24 Infecciones como sinusitis, bronquitis y asma.
Irritación de las vías respiratorias que lleva a su estrechamiento o espasmos. Posible debilitamiento del sistema inmunitario Odinofagia Dificultad para diferenciarse de los demás. Violencia Consumo a largo plazo: Atrofia cerebral Susceptibilidad a convulsiones Lesiones cromosómicas Defectos congénitos Alteración de respuesta inmune Alteración en la concentración de testosterona Ciclo menstrual

25 Signos y Síntomas Fisiológicos Psicológicos • Taquicardia
• Incremento del apetito • Boca seca/Seca • Inyección Conjuntival • Estreñimiento • Disminución de la presión intraocular • Midriasis • Leve broncoconstricción seguida de broncodilatación • Leve analgesia • Leve efecto antiemético • Disminución de la libido • Euforia • Distorsiones en la percepción (ej: El tiempo) • Incremento de las sensaciones Infrecuentes • Ansiedad • Cansancio • Despersonalización/Desrealización • Ideación paranoide

26 Diagnóstico DSM IV-TR El diagnóstico elemental es la intoxicación.
Grandes dosis- riesgo de desarrollar enfermedades respiratorias y Ca de pulmón.

27 Criterios diagnósticos de acuerdo a DSM-IV-TR
Presencia de un síndrome reversible específico de Cannabis debido a su ingestión reciente. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente significativos que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de Cannabis.

28 Dos (o más) de los siguientes signos que aparecen a las 2 horas del consumo de Cannabis:
Inyección conjuntival Aumento de apetito Sequedad de boca Taquicardia Los síntomas no son debidos a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

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31 Trastornos relacionados con cannabis
Criterios según DSM-IVTR : Dependencia de cannabis Abuso de Canabbis Intoxicacíon por cannabis Delirium por intoxicacion Trastorno psicótico (ideas delirantes y alucinaciones) Trastorno de ansiedad Trastorno relacionado al cannabis no específico. Trastornos no inducidos por cannabis

32 Dependencia de Cannabis
Consumo Compulsivo. No desarrollan dependencia fisiológica. Consumen abundantes cantidades durante el día y por muchos meses o años. Persisten en el consumo a pesar de conocer las consecuencias negativas

33 Abuso de Cannabis Consumo periódico e intoxicación
Problemas legales y en el hogar por posesión Si hay tolerancia o problemas físicos asociados se considera dependencia en lugar de abuso

34 Intoxicación por Cannabis
Cambios psicológicos o comportamentales significativos después del consumo (criterios A y B) Sensación de bienestar Euforia Letargia Sedación Deterioro de memoria Dificultad para realizar procesos mentales Se acompañan de dos o mas signos tales como: inyección conjuntival, aumento de apetito, sequedad de boca y taquicardia Efectos duran de 3-4 horas Mayor efecto si se consume por vía oral

35 Delirium por intoxicación por Cannabis
Intenso deterioro cognitivo Altera memoria , tiempo de reacción, percepción, coordinación motora y atención

36 Trastorno psicótico inducido por Cannabis
Se diagnostica en presencia de una psicosis inducida por Cannabis Es más frecuente la ideación paranoide Por acceso prolongado a Cannabis de alta potencia. Puede correlacionarse con un trastorno preexistente de la personalidad

37 Trastorno de ansiedad inducido por Cannabis
Frecuente en la intoxicación aguda Se correlaciona con la dosis Es la reacción adversa más frecuente por consumo moderado Los consumidores inexpertos son más propensos

38 Trastorno relacionado con Cannabis no específico
Flashbacks Deterioro cognitivo Sindrome amotivacional

39 Diagnóstico diferencial
Trastorno Distímico Trastorno Depresivo Mayor Trastorno de Angustia Trastorno Delirante Trastorno Bipolar Esquizofrenia de tipo paranoide Intoxicación por otras sustancias

40 Tratamiento Multidisciplinario
Abstinencia y apoyo Psicoterapia individual, familiar y grupal Algunos ansiolíticos Antidepresivos específicos Mismos principios terapéuticos de otras sustancias de abuso

41 Trastornos relacionados con la Cocaína

42 Cocaína Sustancia natural. Planta de la coca.
Estimulante extremadamente adictivo que afecta directamente al cerebro. Presencia de cambios estructurales y neurobioquímicos del cerebro del consumidor. Las principales vías de administración son oral, nasal, intravenosa Diversas preparaciones. La potencia varia según nivel de pureza y rapidez de acción.

43 Epidemiología 10% de población estadounidense.
La tasa de abuso y dependencia alcanza un 2% a lo largo de la vida. Edad: años. Relación entre hombres y mujeres 2:1. Grupos socioeconómicos. Segunda droga más accesible en el país.

44 Etiología Factores socioculturales y económicos
Factores genéticos Gemelos monocigotos presentan mayores tasas de concordancia en la dependencia de estimulantes Factores socioculturales y económicos Determinantes del consumo inicial, el continuado y la recaída Factores Farmacológicos Producir sensación de alerta, euforia y bienestar, anorexia, menor necesidad de dormir Aprendizaje y condicionamiento Inhalación o inyección confiere una experiencia eufórica que refuerzan la conducta consumidora de droga

45 Fisiopatología La cocaína es un inhibidor de los procesos de recaptación de noradrenalina y dopamina desde la hendidura sináptica a la terminal presináptica lo que facilita la acumulación de noradrenalina o dopamina en la hendidura sináptica. El aumento de la biodisponibilidad de dopamina por la inhibición de la recaptación media la euforia que produce la cocaína y parece que está implicada en el mecanismo de adicción.

46 Trastornos consumo de cocaína Dependencia Abuso
Trastornos inducidos por cocaína Intoxicación Abstinencia Delirium por intoxicación Trastorno psicótico

47 Trastornos inducidos por cocaína Trastorno del estado de ánimo
Trastorno de ansiedad Trastorno sexual Trastorno del sueño

48 Trastorno por consumo de cocaína
Dependencia de cocaína: Signo inicial: dificultad para resistirse al consumo al disponer de ella. Potentes efectos eufóricos. Vida media corta – dosis frecuentes. Robos, prostitución… Abandono de actividades diarias. Complicaciones físicas y mentales: ideación paranoide, comportamiento agresivo, depresión, ansiedad, perdida de peso. Tolerancia Síntomas de abstinencia, estados de animo disforicos transitorios a dosis altas.

49 Trastorno por consumo de cocaína
Abuso de cocaína: Menos frecuencia de consumo, pero dosis mas altas en comparación con la dependencia. Dosis altas en periodos breves seguidos por periodos mas largas de consumo ocasional o abstinencia sin síntomas. Síntomas de tolerancia, abstinencia o comportamiento compulsivo DEPENDENCIA

50 Trastornos inducidos por
el consumo de cocaína Criterios para el diagnóstico de F14.00 Intoxicación por cocaína: A. Consumo reciente de cocaína. B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente significativos (p. ej., euforia o afectividad embotada; aumento de la sociabilidad; hipervigilancia; sensibilidad interpersonal; ansiedad; tensión o cólera; comportamientos estereotipados; deterioro de la capacidad de juicio, o deterioro de la actividad laboral o social) que se presentan durante, o poco tiempo después, del consumo de cocaína. C. Dos o más de los siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de cocaína: (1) taquicardia o bradicardia (2) dilatación pupilar (3) aumento o disminución de la tensión arterial (4) sudoración o escalofríos (5) náuseas o vómitos (6) pérdida de peso demostrable (7) agitación o retraso psicomotores (8) debilidad muscular, depresión respiratoria, dolor en el pecho o arritmias cardíacas (9) confusión, crisis comiciales, discinesias, distonías o coma D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica si se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

51 Intoxicación con alteraciones perceptivas:
Coincide con los criterios de intoxicación pero asocia además: Alucinaciones auditivas, visuales o táctiles, pero el juicio de la realidad esta intacto y hay ausencia de delirium.

52 Criterios para el diagnóstico de F14.3 Abstinencia de cocaína:
A. Interrupción (o disminución) del consumo prolongado de abundantes cantidades de cocaína. B. Estado de ánimo disfórico y dos (o más) de los siguientes cambios fisiológicos que aparecen pocas horas o días después del Criterio A: (1) fatiga (2) sueños vívidos y desagradables (3) insomnio o hipersomnia (4) aumento del apetito (5) retraso o agitación psicomotores C. Los síntomas del Criterio B causan un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral, social o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto. D. Los síntomas no son debidos a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

53 Otros trastornos inducidos por cocaína:
En estos los síntomas exceden los que normalmente están asociados con el síndrome de intoxicación por abstinencia y son los suficientemente graves como para la necesidad de atención clínica independiente. Efectos potentes y rápidos a nivel de sistema nervioso central, principalmente por vía intravenosa o fumada. Hay sintomatología depresiva (trastorno del estado de animo), crisis de angustia, fobia social y síndrome de ansiedad generalizada (trastorno de ansiedad). Ideas delirantes y alucinaciones parecidas a la esquizofrenia paranoide (trastorno psicótico).

54 Diagnóstico: Signos y síntomas
Vía intra nasal: Sinusitis. Irritación y hemorragia de mucosa nasal. Perforación del tabique nasal. Neumotórax (valsalva) Fumado: Problemas respiratorios (bronquitis, neumonía) Vía intravenosa: Pinchazos en antebrazo. Mayor riesgo de infección de transmisión sexual. En común: Angina. Perdida de peso. IAM. Muerte súbita. AVC. PA, FC y T Midriasis Vasocontricción Euforia Laboratorios: Metabolito: benzoilecgonina.1-3 dias dosis unica. 7-12 dias dosis altas. PFH moderadamente alteradas. Signos y síntomas

55 Diagnóstico diferencial
Trastorno depresivo mayor. Esquizofrenia paranoide. Trastorno bipolar. Otros trastornos del estado del animo. TAG. Trastorno de la angustia. Intoxicación por anfetaminas y fenciclidina

56 Tratamiento multidisciplinario
Desintoxicación Paciente puede participar en una prueba terapéutica de abstinencia ambulatoria antes de decidir si se requiere un ámbito más intensivo o controlado en los pacientes que son incapaces de limitar su acceso a la cocaína sin ayuda. Abandonan el consumo experimentan: astenia, disforia, trastornos sueño, depresión. Recuperación se produce en 1 o 2 semanas.

57 Tratamiento multidisciplinario
Recuperación completa del estado de ánimo y de las funciones cognitivas y normalización del sueño puede requerirse más tiempo. Principal obstáculo en el tratamiento de los trastornos relacionados es el intenso craving del consumidor por la droga. Para alcanzar la abstinencia puede ser necesaria la hospitalización completa o parcial. Práctica de análisis de orina, frecuentes y aleatorios para controlar la abstinencia pacientes durante las primeras semanas y meses de tratamiento.

58 Tratamiento multidisciplinario
Terapias psicosociales Intervención psicológica implica modalidades individuales, grupales y familiares. Individual: centrarán en la dinámica que conduce consumo de cocaína, los efectos positivos percibidos de ésta y otras maneras de alcanzar dichos efectos. Los grupos de apoyo: se centran en discusiones con otros individuos que consumen cocaína y en compartir experiencias y métodos efectivos de afrontamiento. Familiar: maneras en que la conducta del paciente ha perjudicado a la familia y las respuestas de los familiares ante dichos comportamientos y los cambios en las actividades de la familia que pueden ayudar a mantenerse en abstinencia y dirigir las energías en diferentes direcciones.

59 Trastornos asociados al uso de Nicotina

60 Nicotiana tabacum Jean Nicot introdujo el tabaco en Francia en 1560

61 Nicotina Sumamente adictiva y potente.
Asociado a altos niveles de consumo (30% de la población). Altos niveles de morbimortalidad. Repercusiones socioeconómicas (60% de los costes sanitarios).

62 Nicotina Agonista de receptores acetilcolinérgicos nicotínicos.
Vía dopaminérgica - área tegmentaria ventral - corteza cerebral - al sistema límbico. ↑ concentraciones de: Noradrenalina y adrenalina circulantes Liberación de vasopresina β-endorfina Hormona adrenocorticotropa (ACTH) Cortisol

63 Etiología Factores psicosociales y ambientales
Su alto consumo en pacientes psiquiátricos se le atribuye a la capacidad para reducir su sensibilidad a estímulos sensoriales externos y aumentar su concentración, por lo que se podría decir que es para mitigar el distrés.

64 Epidemiología 45% de la población estadounidense nunca ha fumado
25% es de ex fumadores 30% fumadores actuales 4% fumadores de pipa o puros 3% tabaco sin humo Existe un 50-75% de fumadores que al intentar dejarlo presentan síntomas de abstinencia.

65 Diagnóstico Criterios del DSM-IV TR para los trastornos relacionados con la nicotina Trastorno por consumo de nicotina Dependencia de nicotina Trastornos inducidos por nicotina Abstinencia de nicotina Trastorno relacionado con nicotina no especificado

66 Criterios DSM-IV-TR para el diagnóstico de la dependencia de sustancias
Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por tres (o más) de los ítems siguientes en algún momento de un período continuado de 12 meses: 1. tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems: a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado 2. abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes ítems: a) el síndrome de abstinencia característico para la sustancia (Criterios A y B de los criterios diagnósticos para la abstinencia de sustancias específicas) b) se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia

67 3. la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un
período más largo de lo que inicialmente se pretendía 4. existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia 5. se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia (p. ej., visitar a varios médicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (p. ej., fumar un pitillo tras otro) o en la recuperación de los efectos de la sustancia 6. reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia 7. se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia (p. ej., consumo de la cocaína a pesar de saber que provoca depresión, o continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una úlcera)

68 Especificar si: Con dependencia fisiológica: signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si se cumplen cualquiera de los puntos 1 o 2) Sin dependencia fisiológica: no hay signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si no se cumplen los puntos 1 y 2) Codificación del curso de la dependencia en el quinto dígito: 0 Remisión total temprana 0 Remisión parcial temprana 0 Remisión total sostenida 0 Remisión parcial sostenida 2 En terapéutica con agonistas 1 En entorno controlado 4 Leve/moderado/grave

69 Criterios DSM-IV-TR para el diagnóstico de la abstinencia de nicotina
1. Consumo de nicotina durante al menos algunas semanas 2. Interrupción brusca o disminución de la cantidad de nicotina consumida, seguida a las 24h por cuatro(o más) de los siguientes signos: Estado de ánimo disfórico o depresivo Insomnio Irritabilidad, frustración o ira Ansiedad Dificultades de concentración Inquietud Disminución de la frecuencia cardíaca Aumento de apetito o del peso 3. Los síntomas del criterio 2 provocan un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. 4. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental

70 Diagnóstico Diferencial
Intoxicación por cafeína. Trastornos de ansiedad, del estado de ánimo y del sueño. Acatisia inducida por medicamentos. Más que el trastorno en sí, el diagnóstico diferencial se hace con los síndromes de abstinencia de otras sustancias, ya que el consumo de nicotina en sí no provoca deterioro de las funciones psíquicas superiores, y la dependencia a esta no se confunde con otros trastornos relacionados a sustancias.

71 La nicotina solo es responsable de la
Cuadro Clínico Efectos estimulantes de nicotina: Mejora atención- Mejora aprendizaje y capacidad para resolver problemas. Se acorta el tiempo de reacción. Eleva estado de ánimo Reduce tensión Disminuye sentimientos depresivos Reduce FSC (largo plazo) Relajación del musculo esqueletico Efectos adversos de nicotina: Náuseas, Vómitos, Salivación, Palidez, Astenia, Dolor abdominal, Diarrea, Mareos, Cefalea , HTA, Taquicardia Temblor, sudoracion fría Incapacidad para concentrarse, confusión. Reduccion en magnitud de sueño REM La nicotina solo es responsable de la dependencia de tabaco.

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73 Beneficios de dejar de fumar a corto y a largo plazo

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75 Tratamiento Terapia psicosocial: La terapia mas aceptada es la conductual, formación de habilidades y prevención de recaidas. Terapia de aversión: Fumador, fuma repetida y rapidamente hasta provocar náuseas para que asocie el fumado con una sensación desagradable. Hipnosis: Se imparten sugestiones sobre los beneficios del abandono del tabaco que como resultado se asimilan en la estructura cognitiva del paciente.

76 Terapias psicofarmacologicas
Tratamiento de sustitución con nicotina: Duplican las tasas de abandono del tabaco porque ayudan a reducir la abstinencia

77 Goma de mascar de polacrilex de nicotina
Libera nicotina mediante la masticación Venta libre 1 a 2/hora max 24 Las concentraciones venosas de nicoina que produce son 1/3 a la mitad de las producidas por los cigarrillos. 2mg: <24cig/día 4mg: >25cig/día Bebidas acidas disminuyen su absorción . EA: mal sabor de boca y dolor mandibular.

78 Pastillas de nicotina Dosis 2-4mg
Utiles en pacientes que fuman después de levantarse. 9 a 20 pastillas/ día durante las primeras 6 sem luego se reduce la dosis Es el tx con mayor concentración de nicotina de todos los txs sustitutivos. Mantener en la boca hasta disolución EA: cefalea, hipo, insomnio náuseas, pirosis

79 Parches de nicotina Venta libre
16 h sin reducción gradual o 24h-16h con reducción gradual Se coloca en la mañana, producen concentraciones similares a la mitad de las inducidas al fumar. EA: exantemas, insomnio (los de 24h)

80 Aerosol nasal de nicotina
Venta con prescripción Concentraciones plasmáticas son mas similares al las producidas por los cigarrillos especialmente útil en fumadores con dependencia intensa. EA: rinitis, lagrimeo, tos en mas del 70% de pacientes.

81 Inhalador de nicotina Venta con prescripción
EA: Tos, Irritación de la boca y garganta que mejora con el uso El principal atractivo es que es un sustituto conductual para el hecho de fumar

82 Fármacos sin nicotina Ayuda a pacientes que se oponen a la idea de un tx sustitutivo o a fumadores que fracasaron con este. Bupropión: antidepresivo Acciones dopaminérgicas y adrenérgicas. Dosis: 150mg al día por 3 días y luego aumenta a 150mg 2/día por 6 a 12 sem EA: insomnio, náuseas Su eficacia aumenta en combinación con parches de nicotina.

83 Terapia combinada psicosocial y farmacológica
Varios estudios ha demostrado que la combinación de tx con sustitución de nicotina más terapia conductual aumenta las tasas de abandono del tabaquismo eficasmente.

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85 Bibliografía Cannabis Consultado en _drogas/doc/cannabis.htm. Instituto sobre alcoholismo y farmacodependecia, IAFA Consumo de drogas en Costa Rica: resultados de la encuesta nacional San José: IAFA, páginas Instituto sobre alcoholismo y farmacodependecia, IAFA Juventud escolarizada y drogas: encuesta nacional sobre el consumo de drogas en población de educacación secundaria en Costa Rica San José: IAFA, páginas de la Sadock, B y Sadock, V. Kaplan & Sadock Sinópsis de Psiquiatría ª edición. Editorial Lippincot: Barcelona. Cocaine, consultado en el lunes 26 de setiembre de 2011. López-Ibor Aliño, J y Valdés, M. Manual y diagnostico y estadístico de los trastornos mentales Edición Española

86 Muchas Gracias!